普天偉

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

0 引言

下肢骨折是高齡老人的常見骨科病，患者的臨床癥狀以腫脹、疼痛、畸形及功能性障礙等癥狀為主[1]。近年來，隨著臨床優(yōu)質(zhì)護理技術(shù)的不斷發(fā)展，全身麻醉與硬膜外麻醉在高齡下肢骨折患者治療中的應(yīng)用效果開始得到研究者的關(guān)注。本次研究旨在分析全身麻醉與硬膜外麻醉對高齡下肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2017年2月至2018年12月收治的500名高齡下肢骨折患者，將患者分別編入實驗組與對照組。實驗組、對照組的患者人數(shù)均為250人，分組方式為隨機數(shù)字表法，實驗組男140人，女110人，年齡在65-87歲，平均（76.2±5.7）歲。對照組男138人，女112人，年齡在66-89歲，平均（76.3±5.8）歲。經(jīng)檢驗，實驗組、對照組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。根據(jù)臨床治療需要，所有患者手術(shù)前均須開展生命體征監(jiān)測，手術(shù)期間利用麻醉呼吸機開展機械通氣，術(shù)后開展鎮(zhèn)痛治療及優(yōu)質(zhì)護理。實驗組采用的麻醉方法為硬膜外麻醉。麻醉醫(yī)師在患者L3-4椎間隙行常規(guī)穿刺，穿刺成功進行置管操作，手術(shù)期間使用的麻醉藥劑為利多卡因或者甲磺酸羅哌卡因。利多卡因與甲磺酸羅哌卡因的用藥量分別為1%利多卡因10 mg，0.6%甲磺酸羅哌卡因89.4 mg，手術(shù)期間持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。對照組采用以全身麻醉為主的麻醉方式。對照組患者采用的麻醉藥物為維庫溴銨、依托咪酯、枸櫞酸舒芬太尼及咪達唑侖。麻醉藥物的用藥量分別為0.1 mg/kg、0.2 mg/kg、3 ug/kg與0.1 mg/kg。

1.3 觀察指標。實驗組、對照組手術(shù)前后的血壓值、心率值、MMSE評分、術(shù)后恢復(fù)情況與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。利用SPSS 21.0軟件開展統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料表述方式為均數(shù)±標準差（）描述統(tǒng)計，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%），組間比較選用χ2檢驗，實驗組、對照組的組間差要具有統(tǒng)計學(xué)意義的判定依據(jù)為以P＜0.05[2]。

2 結(jié)果

2.1 血壓值與心率值。實驗組治療前、后的血壓值與心率值無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 實驗組、對照組治療前后的血壓值與心率值

表1 實驗組、對照組治療前后的血壓值與心率值

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后實驗組 66.1±7.5 68.9±9.3 132.3±13.8 123.9±10.6 92.3±5.7 80.4±6.5對照組 66.2±7.7 68.8±9.5 132.4±13.9 123.7±10.4 92.4±5.9 80.3±6.3 t 0.147 0.119 0.081 0.213 0.193 0.175 P 0.883 0.905 0.936 0.831 0.847 0.861

2.2 MMSE評分。實驗組、對照組治療前的MMSE評分無明顯差異（P＞0.05），手術(shù)治療實施后，實驗組的MMSE評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組、對照組治療后的MMSE評分

表2 實驗組、對照組治療后的MMSE評分

組別 治療前 治療后實驗組 59.7±0.3 24.8±0.4對照組 59.8±0.9 29.5±0.5 t 1.667 116.058 P 0.096 0.000

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況。同對照組相比，實驗組的術(shù)后下床活動時間相對較短（P＜0.05），實驗組的住院時間相對較短（P＜0.05），對照組的骨折愈合時間相對較長（P＜0.05），見表3。

表3 實驗組、對照組的術(shù)后恢復(fù)情況

表3 實驗組、對照組的術(shù)后恢復(fù)情況

組別 術(shù)后下床活動時間（h）住院時間（d）骨折愈合時間（d）實驗組 75.7±7.6 8.8±0.2 88.4±0.8對照組 100.5±10.4 9.5±0.1 102.8±2.7 t 30.442 49.497 80.853 P 0.000 0.000 0.000

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?；颊呤中g(shù)治療實施后出現(xiàn)的并發(fā)癥以認知功能障礙、呼吸系統(tǒng)感染與心血管系統(tǒng)感染為主。實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 實驗組、對照組的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

高齡患者下肢骨折手術(shù)的實施難度相對較大。在長時間處于麻醉狀態(tài)的情況下，患者術(shù)后易出現(xiàn)短期認知功能障礙[3]。高齡患者自身的身體機能的下降，也會給患者短期認知能力的恢復(fù)帶來一定的影響[4]。

硬膜外麻醉與全身麻醉是高齡骨折患者手術(shù)治療中常用的麻醉方式。根據(jù)本次研究的研究結(jié)果，實驗組、對照組患者的手術(shù)前后心率、血壓恢復(fù)情況無明顯差異，表明兩種麻醉方式對患者心血管功能的影響相對有限。實驗組手術(shù)后的MMSE評分相對較高，表明硬膜外麻醉更有助于患者認知功能的恢復(fù)。在臨床治療領(lǐng)域，全身麻醉主要指的是麻醉藥物通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注等方法進入患者體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到可逆性功能抑制。意識消失而無疼痛感覺是患者在全身麻醉后的主要臨床表現(xiàn)。硬膜外麻醉是將麻醉藥物注入患者硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根部，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時麻痹的麻醉方式。同全身麻醉相比，硬膜外麻醉具有麻醉藥物用量少的優(yōu)勢[5]。由于此種麻醉方式對患者中樞神經(jīng)細胞功能所造成的影響有限，故而此種麻醉方式可有效促進患者認知功能恢復(fù)。兩組患者的并發(fā)癥差異表明硬膜外麻醉的安全性相對較高[6]。就本次研究而言，兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥可能與麻醉藥物的使用情況之間具有一定的聯(lián)系，為保證患者術(shù)后恢復(fù)，醫(yī)務(wù)人員在麻醉實施期間需要嚴格控制麻醉藥物用量。

綜上所述，硬膜外麻醉有助于高齡下肢骨折患者的術(shù)后恢復(fù)，此種麻醉方式的安全性更為理想[7-8]。