楊琴琴, 張 紅

楊琴琴, 紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院臨床藥學(xué)室, 浙江省紹興市 312000

張紅, 浙江蕭山醫(yī)院超聲科 浙江省杭州市 311200

核心提要: 超聲引導(dǎo)下注射硬化劑治療單純性肝囊腫具有創(chuàng)傷小、操作簡便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn), 而其臨床治療效果與所使用的硬化劑種類關(guān)系密切.深入研究不同硬化劑的療效有助于指導(dǎo)臨床用藥.

0 引言

肝囊腫是一種較為常見的肝臟良性病變, 其生長緩慢,當(dāng)體積較小時癥狀往往不明顯, 無需特別治療, 而當(dāng)體積較大時, 可擠壓周圍器官組織引起不適癥狀, 同時較大的肝囊腫容易發(fā)生破裂、出血、感染等風(fēng)險, 需及時治療[1].以往臨床常采用外科手術(shù)和腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)進(jìn)行治療, 但因其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、潛在并發(fā)癥多等不足, 其臨床應(yīng)用受到限制[2].隨著超聲介入技術(shù)的發(fā)展, 超聲引導(dǎo)下注射硬化劑治療單純性肝囊腫具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)越來越受到臨床重視[3].本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下注射不同硬化劑治療單純性肝囊腫的效果及其臨床應(yīng)用價值.

1 材料和方法

1.1 材料 回顧性分析2017-04/2019-11期間, 我院收治的126例單純性肝囊腫患者的臨床資料(共126個單純性肝囊腫).部分患者具有腹脹、不適、感染和發(fā)熱等臨床癥狀.納入標(biāo)準(zhǔn): (1)均經(jīng)超聲、增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT等影像學(xué)方法確診為單純性肝囊腫; (2)均為首次手術(shù)治療;(3)術(shù)前患者均簽署知情同意書.排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟疾病或全身性疾病者; (2)凝血功能障礙者; (3)高滲葡萄糖、聚桂醇過敏者; (4)不能耐受手術(shù)者.按硬化劑藥物不同分為聚桂醇組(63例, 超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇治療)和高滲葡萄糖組(63例, 超聲引導(dǎo)下注射高滲葡萄糖治療).其中, 聚桂醇組: 男26例, 女37例, 年齡25-60歲, 平均40.97歲±11.42歲;囊腫最大直徑5-11 cm, 平均7.37 cm±1.41 cm; 高滲葡萄糖組: 男22例, 女41例, 年齡22-63歲, 平均43.30歲±11.06歲; 囊腫最大直徑5-10 cm, 平均7.13 mo± 1.30 cm.兩組性別(χ2= 0.54,P= 0.46)、年齡(t= -1.16,P= 0.25)、最大直徑(t= 0.99,P= 0.33)等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性.本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過.

1.2 方法 囑患者取合適體位, 首先行常規(guī)超聲檢查觀察囊腫位置、大小、周圍組織關(guān)系等一般情況, 確定最佳穿刺路徑[4,5].常規(guī)消毒鋪巾后, 穿刺點(diǎn)下使用2%利多卡因行局部麻醉.超聲引導(dǎo)下使用18G穿刺套管針沿穿刺路徑刺入囊腔, 撥出針芯, 抽盡囊液后, 行囊內(nèi)注射硬化劑治療(如果囊液性質(zhì)混濁, 即使用生理鹽水沖洗囊腔至囊液清澈后, 再行硬化劑治療).聚桂醇組行囊內(nèi)注射聚桂醇治療, 按照4:1混合空氣和聚桂醇, 制備成泡沫狀硬化劑, 按照囊腫直徑≤6 cm, 聚桂醇注入劑量為100 mg; 囊腫直徑＞6 cm, 聚桂醇注入劑量為200 mg, 注入20 min后, 囑患者適當(dāng)調(diào)整體位, 加大聚桂醇與囊壁接觸面積.高滲葡萄糖組行囊內(nèi)注射高滲葡萄糖治療, 注入50%葡萄糖注射液, 注入劑量為1/3囊液量(最大劑量≤300 mL), 保留10 min后, 抽盡囊內(nèi)液體(圖1、圖2).

療效判定: 觀察并記錄術(shù)中、術(shù)后1 mo的并發(fā)癥發(fā)生情況.術(shù)后3 mo評估療效, 療效判定標(biāo)準(zhǔn): (1)治愈, 臨床體征癥狀基本消失, 超聲檢查顯示囊腫基本或完全消失; (2)顯效, 臨床體征癥狀改善明顯, 超聲檢查顯示囊腫體積減小1/3-2/3; (3)有效: 臨床體征癥狀緩解, 超聲檢查顯示囊腫體積減?。?/3; (4)無效: 臨床體征癥狀無緩解或加重, 超聲檢查顯示囊腫體積無變化或加大.總有效率 = (治愈＋顯效＋有效)/n×100%.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以(mean±SD)表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn).P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組間療效情況 聚桂醇組的治療總有效率(98.41%)明顯高于高滲葡萄糖組(73.02%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1).

2.2 兩組間并發(fā)癥情況 聚桂醇組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(7.94%)明顯低于高滲葡萄糖組(22.22%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2).

3 討論

以往臨床治療單純性肝囊腫常采用外科手術(shù)和腹腔鏡下囊腫開窗術(shù), 因其治療費(fèi)用高、術(shù)后恢復(fù)慢, 其臨床應(yīng)用受到一定限制.隨著超聲介入技術(shù)的發(fā)展, 超聲引導(dǎo)下注射硬化劑治療單純性肝囊腫具有操作簡單、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢, 目前已成為單純性肝囊腫的首選治療手段.

傳統(tǒng)的硬化劑有高滲葡萄糖、聚桂醇、四環(huán)素、無水乙醇、皮維碘等, 各種硬化劑在作用原理上有細(xì)微差別.目前臨床應(yīng)用較多有聚桂醇和高滲葡萄糖.聚桂醇的作用原理是通過破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞, 促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生無菌性炎癥介質(zhì), 最終導(dǎo)致內(nèi)皮組織萎縮, 囊腔組織發(fā)生黏連而閉合[6]; 高滲葡萄糖的作用原理是通過囊腔內(nèi)高滲透壓, 引起囊壁內(nèi)皮細(xì)胞脫水, 發(fā)生凝固性壞死, 從而喪失分泌功能而達(dá)到消除囊腫目的[7].本次研究結(jié)果中, 聚桂醇組的治療總有效率(98.41%)明顯高于高滲葡萄糖組(73.02%)(P＜0.05).提示超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇的臨床療效明顯優(yōu)于高滲葡萄糖, 具有更高的臨床應(yīng)用價值.原因可能是: 聚桂醇是一種具有獨(dú)特黏附性、致密性的泡沫狀硬化劑, 注入囊腔后, 其藥液成分不易被稀釋, 能有效保持其藥液濃度并持續(xù)作用于囊壁, 從而提高治療效果.而高滲葡萄糖的療效與囊腫大小、囊壁內(nèi)皮細(xì)胞脫水效果密切相關(guān).確保療效的關(guān)鍵是維持囊內(nèi)高滲環(huán)境, 當(dāng)囊腔體積較大, 囊內(nèi)殘留或后續(xù)分泌囊液較多, 囊內(nèi)高滲葡萄糖濃度易被稀釋, 導(dǎo)致高滲環(huán)境破壞, 影響囊壁內(nèi)皮細(xì)胞脫水效果[8].

超聲引導(dǎo)下所注射硬化劑可出現(xiàn)腹脹、腹痛、納差、囊內(nèi)出血等并發(fā)癥[9].因不同硬化劑具有自身性質(zhì)特征, 導(dǎo)致其在并發(fā)癥方面存在差異.本研究結(jié)果中, 聚桂醇組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(7.94%)明顯低于高滲葡萄糖組(22.22%)(P＜0.05).提示超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇治療單純性肝囊腫能有效減少并發(fā)癥發(fā)生, 其安全性優(yōu)于高滲葡萄糖.原因可能是: 聚桂醇是一種無刺激性硬化劑, 可留存于體內(nèi), 并具有鎮(zhèn)痛、止血作用, 故能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[10,11].值得指出的是超聲引導(dǎo)下硬化劑治療單純性肝囊腫存在一定的局限性, 如: 不適合肝周腹水患者, 容易受胃腸道氣體干擾, 囊腔完全閉合時間長等.

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下注射硬化劑治療單純性肝囊腫療效確切, 而注射聚桂醇的療效及安全性優(yōu)于高滲葡萄糖, 值得臨床推廣應(yīng)用.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

超聲引導(dǎo)下注射硬化劑治療單純性肝囊腫是一種微創(chuàng)性治療單純性肝囊腫的重要方法.不同硬化劑的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率存在一定差異.

實(shí)驗(yàn)動機(jī)

比較分析超聲引導(dǎo)下注射不同硬化劑藥物治療單純性肝囊腫的治療效果, 以期為臨床治療單純性肝囊腫選用合適的硬化劑提供參考.

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

本篇論文研究的主要目標(biāo)是探討超聲引導(dǎo)下注射不同藥物治療單純性肝囊腫的治療效果及其臨床應(yīng)用價值.結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇治療單純性肝囊腫的療效及安全性均優(yōu)于高滲葡萄糖, 值得臨床推廣應(yīng)用.

表2 兩組并發(fā)癥比較, n (%)

圖1 穿刺針刺入肝囊腫內(nèi).

圖2 穿刺針抽取囊液.

實(shí)驗(yàn)方法

本篇論文采用超聲引導(dǎo)下注射不同藥物治療單純性肝囊腫.該治療方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn).

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本篇論文研究達(dá)到了實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo), 研究結(jié)果顯示聚桂醇組治療總有效率明顯高于高滲葡萄糖組(P＜0.05), 且聚桂醇組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于高滲葡萄糖組(P＜0.05).本研究結(jié)果說明超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇治療單純性肝囊腫的療效及安全性優(yōu)于高滲葡萄糖, 具有較高應(yīng)用價值.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

超聲引導(dǎo)下注射硬化劑治療單純性肝囊腫時, 聚桂醇是一種較為理想的硬化劑藥物, 具有獨(dú)特黏附性、致密性.其藥液成分不易被稀釋, 能在囊腔內(nèi)保持較高的藥液濃度并持續(xù)作用于囊壁, 可獲得較理想的療效.超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇治療單純性肝囊腫的療效及安全性優(yōu)于高滲葡萄糖, 值得臨床推廣應(yīng)用.

展望前景

抽盡囊液后采用生理鹽水灌洗, 囑患者適當(dāng)調(diào)整體位以加大藥物與囊壁接觸面積, 有助于進(jìn)一步提高療效.而超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇治療不同大小單純性肝囊腫的療效以及超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇聯(lián)合其它藥物共同治療單純性肝囊腫的臨床價值將是本研究未來研究的方向重點(diǎn).