鞏祥絮，鮑金雷

（1.米諾娃婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

0 引言

隨著社會(huì)觀念的發(fā)展和國(guó)家對(duì)“二胎政策”的放開(kāi)，小兒不僅成為夫妻之間感情維系的重要紐帶，也逐漸成為一個(gè)家庭最重要的精神紐帶，小兒的身體健康無(wú)時(shí)無(wú)刻在牽動(dòng)著整個(gè)家庭的心。國(guó)外研究表明[1]入住小兒監(jiān)護(hù)室的患者大多是年齡很小，病情很危急并且隨時(shí)可能出現(xiàn)生命安全的患者。隨著小兒醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，近年來(lái)小兒重癥監(jiān)護(hù)室患者疾病恢復(fù)情況越來(lái)越好，小兒重癥監(jiān)護(hù)室患者轉(zhuǎn)出人數(shù)也越來(lái)越多。研究表明，小兒重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬的健康素養(yǎng)水平是影響家屬遷移應(yīng)激水平的重要因素之一，在患者遷移過(guò)程中，家屬遭受到的遷移應(yīng)激現(xiàn)象嚴(yán)重，遷移應(yīng)激的產(chǎn)生影響患兒的康復(fù)和家屬的健康，因此，早期尋找一種有效的健康策略就顯得尤為重要[2]。本研究將回授法應(yīng)用在小兒重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。便利選取2017年5月至2019年5月選取某三級(jí)甲等醫(yī)院PICU符合標(biāo)準(zhǔn)的60例PICU患者家屬作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施回授法式健康教育，對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育?；颊呒覍偌{入標(biāo)準(zhǔn):①家屬所照顧的患者在小兒重癥監(jiān)護(hù)室觀察或者治療≥72 h，近期有轉(zhuǎn)至普通科室的計(jì)劃；②患者家屬年齡≥18歲，患者的直系親屬；③意識(shí)清楚，具備聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力；④承擔(dān)患者住院期間主要的照護(hù)責(zé)任和醫(yī)療決策；⑤簽訂知情同意書(shū)并且自愿參加，不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。PICU患者均處在密閉的單人房間，并且所有患者都是不同的疾病，病情好轉(zhuǎn)后都會(huì)轉(zhuǎn)去不同的病房，避免了兩組家屬的組間沾染。

1.2 研究方法。對(duì)照組家屬入組后給與常規(guī)的健康教育觀察組進(jìn)行回授法式健康教育，以小組形式為主，每組4-5人，干預(yù)地點(diǎn)在小兒重癥監(jiān)護(hù)室示教室，干預(yù)時(shí)間每2天一次，每次1h，共6次，時(shí)間1周。根據(jù)患者家屬理解程度，合理安排健康宣教內(nèi)容，每次教育一項(xiàng)主題，主題順序不固定。每次具體實(shí)施步驟包括4方面：①傳遞信息。復(fù)述信息。?效果評(píng)價(jià)。④結(jié)尾開(kāi)放式提問(wèn)，每次5 min。

1.3 觀察指標(biāo)。家屬遷移應(yīng)激量表是HyunSoo等[14]于2015年研制，用于評(píng)價(jià)小兒重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬遷移應(yīng)激水平。該量表的內(nèi)容效度為0.96，Cronbach's α系數(shù)為0.845。采用孫浩林[15]等翻譯和修改的健康素養(yǎng)量表，該量表Cronbach’a 系數(shù)為0.82，說(shuō)明HeLMS具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用 Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)錄入，SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 方案實(shí)施前后兩組患者家屬遷移應(yīng)激水平的比較，見(jiàn)表1。

表1 方案實(shí)施前后兩組患者家屬遷移應(yīng)激水平的比較

表1 方案實(shí)施前后兩組患者家屬遷移應(yīng)激水平的比較

項(xiàng)目 方案實(shí)施前 方案實(shí)施后對(duì)照組（n=29） 觀察組（n=28） t P 對(duì)照組（n=29） 觀察組（n=28） t P對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí) 13.02±6.21 15.01±4.53 1.414 0.163 23.11±5.07 16.09±8.79 3.903 ＜0.001小兒重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出焦慮 9.32±3.97 8.54±3.71 0.801 0.312 19.18±8.06 13.09±7.04 2.978 0.002對(duì)治療條件和環(huán)境變化的認(rèn)識(shí) 6.85±3.08 5.33±3.91 1.211 0.098 19.78±12.08 7.12±7.06 3.876 ＜0.001總分 37.32±7.08 33.87±8.59 2.002 0.178 55.12±6.98 40.23±4.18 10.77 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較，見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示[3]，回授法式健康教育應(yīng)用以后，對(duì)照組和觀察組患者家屬的遷移應(yīng)激水平均有所提高，兩組觀察組患者回授法對(duì)提高患者家屬健康素養(yǎng)水平比常規(guī)健康教育效果更好。小兒重癥監(jiān)護(hù)室中的患兒都處于及其危險(xiǎn)的狀態(tài)，需要極負(fù)責(zé)任的護(hù)理人員去照護(hù)，更需要患兒家屬全身心的配合，患兒家屬方面[4]，應(yīng)該降低患者家屬的遷移應(yīng)激水平，

表2 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較

表2 兩組干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（28）觀察組（29）對(duì)照組（28）觀察組（29）信息獲取能力 22.32±6.01 24.08±3.08 21.12±3.09 24.78±5.03交流互動(dòng)能力 17.87±0.98 18.00±2.09 18.31±2.56 21.34±2.02#改善健康意愿 9.56±1.43 9.56±0.99 10.13±2.09 13.56±1.89##經(jīng)濟(jì)支持意愿 4.98±0.98 5.43±2.56 5.79±1.98 7.98±0.85#總分 72.43±1.55 75.6±2.33 76.80±2.33 84.80±5.10#

為患兒后期的康復(fù)治療保護(hù)好后備力量?；厥诜ㄗ鳛楫?dāng)下比較熱門(mén)的健康教育方式值得推廣應(yīng)用。回授法是一種雙向信息傳遞[5]，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息變成通俗易懂的非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，及時(shí)評(píng)估患者理解程度，每次教育主題時(shí)間與內(nèi)容適宜，使患者家屬積極參與到活動(dòng)中，變被動(dòng)為主動(dòng)，循序漸進(jìn)均衡飲食、照護(hù)患者等，進(jìn)而改善患者遷移應(yīng)激水平，提高患者家屬自我管理能力。本研究所納入的研究對(duì)象均為一家醫(yī)院患者家屬，且樣本量較少，無(wú)法代表所有的患者家屬，且由于時(shí)間限制，未對(duì)患者進(jìn)行中長(zhǎng)期的隨訪。在未來(lái)研究中擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間。同時(shí)探討在多家醫(yī)院、不同類(lèi)型患者家屬中回饋教學(xué)的適用性和干預(yù)效果。