余杰，韓梅，歐陽(yáng)華忠

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

0 引言

肺栓塞是一種比較常見(jiàn)的危急重癥，其發(fā)生與下肢深靜脈血栓脫落有關(guān)，在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、咳嗽、出冷汗以及胸痛等癥狀，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全。臨床上在治療下肢深靜脈血栓（DVT）時(shí)，介入治療是常用的一種方法，一方面可以清除靜脈血栓，改善血液循環(huán)，另一方面還有助于保護(hù)靜脈瓣功能。因此，本文對(duì)急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者運(yùn)用介入治療的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2015年2月至2016年2月我院收治的急性肺栓塞合并下肢深靜脈血栓患者84例為研究對(duì)象，按照擲硬幣法將其分為兩組，每組42例。觀察組年齡（43.1±8.3）歲，其中18例為女性、24例為男性；對(duì)照組年齡（43.3±8.5）歲，其中16例為女性、26例為男性。兩組患者的一般資料如性別、年齡等無(wú)可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組患者采用導(dǎo)管祛栓聯(lián)合導(dǎo)管溶栓治療，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，經(jīng)健側(cè)股靜脈入路，將6F鞘管置入，給予患者下腔靜脈濾器置入術(shù)，在距離右腎靜脈開(kāi)口下方1.5-2.0 cm處放置濾器頂端，置入濾器后，給予患者肺動(dòng)脈造影檢查，然后行機(jī)械性血栓清除術(shù)，對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓進(jìn)行抽吸，在肺動(dòng)脈內(nèi)置入溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶，其中負(fù)荷量為4000 IU/kg，控制好注入時(shí)間，一般為10 min。同時(shí)，對(duì)患者的纖維蛋白水平和凝血時(shí)間變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每2-4 h進(jìn)行1次導(dǎo)管造影檢查，對(duì)溶栓效果進(jìn)行觀察，待溶解肺動(dòng)脈大部分血栓后，在患肢血栓內(nèi)置入導(dǎo)管繼續(xù)行溶栓治療，控制好泵入速度，一般為1000 IU/（kg.h）。需要注意的是，當(dāng)纖維蛋白水平＜1.0 g/L，且經(jīng)血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)溶栓無(wú)進(jìn)展時(shí)，則立刻停止溶栓治療，運(yùn)用100 IU/kg低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每12 h/次，連續(xù)治療7 d后，給予患者華法林口服，療程為6個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組患者則采用全身靜脈溶栓，即置入濾器后，運(yùn)用尿激酶對(duì)患者的患肢足背進(jìn)行靜脈滴注，然后運(yùn)用100 IU/kg低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，連續(xù)治療10 d后，給予患者華法林抗凝治療，待國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為2.0時(shí)，停止運(yùn)用低分子肝素鈉，再給予患者華法林抗凝治療，療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)：分別于治療前后，測(cè)量?jī)山M患者的靜脈通暢度、Miller指數(shù)以及肢體周徑差，并且記錄兩組的休克指數(shù)、血氧飽和度以及血氧分壓等。

1.3.2 治療效果：評(píng)價(jià)療效：①顯效?；颊叩暮粑щy、胸悶、休克以及胸痛等癥狀基本消失，血液循環(huán)穩(wěn)定，Miller指數(shù)＜5分，且健、患肢周徑差＜1.0 cm；②有效。Miller指數(shù)＜10分，患、健肢周徑差＜2.0 cm，且癥狀改善明顯；③無(wú)效。癥狀和體征無(wú)明顯變化或者病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 15.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別行χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。與對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率高，組間比較差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況對(duì)比。兩組術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)區(qū)別（P＞0.05）；術(shù)后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的Miller指數(shù)、肢體周徑差以及靜脈通暢度評(píng)分均明顯下降，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生命體征指標(biāo)比較。術(shù)后1 d，觀察組的血氧飽和度、血氧分壓以及休克指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征對(duì)比

表3 兩組生命體征對(duì)比

組別 休克指數(shù) 血氧飽和度（%） 血氧分壓（mmHg）對(duì)照組（n=42） 0.89±0.08 90.14±1.66 74.94±1.66觀察組（n=42） 0.71±0.04 98.55±2.86 82.56±2.51 t 7.309 10.563 6.308 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺栓塞主要指的是因?yàn)檠撀浠蚱渌镔|(zhì)對(duì)動(dòng)脈主干或其分支造成阻塞而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的一種疾病，具有起病急、病情發(fā)展快、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康[1]。所以，及時(shí)采取有效措施，將血栓清除，避免繼續(xù)形成血栓和脫落是改善患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療被廣泛運(yùn)用在臨床上，尤其是急性肺栓塞合并DVT治療中。通過(guò)在肺動(dòng)脈內(nèi)快速置入導(dǎo)管，運(yùn)用導(dǎo)管抽吸和機(jī)械式碎栓的方法，能夠及時(shí)將肺動(dòng)脈主干及其分支血栓祛除，使肺循環(huán)障礙得到改善，并且與置管溶栓相結(jié)合，能夠?qū)⒎蝿?dòng)脈內(nèi)血栓快速清除[2]。相比較單純抗凝溶栓而言，在介入治療中，通過(guò)導(dǎo)管可以直接作用于病變部位，將阻塞血管開(kāi)通，使血栓與溶栓藥物的接觸面積增加，能夠提高血栓清除率，并且術(shù)中反復(fù)行動(dòng)脈造影檢查，可以及時(shí)判定療效，使溶栓藥物用量減少，從而預(yù)防不良反應(yīng)[3]。同時(shí)，通過(guò)機(jī)械性血栓清除術(shù)，對(duì)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓進(jìn)行抽吸，能夠使下肢靜脈主干的向心血流在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，可以保護(hù)下肢深靜脈瓣膜，能夠使后期并發(fā)癥減少，并且根據(jù)血管造影結(jié)果，能夠?qū)?股靜脈通暢度進(jìn)行判斷，有助于制定針對(duì)性治療方案。此外，術(shù)中使用下腔靜脈濾器，還能對(duì)脫落血栓進(jìn)行攔截，避免患者病情加重，從而降低死亡率。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別 靜脈通暢度（分） Miller指數(shù)（分） 肢體周徑差（cm）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=42） 19.49±3.83 7.86±1.15 18.99±3.57 8.41±1.65 5.59±1.67 3.86±1.14觀察組（n=42） 19.48±3.84 3.15±0.61 18.94±3.55 3.21±0.79 5.44±1.67 2.61±0.66 t 0.309 7.112 0.863 8.264 1.634 10.753 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上給予急性肺栓塞合并DVT患者介入治療，不僅可以穩(wěn)定術(shù)后生命體征，改善靜脈通暢度，還能提高治療效果，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有一定的推廣價(jià)值。