陳寶祥，李虹，王督，李珺杰

（1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2.內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

0 引言

前列腺增生老年人的常見病多發(fā)病。近年來，隨著中國年齡結(jié)構(gòu)的老齡化趨勢，該病發(fā)生呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，病情嚴(yán)重時(shí)引發(fā)下尿路梗阻，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前就該病的治療方法有藥物療法、外科手術(shù)療法級介入療法。隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)理念的興起，即“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會(huì)負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”[3]，前列腺增生的介入治療亦在其中。筆者采用經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生，取得滿意療效，現(xiàn)行回顧性分析，討論其價(jià)值所在。

1 材料與方法

1.1 一般資料。回顧2016年1月至2018年1月，我院住院介入經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生的患者22例（患者均符合研究納入病例標(biāo)準(zhǔn)），年齡65-85歲，平均72.69歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①患者年齡大于50歲；②患者術(shù)前前列腺超聲PV大于30 cm3；③患者的IPSS評分大于18分；QOL評分大于3分；④經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)前大于6個(gè)月時(shí)間無藥物治療史；⑤患者不愿意接受外科手術(shù)治療[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①前列腺惡性腫瘤；②尿道狹窄；③膀胱憩室（直徑最大大于5厘米）；膀胱結(jié)石（直徑最大大于2厘米）；④神經(jīng)元性LUTS；⑤急慢性腎功能不全；⑥逼尿肌無力；⑦急性尿路感染、碘過敏及凝血功能障礙的[5]。

1.4 治療方法。采用Philips Allura Xper FD20 大平板血管造影儀引導(dǎo)行經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞治療（PAE）。患者行術(shù)前準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿，在氣囊中注入碘海醇1 mL+注射用水9 mL，術(shù)前30分鐘靜滴地塞米松注射液10 mg?；颊哐雠P位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，局麻后穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，將5F導(dǎo)管鞘及4F導(dǎo)管送入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，造影顯示前列腺動(dòng)脈，確定微導(dǎo)管位置后注入大適宜的栓塞微球，其終點(diǎn)棗營顯示靶動(dòng)脈血流中斷，前列腺實(shí)質(zhì)區(qū)渾濁，栓塞3分鐘后造影確認(rèn)前列腺實(shí)質(zhì)區(qū)無染色。必要時(shí)行患者右側(cè)前列腺動(dòng)脈栓塞，方法同前。再次造影以便確認(rèn)前列腺實(shí)質(zhì)區(qū)無染色后，拔管拔鞘。

2 評價(jià)及結(jié)果

2.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，分在在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)觀察記錄患者的前列腺體積、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、夜尿次數(shù)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用計(jì)算機(jī)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中計(jì)量資料的對比用t檢驗(yàn)，組中值±標(biāo)準(zhǔn)差，設(shè)定P＞0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2.3 對比結(jié)果?；颊叩那傲邢偬禺惪乖?、前列腺體積、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、夜尿次數(shù)等情況見表1。

表1 患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

3 討論

前列腺增生是老男性的常見多發(fā)病[6]，治療不及時(shí)會(huì)產(chǎn)生下尿路梗阻，影響患者生存質(zhì)量[7]。21世紀(jì)微創(chuàng)治療隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而完善并開展，介入治療成為新興學(xué)科的主流微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生臨床技術(shù)已相當(dāng)成熟[8-9]。經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本次研究結(jié)果與諸多學(xué)者研究結(jié)論幾乎一致，本組回顧分析的22例經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生患者[11]，患者在治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，其前列腺體積、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、夜尿次數(shù)等觀察指標(biāo)的數(shù)值明顯減少和降低。筆者采用計(jì)算機(jī)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施所得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，前列腺增生患者經(jīng)經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞治療前后的對比中，所有觀察指標(biāo)對比結(jié)果為P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于時(shí)間倉促，本次研究存在諸多弊端，樣本含量少，隨訪時(shí)間短，患者年紀(jì)大，關(guān)于治療對性功能的影響未能測試，也未能評價(jià)盆腔的血管情況變化。綜上所述，在介入放射學(xué)的臨床診療及科研過程中要“務(wù)悟結(jié)合”[12]，更要“勤務(wù)善悟”[13]，善于總結(jié)完善。經(jīng)導(dǎo)管前列腺動(dòng)脈栓塞治療前列腺增生對于不能耐受手術(shù)及不愿接受外科開刀手術(shù)的患者開辟一條新型的治療方式，該方式具有成功率高、損傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢[14-16]。值得基層醫(yī)院全面推廣應(yīng)用。