陶林

（廣西柳州人民醫(yī)院 心內(nèi)科，廣西 柳州 545006）

0 引言

慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛在臨床上屬于心血管類疾病，常給予PCI手術(shù)治療，可重建血運(yùn)，改善心肌缺血，保護(hù)心功能，進(jìn)而改善血管狹窄情況，緩解心絞痛癥狀，提高預(yù)后，但術(shù)后還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，尤其是心臟康復(fù)訓(xùn)練以及二級(jí)預(yù)防，減少其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本文中對(duì)我院行PCI手術(shù)的94例慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。對(duì)我院2018年3月至2019年3月確診為慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛的94例患者采取PCI手術(shù)治療，分組方式選擇隨機(jī)抽樣，對(duì)照組男28例，女19例，年齡在50-76歲，平均（59.6±6.2）歲，病程為1-6年，平均（3.2±0.9）年，BMI為（25.9±3.1）kg/m2，觀察組男29例，女18例，年齡在51-77歲，平均（60.3±6.1）歲，病程為1-5年，平均（3.1±1.0）年，BMI為（26.1±3.3）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均符合慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行PCI手術(shù)治療，自愿參加本次調(diào)查研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心絞痛類型、意識(shí)模糊、凝血功能異常等患者。兩組患者一般資料上無(wú)差異性，P＞0.05，可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方式，一醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行疾病的健康宣教，有發(fā)病原因、治療方式、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥等詳細(xì)向患者及其家屬解釋；制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，飲食以清淡為主，多補(bǔ)充富含維生素、纖維素的食物 ，忌辛辣、刺激、油膩、生冷食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行積極主動(dòng)的交流與溝通，致力于不良情緒的消除；合理安排作息時(shí)間，按照患者身體狀況制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如有氧運(yùn)動(dòng)等。觀察組給予心臟康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后當(dāng)天可以先開(kāi)展下床緩慢行走，每次5-10分鐘，一日三次，關(guān)于運(yùn)動(dòng)量需要根據(jù)患者實(shí)際耐受程度；術(shù)后2周按照康復(fù)狀況進(jìn)行正常速度行走和上下樓梯訓(xùn)練 ，每次10-20分鐘，一日兩次；術(shù)后4周可以進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng) ，運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行5-10分鐘熱身，關(guān)于運(yùn)動(dòng)方式的選擇需要結(jié)合病情與個(gè)人喜好，如步行、太極拳、騎行、廣場(chǎng)舞等，之后開(kāi)展放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘，一天一次；關(guān)于患者的運(yùn)動(dòng)耐受度和自覺(jué)疲勞度需要再運(yùn)動(dòng)前經(jīng)平板試驗(yàn)、Borg量表進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上將運(yùn)動(dòng)類型、時(shí)間、頻率以及強(qiáng)度確定下來(lái)。值得一提的是，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中需要對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，必要情況下開(kāi)展心電和血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，一旦出現(xiàn)異常需馬上停止訓(xùn)練，相關(guān)檢查和處理也需一并開(kāi)展。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用心臟協(xié)會(huì)功能分級(jí)（NYHA）[1]評(píng)價(jià)心功能損傷情況，采用代謝量表（MET）評(píng)價(jià)心功能強(qiáng)度，檢測(cè)其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用心絞痛調(diào)查量表評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，包括治療滿意度、疾病主觀感受、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率以及心絞痛穩(wěn)定情況等，滿分為40分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用軟件SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行%與（）表示，檢驗(yàn)方式選擇卡方或t，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的LVEF、NYHA分級(jí)、MET以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心功能以及生活質(zhì)量改善情況比較

表1 兩組患者的心功能以及生活質(zhì)量改善情況比較

組別 例數(shù) NYHA分級(jí) LVEF（%） MET 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 47 1.1±0.2 57.2±7.6 6.0±1.8 36.2±1.5對(duì)照組 47 1.5±0.2 49.7±7.4 4.4±1.7 27.5±1.2 t - 9.23 10.71 8.25 6.33 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛在臨床上較為常見(jiàn)，對(duì)患者心血管的損傷較為嚴(yán)重，其癥狀有緊縮性疼痛、壓迫性疼痛、憋悶感疼痛、壓榨性疼痛以及窒息性疼痛，臨床上一般給予PCI手術(shù)治療，可有效改善患者的血管狹窄、心絞痛程度以及預(yù)后效果等，但是治療會(huì)因?yàn)楣诿}斑塊破裂、細(xì)小血栓脫落引起邊支血管的閉塞、狹窄以及血管遠(yuǎn)端栓塞情況，甚至是部分患者完全重建血運(yùn)后仍存在心絞痛癥狀，增加患者的痛苦。因此，介入手術(shù)治療后需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后情況。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可使患者對(duì)病情有一定的認(rèn)識(shí)程度，但對(duì)身體的后期康復(fù)效果較差，不利于心功能的改善以及生活質(zhì)量的提高。心臟康復(fù)訓(xùn)練是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理[2]，護(hù)理人員需要詳細(xì)介紹PCI的重要性以及注意事項(xiàng)，可采用多種方式進(jìn)行介紹，以便患者配合度提高，疏導(dǎo)患者的心情，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)身體指標(biāo)，及時(shí)處理低氧血癥以及心律失常。術(shù)中根據(jù)穿刺路徑來(lái)暴露視野，采用利多卡因麻醉，穿刺后放置動(dòng)脈鞘，注入肝素，進(jìn)行動(dòng)脈造影，根據(jù)手術(shù)時(shí)間補(bǔ)充肝素，按照病變部位選擇引導(dǎo)管。術(shù)后進(jìn)行拔鞘，對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行手術(shù)，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，觸摸血管搏動(dòng)情況。因此，慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在PCI術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者的心臟負(fù)荷，逐漸使患者康復(fù)[3]。本文中對(duì)我院94例慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行PCI手術(shù)治療后進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組患者的LVEF、NYHA分級(jí)、MET以及生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

綜上所述，慢性冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者在PCI術(shù)后采用心臟康復(fù)訓(xùn)練可改善其心功能指標(biāo)及生活狀況，可在臨床上推廣應(yīng)用。