齊晨棡，張煜

（遼源礦業(yè)（集團）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

0 引言

子宮脫垂是一種常見于中年婦女的婦科疾病，其發(fā)病率近些年來不斷增加，病情嚴重者可引發(fā)尿道折疊、扭曲，甚至尿失禁，嚴重影響其生活質(zhì)量。以往臨床常采用盆底重建術(shù)治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁，但術(shù)后患者常并發(fā)膀胱、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展無張力尿道中段懸吊術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊手術(shù)（TVT-O）具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，近年來逐漸被臨床廣泛應(yīng)于子宮脫垂合并壓力性尿失禁的治療中，并取得了顯著的效果。本研究對此開展深入的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年4月至2018年4月我院收治的64例子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者，病例資料入選時間自2017年4月至2018年4月，按照盲選方法將所有患者分成兩組。對照組32例中，年齡56-78歲，平均（67.52±6.34）歲。研究組32例中：年齡57-79歲，平均（67.54±6.25）歲。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用陰道盆底重建術(shù)治療：打開陰道膜，使骶棘韌帶、坐骨棘充分暴露在視野下，沿恥骨方向進行皮膚穿刺，運用聚丙烯網(wǎng)片和10號絲線對陰道端進行縫合，并將網(wǎng)片的位置調(diào)整適度。在以上基礎(chǔ)上，研究組加用聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療，具體操作為：評估患者的病情程度，選擇適合病情的不同路徑，H型路徑用于輕、中度患者，也就是選擇尿道外口下方1 cm處，切開陰道黏膜，分離尿道，將插入器沿著尿道方向插至閉孔內(nèi)肌。U型路徑用于重度患者的治療中，呈45°分離恥骨，向恥骨推入插入器，調(diào)節(jié)網(wǎng)帶處于緊繃的狀態(tài)，使其形成枕墊效應(yīng)。

1.3 觀察指標。①比較兩組的療效：尿失禁恢復(fù)，子宮恢復(fù)至正常位置為治愈；尿失禁未完全恢復(fù)，子宮恢復(fù)至正常位置為好轉(zhuǎn)；尿失禁完全未恢復(fù)，子宮未恢復(fù)正正常位置為無效；術(shù)后3個月，子宮發(fā)生再次脫垂，尿失禁再次發(fā)生為復(fù)發(fā)。②采用盆底功能障礙性疾病評分表（PFDI-20）和盆底疾病生存質(zhì)量表（PEIQ -7）評估患者在術(shù)前和術(shù)后12個月內(nèi)盆底功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)用SPSS 23.0處理，定量資料用t檢驗，定性資料（%、n）用χ2檢驗，P＜0.05說明有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的療效。與對照組相比，研究組的臨床治愈率明顯提高，復(fù)發(fā)率顯著降低（P＜0.05），具體如下：研究組中治愈17例（46.12%），好轉(zhuǎn)14例（40.35%），無效1例（10.53%），復(fù)發(fā)0例；對照組中治愈10例（46.12%），好轉(zhuǎn)15例（40.35%），無效7例（10.53%），復(fù)發(fā)5例（10.53%）；組間的治愈率和復(fù)發(fā)率對比（χ2=5.142，5.423；P=0.023，0.019）。

2.2 比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后的盆底功能恢復(fù)情況。隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后的PFDI-20評分和PEIQ -7評分均明顯高于術(shù)前，且研究組的盆底功能評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的盆底功能恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后的盆底功能恢復(fù)情況比較

組別 例數(shù) PFDI-20（%） PEIQ-7（%）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組 32 40.21±12.13 96.36±12.14 45.31±6.21 85.12±2.45對照組 32 41.38±11.84 87.41±11.32 46.18±5.32 76.15±2.06 t - 0.390 3.051 0.602 15.852 P - 0.349 0.002 0.275 0.000

3 討論

女性盆底功能障礙的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，已經(jīng)成為一種嚴重威脅女性健康的疾病。臨床常見的盆底功能性障礙類型主要包括頑固性性便秘、壓力性尿失禁、子宮脫垂等，研究認為盆底肌肉組織松弛是誘發(fā)此類疾病發(fā)生的重要原因[2]。

目前隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁逐漸趨向于微創(chuàng)方向。當(dāng)前臨床治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁主要采用陰道盆底重建術(shù)，但是單獨行陰道盆底重建術(shù)治療存在較多的弊端，術(shù)后患者易發(fā)生各種并發(fā)癥[3]。因此為改善患者盆底功能恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果，需要在陰道盆底重建術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用聚丙烯網(wǎng)片治療[4]。TVT-O是一項治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁的新技術(shù)，該術(shù)式在操作中能夠避開恥骨后間隙，同時在金屬的輔助下行尾翼穿刺，有助于減少術(shù)中對血管、神經(jīng)以及膀胱等損傷，從而提高手術(shù)療效，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本組研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組的臨床治愈率明顯提高，復(fù)發(fā)率明顯降低，且術(shù)后隨訪12個月患者的盆底功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與劉紅珍[6]的研究報道結(jié)果相符合，說明陰道盆底重建手術(shù)聯(lián)合TVT-O治療子宮脫垂合并壓力性尿失禁療效可靠，能夠有效改善患者的盆底功能，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，子宮脫垂患者采用陰道盆底重建術(shù)聯(lián)合聚丙烯網(wǎng)帶尿道中段懸吊術(shù)治療，臨床治療效果顯著，可顯著改善患者的盆底功能，提高患者的生活質(zhì)量，有助于促進患者早日康復(fù)，值得在臨床進行積極的推廣。