金俊道

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

0 引言

前列腺增生是常見且多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，以中老年男性為主要發(fā)病對象，若不予以及時有效的處理可導致患者出現(xiàn)下尿路梗阻，嚴重影響患者生活質(zhì)量。藥物保守治療方案見效慢，周期長，難以在短時間內(nèi)獲得明顯的治療效果。外科手術(shù)方案是治療該疾病的有效措施，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展使得前列腺電切術(shù)在該疾病的治療中被廣泛應(yīng)用，但該手術(shù)方式可增加患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風險，影響手術(shù)治療效果，嚴重時可危及患者生命安全[1-2]。這就需要臨床對前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生原因進行探尋，在此基礎(chǔ)上制定出針對性防范策略，以最大限度實現(xiàn)前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用價值。為此，我院以2015年7月至2019年5月間收治的90例前列腺電切術(shù)患者為研究對象，對術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生原因進行分析，提出相應(yīng)的預(yù)防策略，研究詳情和所得結(jié)論見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院2015年7月到2019年5月間收治的90例前列腺電切術(shù)患者進行研究，患者年齡在40-80歲，平均（62.54±1.21）歲，病程2-12個月，平均（7.32±1.69）個月。納入標準：①年齡在40-80歲之間；②無前列腺電切術(shù)禁忌癥；③患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準：①重要臟器功能損傷嚴重者；②凝血功能和造血功能異常者；③存在精神病等溝通認知障礙者。

1.2 方法。所有患者均行前列腺電切術(shù)，根據(jù)患者實際情況選擇椎管內(nèi)麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，實施前列腺電切術(shù)，所用工具為26.5 F Wolf電切鏡及配套設(shè)施，將電切功率設(shè)置為160 W，使用濃度為4%的甘露醇進行沖洗；嚴格遵循無菌操作原則，對前列腺進行切除，以精阜為標志，自5、7點處逐層電切至包膜處，順時針電切前列腺中葉，逆時針電切左右側(cè)葉；對前列腺尖部進行修切，做好止血處理，對膀胱內(nèi)的殘留組織進行沖洗，將獲得的標本送至病理科檢驗。

1.2.1 泌尿系統(tǒng)感染情況。泌尿系統(tǒng)感染判定標準[3]：存在尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等癥狀表現(xiàn)，尿培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭陰性菌落不低于105cfu/ mL，革蘭陽性球菌菌落數(shù)不低于104cfu/ mL。

1.2.2 感染因素分析。對泌尿生殖系統(tǒng)感染類型進行分析，總結(jié)歸納引發(fā)前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系統(tǒng)感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理。在統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中置入入組患者的研究數(shù)據(jù)，感染情況和感染因素經(jīng)百分數(shù)（%）和χ2表示檢驗，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學差異以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系統(tǒng)感染情況。在90例前列腺電切術(shù)患者中，有25例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，發(fā)生率為27.77%，具體內(nèi)容見下表1。

表1 泌尿系統(tǒng)感染情況分析（n，%）

2.2 感染因素分析。25例前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系統(tǒng)感染患者中，導管留置不當所致感染10例，發(fā)生率為40.00%，操作不當所致感染6例，發(fā)生率為24.00%，護理不當所致感染7例，發(fā)生率為28.00%，合并癥所致感染2例，發(fā)生率為8.00%，對比導管留置不當所致感染和合并癥所致感染發(fā)生率，數(shù)據(jù)間有明顯的統(tǒng)計學差異存在（χ2=7.017，P=0.008）。

3 討論

近些年來，人口老齡化進程不斷加快，使得前列腺增生發(fā)生率明顯上升，逐漸成為影響中老年男性群體的泌尿系統(tǒng)疾病之一。該疾病進展緩慢，起病時間不定，發(fā)病初期處于代償期，缺乏典型癥狀表現(xiàn)，發(fā)病過程中，下尿路梗阻加重，儲尿期可有尿頻、尿急、夜尿增多等表現(xiàn)，排尿期臨床癥狀以排尿躊躇、排尿困難和間斷排尿為主，排尿后可出現(xiàn)尿不盡和尿后滴瀝的表現(xiàn)，對患者正常排尿功能有著嚴重影響[4]。

前列腺電切術(shù)是現(xiàn)階段治療該疾病的有效措施，操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，影響手術(shù)治療效果[5]。本次研究中的90例前列腺電切術(shù)患者中，有25例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，對術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生原因進行歸納總結(jié)，提出針對性疏導干預(yù)措施：

3.1 術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生原因。①導管留置不當：前列腺電切術(shù)后需長時間留置導尿管，使得患者導尿殼表層形成污垢，使得導尿管被堵塞，導致尿液旁滲或尿液引流不暢，導致泌尿系統(tǒng)感染。②操作不當：部分患者術(shù)后前列腺未能完全切除，殘留組織血供欠佳，導致難治性尿路感染的出現(xiàn)。③護理不當：術(shù)后沖洗和導尿管留置的開展，需要護理人員重視相應(yīng)的護理工作，但未能落實無菌操作理念，導尿時效果不徹底等因素的存在都會增加術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風險。④合并癥：患者除存在前列腺增生外，合并其他慢性病，可加重疾病復(fù)雜性，增加治療難度，在很大程度上增加術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風險。

3.2 預(yù)防策略。①合理留置導尿管。導尿管留置是前列腺電切術(shù)后較為重要的步驟之一，使用時優(yōu)先選擇孔徑合適的導尿管，最大限度提高患者舒適度，減少孔徑不當所致泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風險。②嚴格遵照操作規(guī)范。對手術(shù)人員進行前列腺電切術(shù)相關(guān)知識的培訓，幫助臨床醫(yī)生全面了解前列腺電切術(shù)詳細操作步驟，既要提高臨床醫(yī)生操作水平，也要將無菌操作理念落到實處。進行插管操作時，舉止小心謹慎，以免損傷患者尿道；觀察氣囊是否完全置入，避免引流管擠壓，提高引流通暢度。③重視護理操作注重對患者的知識講解，排便后及時清洗，保持患者衣物和床鋪干凈衛(wèi)生；鼓勵患者多飲水促進排尿；集尿袋和引流管位置應(yīng)低于膀胱，以免尿液反流，降低腔內(nèi)感染發(fā)生風險。嚴格觀察存在合并癥者的病情變化，予以針對性護理干預(yù)措施；術(shù)后予以適量抗生素預(yù)防感染。

前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系統(tǒng)感染類型多樣，且受多種因素影響，需根據(jù)患者實際需求選擇相應(yīng)的防范措施，以降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風險，充分發(fā)揮前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用價值。