文|譚衛(wèi)平

因病致貧、因病返貧對貧困人口的穩(wěn)定脫貧構成最大的威脅。按照中國建檔立卡的數(shù)據(jù)，當前貧困戶中因病、因殘致貧比例達到44%。中國在中共十八大以來開展了形式多樣、成效顯著的健康扶貧行動，各項制度和政策相繼出臺，將健康扶貧各項制度細化實化為具體舉措，讓貧困人口“看得起病”“方便看病”“少生病”。截至2018年底，健康扶貧專項救治病種擴大到21個，累計救治1000多萬貧困人口，貧困患者醫(yī)療費用個人平均自付比例下降到10%左右，累計實現(xiàn)670萬因病致貧返貧貧困戶脫貧，因病致貧返貧戶減少了76.4%。

降低貧困群眾醫(yī)療負擔

中國不斷完善保障政策、降低醫(yī)療負擔，讓貧困群眾“看得起病”。一是將貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助保障范圍；對貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費進行財政補貼，實施扶貧醫(yī)療救助；二是農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構住院治療先診療后付費，實現(xiàn)各項醫(yī)療保障政策“一站式”信息交換和及時結算。比如，陜西省商南縣針對貧困戶實施住院醫(yī)療費用新農(nóng)合、大病保險、民政救助、政府補助四重保障“一站式”即時結算報銷。經(jīng)新農(nóng)合報銷、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助后，個人醫(yī)療費用實際報銷比例未達到90%的，再由政府補助使報銷比例達到90%。

建好縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，讓貧困群眾“方便看病”。經(jīng)過幾年的努力，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件明顯改善，全國832個貧困縣每個縣都有一家公立醫(yī)院，90%以上的貧困人口在縣域內(nèi)就診，越來越多的大病在縣域內(nèi)得到及時救治。全國累計向貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級支援醫(yī)務人員超過9萬人。99%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村都有衛(wèi)生院和衛(wèi)生室，98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少有1名全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。98.2%的行政村至少有1名合格村醫(yī)，農(nóng)村貧困人口的常見病、慢性病基本能夠就近獲得及時診治。

提高貧困地區(qū)醫(yī)療水平

為實現(xiàn)更長遠目標，中國著力提高貧困地區(qū)醫(yī)療水平。政府組織動員1007家醫(yī)療水平高的三級醫(yī)院對口幫扶貧困地區(qū)1172家縣級醫(yī)院，為貧困縣醫(yī)院配置遠程醫(yī)療設施設備，建立互聯(lián)互通的遠程醫(yī)療網(wǎng)絡；將免費培養(yǎng)的農(nóng)村高職（?？疲┽t(yī)學生，經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格后，補充到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。在醫(yī)療事業(yè)人才選用方面，貧困地區(qū)可在現(xiàn)有編制總量內(nèi)直接面向人才市場選拔錄用醫(yī)技人員。

同時，為改善貧困地區(qū)群眾的健康狀況，開展健康服務，讓貧困群眾“少生病”。一是防治慢性病、常見病，對地方病和重大傳染病實施預防、篩查、治療、康復、管理的全過程綜合防治。二是將婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和兒童營養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查項目擴大到所有貧困縣。三是提供家庭醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務，優(yōu)先為婦幼、老人、殘疾人等重點人群開展健康服務，規(guī)范管理高血壓、糖尿病、結核病、嚴重精神障礙等慢性病，做到隨訪評估、健康管理、適時轉診。四是倡導優(yōu)生優(yōu)育，加強出生缺陷綜合防治宣傳教育。比如，湖南省雙峰縣沙塘鄉(xiāng)的家庭醫(yī)生簽約服務定期開展健康扶貧義診，提供健康教育咨詢，宣傳和普及健康防病常識，減少貧困群眾重病大病發(fā)生。

河北文安縣打造基層優(yōu)質醫(yī)療服務環(huán)境

2017年，來自北京多家醫(yī)院的醫(yī)護志愿者在山西夏縣中醫(yī)院為當?shù)孛癖娺M行義診

健康扶貧的“長陽模式”

湖北省長陽縣圍繞讓貧困群眾“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的目標，探索出了健康扶貧“長陽模式”。一是利用保障政策、動員社會力量，建立起“五位一體”（基本醫(yī)療保險+大病保險+民政救助+健康扶貧專項基金+大病關愛壹佰基金）模式和“985”惠民目標，即健康扶貧對象住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到90%，35種特殊慢性病門診實際報銷比例達到80%，全年個人自付費用不超過5000元；在全省實現(xiàn)出院“一站式”結算，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院實行先診療后付費，出院時個人只需繳納自付費用，有效解決了“看得起病”的問題。二是基層醫(yī)療機構對常見病、慢性病實行首診，同時簡化轉診手續(xù)，確保能“看得好病”。三是組建117個家庭醫(yī)生服務團隊，開展體檢、“兩癌”篩查和簽約服務；縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院組建健康扶貧醫(yī)療團隊，對全縣20個深度貧困村開展免費義診服務，解決了“方便看病”和“少生病”的問題。

健康扶貧作為精準扶貧精準脫貧的舉措之一，對貧困人口的穩(wěn)定和長效脫貧起著至關重要的作用。在不斷的探索中，中國積累了寶貴的經(jīng)驗：一是將完善醫(yī)療保障制度與動員社會力量參與相結合，解除貧困群眾就醫(yī)看病的后顧之憂。二是將改善基層醫(yī)療條件和提升醫(yī)護人員能力相結合，降低貧困群眾就醫(yī)成本，提高疾病診治水平。三是將各級醫(yī)療機構建設與家庭醫(yī)生簽約服務相結合，預防和及時發(fā)現(xiàn)病情，并開展相應救治，從源頭上降低因病致貧返貧發(fā)生率。