湯麗雪

（桂林市婦幼保健院 婦科，廣西 桂林 541001）

0 引言

不孕癥是常見的一種婦科疾病，根據(jù)臨床研究報(bào)道，疾病發(fā)生率在3.5%-11.2%之間，且近年宮腔疾病所致女性不孕的發(fā)病率逐漸升高，帶給患者及家庭極大的壓力。宮腔疾病所致女性不孕常見類型有子宮肌瘤、子宮畸形、宮腔粘連和子宮內(nèi)膜息肉等[1]，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)降低女性不孕意義重大。隨著微創(chuàng)技術(shù)廣泛用于婦科治療中，宮腔鏡在診療中發(fā)揮出重要作用。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取我院收治的60例宮腔疾病所致女性不孕患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文觀察對(duì)象選自我院2017年5月至2018年6月治療的60例宮腔疾病所致的女性不孕患者。采用國際隨機(jī)字母表法將60例患者分成實(shí)驗(yàn)組和対照組，各30例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡21-38歲，平均（28.72±5.63）歲，不孕年限1-7年，平均（3.60±1.51）年；對(duì)照組患者年齡22-39歲，平均（28.48±5.71）歲，不孕年限2-8年，平均（3.89±1.62）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：①婚后有正常性生活，未避孕而1年未妊娠者；②無明顯的宮腔鏡手術(shù)禁忌證者；③無甲狀腺疾病、腎上腺疾病者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男方精液常規(guī)檢查異常者；②心、肝、腎等重大器官功能異常者；③未簽署知情同意書者。本次試驗(yàn)兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2 方法。對(duì)照組采用腹腔鏡治療，建立人工氣腹，經(jīng)臍部穿刺點(diǎn)置入trocar，探查腹腔情況，置入腹腔鏡，進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后使用生理鹽水沖洗盆腔。實(shí)驗(yàn)組給予宮腔鏡治療，在患者月經(jīng)干凈3-7 d內(nèi)進(jìn)行，指導(dǎo)患者采取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后置于宮腔鏡，采用5%葡萄糖作為介質(zhì)進(jìn)行膨?qū)m處理，膨?qū)m液灌流速度設(shè)為每分鐘30 mL，膨?qū)m壓力設(shè)為120 mmHg，取得滿意效果后觀察子宮腔形態(tài)、雙側(cè)輸卵管開口情況、有無宮腔粘連、子宮內(nèi)膜厚度等。對(duì)子宮內(nèi)膜息肉者行宮頸內(nèi)膜息肉切除術(shù)；宮腔粘連患者行宮頸宮腔粘連切開術(shù)；子宮肌瘤患者行肌瘤切除術(shù)；縱膈子宮患者行宮頸子宮縱膈切除術(shù)。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，觀察比較治療前后性激素水平。臨床各項(xiàng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等。性激素水平包括中黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)處理分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差（）代表計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；運(yùn)用%代表計(jì)數(shù)資料，以χ2驗(yàn)證，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 59.56±10.49 40.64±8.37 6.36±1.19對(duì)照組 30 69.30±11.78 46.73±8.79 9.39±1.67

2.2 兩組患者治療前后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)對(duì)比。治療后，兩組性激素水平均低于治療前，差異不大無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組組間LH、FSH、E2、P等內(nèi)分泌激素指標(biāo)差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者治療前后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)對(duì)比

組別 時(shí)間 LH（IU/L）FSH（U/L）E2（mmol/L）P（ng/mL）實(shí)驗(yàn)組（n=30）治療前 5.2±1.6 6.5±1.8 53.1±15.5 8.6±1.4治療后 5.2±1.5 6.4±1.9 52.7±14.6 8.5±2.1對(duì)照組（n=30）治療前 5.2±1.8 6.5±1.9 52.8±15.3 8.5±1.1治療后 5.2±1.7 6.4±1.8 52.3±14.1 8.5±1.9

3 討論

不孕癥的誘發(fā)原因包括多項(xiàng)，例如生活環(huán)境、營養(yǎng)因素、精神因素和生活方式等，其中宮腔疾病所致女性不孕主要和子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘連、子宮畸形、黏膜子宮肌瘤等相關(guān)，根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，女性不孕超過所有不孕不育的1/2，由于宮腔疾病會(huì)造成宮腔形態(tài)異常，降低內(nèi)膜容受性，因此干擾胚胎著床引起流產(chǎn)而不孕[3-5]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔臨床上宮腔鏡是診斷宮腔因素不孕癥的重要參考依據(jù)，有著較高診斷價(jià)值。宮腔鏡具有易操作、創(chuàng)傷小、耐受度高等優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)宮腔形態(tài)及內(nèi)部全面檢查，實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，呈現(xiàn)出清晰的圖像，查明宮腔內(nèi)病變部位的形態(tài)和大小，有助于保護(hù)宮腔周圍組織與器官。原發(fā)性不孕主要是子宮內(nèi)膜息肉和息肉樣增生[6-8]，而繼發(fā)性不孕多見宮腔粘連，導(dǎo)致宮腔形態(tài)異常而干擾受精卵著床，這是最常見的宮腔疾病所致女性不孕原因。

宮腔鏡在直視宮腔形態(tài)和宮腔病變情況的同時(shí)為患者制定針對(duì)性的解決方案，防止盲目刮宮而形成的不可逆性損傷。本次研究結(jié)果顯示，診斷宮腔鏡疾病的同時(shí)可進(jìn)行宮腔鏡治療，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，減少了反復(fù)宮腔操作帶來的損傷，研究表明，實(shí)驗(yàn)組宮腔鏡治療有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，減輕帶給患者的創(chuàng)傷。根據(jù)資料文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)性激素水平變化可評(píng)價(jià)卵巢功能，LH、FSH、E2、P在維持女性正常月經(jīng)過程中發(fā)揮出重要作用。若其中一項(xiàng)指標(biāo)不正常，提示女性卵巢可能出現(xiàn)病變，在本次研究中兩組治療前后生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與梁革“宮腔鏡在常見宮腔因素不孕不育診治中的應(yīng)用”結(jié)果相符合[9-10]。

綜上所述，宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，幫助改善患者手術(shù)治療治療，值得在臨床中推廣應(yīng)用。