宋國華，王培軍，許 芳,劉海燕,田文君

(1.解放軍68082部隊藥材分庫，蘭州 730050;2.陸軍原裝甲兵工程學(xué)院院務(wù)部門診部，北京 100072;3.解放軍32510部隊藥材供應(yīng)站,福州 350003)

2015年3月12日，習(xí)主席在出席十二屆全國人大三次會議解放軍代表團(tuán)全體會議時指出，把軍民融合發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，是我們長期探索經(jīng)濟(jì)建設(shè)和國防建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)律的重大成果，是從國家安全和發(fā)展戰(zhàn)略全局出發(fā)作出的重大決策[1]。近年來，軍隊醫(yī)院藥材工作在戰(zhàn)備藥材管理、衛(wèi)生裝備應(yīng)用、軍隊特需藥研發(fā)、藥品質(zhì)量監(jiān)管、統(tǒng)籌藥材供應(yīng)等方面的保障實踐中不斷探索軍地合作式藥材保障的方法路子，并通過執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)和非戰(zhàn)爭軍事行動的相關(guān)藥材應(yīng)急保障得到實踐檢驗，取得明顯成效。但隨著國防和軍隊改革的不斷推進(jìn)，深化聯(lián)勤保障體制下的軍隊醫(yī)院藥材保障軍地合作發(fā)展，還需要不斷進(jìn)行探索和完善[2]。

1 軍隊醫(yī)院藥材供應(yīng)保障模式

1997年底，總后勤部印發(fā)《關(guān)于加強軍隊藥材供應(yīng)管理的意見》，明確提出軍隊藥材實行主渠道供應(yīng)。軍隊藥材供應(yīng)主渠道是指在總后衛(wèi)生部的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，由軍隊各級衛(wèi)生部門，以及正式編制的藥材倉庫和經(jīng)總后勤衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)立的藥材供應(yīng)站組成的藥材供應(yīng)保障體系。當(dāng)前軍隊醫(yī)院藥材籌措保障主要以戰(zhàn)區(qū)為主體，以醫(yī)院藥材科室為基礎(chǔ)、以各藥材供應(yīng)站為依托，實施區(qū)域性聯(lián)勤藥材主渠道供應(yīng)保障。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化和軍隊后勤社會化保障的持續(xù)推進(jìn)，主渠道藥品社會化保障的條件日趨成熟。2020年1月，中央軍委后勤保障部、國家醫(yī)療保障局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加駐地藥品和醫(yī)用耗材采購工作的通知》，明確軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥材供應(yīng)站所需藥品和醫(yī)用耗材自2020年5月1日起，主要通過參加駐地采購方式實施采購，深化軍地合作藥材保障有了更加堅實的政策保障，為推動軍民聯(lián)合保障提供更廣闊的空間。

2 當(dāng)前軍地合作醫(yī)院藥材供應(yīng)保障存在問題

由于客觀上面臨的國內(nèi)外安全形勢，國防和軍隊建設(shè)服務(wù)于經(jīng)濟(jì)建設(shè)大局的要求，藥材供應(yīng)保障運行機(jī)制還存在濃厚的計劃經(jīng)濟(jì)體制傳統(tǒng)，形成軍民分離、條塊分割、利益各享的國防與民用經(jīng)濟(jì)“二元結(jié)構(gòu)”[3]。在完成軍隊日常藥材保障任務(wù)的過程中，特別是2012年總部統(tǒng)籌藥材通過軍隊藥材供應(yīng)機(jī)構(gòu)和地方配送企業(yè)聯(lián)合配送軍隊醫(yī)院以來，認(rèn)為當(dāng)前深化軍地合作藥材保障還存在亟需改進(jìn)的方面。

2.1 思想認(rèn)識不到位從地方層面看，存在對軍地合作藥材保障重要性認(rèn)識不足的問題，有的企業(yè)挑挑揀揀，對利潤好的業(yè)務(wù)積極性高搶著干，對效益差的業(yè)務(wù)沒興趣不愿干；有的企業(yè)認(rèn)為通過藥材配送機(jī)構(gòu)供應(yīng)軍隊醫(yī)院程序繁雜，“搶”了企業(yè)給軍隊醫(yī)院直接配送的機(jī)會，“擋”了企業(yè)的財路。從部隊層面看，有“畏難”情緒，認(rèn)為軍地合作是創(chuàng)新領(lǐng)域，無強力政策可依、無現(xiàn)用模式可循，難協(xié)調(diào)、難推動，難有作為；也有“等靠”思想，認(rèn)為軍地合作重在“頂層”，等政策來了再說，靠上級推動，導(dǎo)致還沒有找到很好的切入點和工作路徑[4]。

2.2 政策制度不完善近年來軍隊醫(yī)院藥材工作在戰(zhàn)備藥材管理、衛(wèi)生裝備應(yīng)用、軍隊特需藥研發(fā)、藥品質(zhì)量監(jiān)管、統(tǒng)籌藥材供應(yīng)等方面進(jìn)行軍地合作保障實踐探索，并通過完成汶川抗震救災(zāi)、玉樹抗震救災(zāi)等藥材保障任務(wù)進(jìn)行實踐檢驗，取得很多寶貴經(jīng)驗。但也暴露出一些問題，主要是還存在配套政策不健全、體系建設(shè)不完善、資源融合不緊湊、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換不順暢等諸多困難，“種了別人家田、荒了自家地”的問題凸顯[5]。

2.3 服務(wù)體系不健全當(dāng)前在推進(jìn)軍地合作式醫(yī)院藥材保障的實踐中，特別是對2012年總部統(tǒng)籌藥材的配送保障中，主要還存在中選藥品因中選價格低不供應(yīng)且無替換品種、軍地配送機(jī)構(gòu)無法通過藥品交易系統(tǒng)交流藥品供應(yīng)信息、不履約配送企業(yè)訂單處理不及時等現(xiàn)實問題，目前軍地合作藥材保障中還存在藥品集中交易平臺功能不完善、軍地銜接配合不緊密、保障運行機(jī)制不順暢的問題[6]。根據(jù)某聯(lián)勤保障中心對2016年全軍藥品網(wǎng)上集中采購各制藥企業(yè)遞交不能供貨原因統(tǒng)計:52.3%的企業(yè)認(rèn)為“全軍標(biāo)”價格過低；15.2%的企業(yè)由于未達(dá)到新版GMP認(rèn)證要求，需進(jìn)行車間改造而無法供貨。

2.4 專業(yè)人才比較缺乏推進(jìn)軍地合作式醫(yī)院藥材保障深度發(fā)展，必須要有較高素質(zhì)的專業(yè)人才隊伍作支撐。近年來，軍隊體制編制調(diào)整持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)有軍隊藥材工作人員減少，部分崗位由專業(yè)技術(shù)軍官調(diào)整為文職人員和士官。如旅級醫(yī)院調(diào)整為衛(wèi)生連后，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)干部崗位由專業(yè)技術(shù)干部調(diào)整成衛(wèi)生士官，人數(shù)減少近60%以上；藥材專業(yè)倉庫調(diào)整改革后藥學(xué)專業(yè)技術(shù)干部崗位由專業(yè)技術(shù)干部調(diào)整為專業(yè)技術(shù)文職人員，人數(shù)減少近70%以上。隨著軍改任務(wù)逐漸落實，原有人員逐步退出，新編人員還未到位，藥學(xué)專業(yè)人才更加缺乏，這種情況將會直接導(dǎo)致在軍地合作項目推進(jìn)過程中缺乏有能力的人才，不利于軍地合作式藥材保障的發(fā)展。

3 建 議

3.1 統(tǒng)一思想認(rèn)識思想認(rèn)識的深度，決定著抓“融合”的力度。隨著國防和軍隊建設(shè)所需要的后勤保障力度逐年加大、保障專業(yè)逐年增多、保障領(lǐng)域逐年拓展，迫切需要推動軍地合作發(fā)展，持續(xù)提升聯(lián)勤保障能力，為保障打贏提供強有力的戰(zhàn)略支撐。軍地雙方藥材工作機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識到將軍地合作上升為國家戰(zhàn)略的重大意義，深刻認(rèn)識到推進(jìn)軍地合作藥材保障發(fā)展，是適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)和國防改革的大勢所需，是提高軍隊醫(yī)院藥材保障質(zhì)量的必然要求，是實現(xiàn)藥材保障成本效益最大化的必然途徑。要大力開展軍地合作藥材保障政策宣傳，提高各級各部門對軍地合作藥材保障的認(rèn)識，準(zhǔn)確把握軍地合作藥材保障的特點要求和醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展實際，引導(dǎo)軍地雙方拓展藥材保障渠道，增強做好藥材保障工作的自覺性和主動性。

3.2 健全制度機(jī)制推進(jìn)軍地合作式藥材保障發(fā)展，必須強化軍地合作發(fā)展的協(xié)調(diào)機(jī)制、管理機(jī)制、重大項目推進(jìn)機(jī)制，不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，給軍地合作式醫(yī)院藥材保障的充分發(fā)展提供相關(guān)法律保障。擔(dān)負(fù)軍隊醫(yī)院藥材保障任務(wù)的醫(yī)院藥材科室和藥材供應(yīng)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強與地方醫(yī)藥企業(yè)的合作，改變相對封閉的發(fā)展模式，共享各自的優(yōu)勢資源，完善對軍地合作藥材保障的評估、監(jiān)督、激勵等管理機(jī)制。努力強化政策的扶持力度，在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策方面充分利用技術(shù)指導(dǎo)和政策引導(dǎo)，簡化醫(yī)藥企業(yè)參與軍地合作藥材保障的審批流程，鼓勵地方優(yōu)秀藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)積極參與軍隊特需藥品定點生產(chǎn)企業(yè)和軍隊藥品主供應(yīng)商的遴選。爭取地方政府部門對開展軍地合作藥材保障醫(yī)藥企業(yè)的大力扶持，給予一定的金融和稅收政策優(yōu)惠，給予政策貸款幫助緩解資金壓力，通過稅收返還、抵扣和減免等手段減少參加軍地合作保障企業(yè)的稅收壓力，盡可能創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

3.3 完善服務(wù)體系外軍在藥材系統(tǒng)研發(fā)過程中普遍重視并采用通用性標(biāo)準(zhǔn)思想，堅持各系統(tǒng)一體化頂層設(shè)計，以戰(zhàn)場經(jīng)驗反饋促進(jìn)信息化建設(shè)，注重發(fā)揮信息技術(shù)外包的強大優(yōu)勢。美軍、德軍都建立了一套標(biāo)準(zhǔn)體系、編碼資源和信息處理于一體的保障信息系統(tǒng)，藥材保障信息均包括其中，基本實現(xiàn)藥材保障信息化，為我軍建設(shè)信息化后勤提供有益借鑒[5]。結(jié)合國家開展軍地合作信息系統(tǒng)體系建設(shè)的時機(jī)，加強軍地合作藥材保障信息服務(wù)平臺的建設(shè)力度，在軍隊保密規(guī)定要求范圍內(nèi)，搭建一個軍地互聯(lián)互通、信息傳遞高效、監(jiān)管功能完備的藥材保障信息服務(wù)系統(tǒng)，具備指揮控制、信息處理、數(shù)據(jù)查詢和合同監(jiān)管等功能，通過服務(wù)平臺聯(lián)合藥材保障管理機(jī)關(guān)、軍隊醫(yī)院藥材科室、藥材保障機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥配送企業(yè)，能夠使軍地雙方通過服務(wù)平臺互相掌握藥材保障需求、資源分布、配送時效、潛力資源等為目的，及時高效地完成藥材保障。

3.4 加強人才培養(yǎng)要結(jié)合國防和軍隊改革落地后軍隊藥學(xué)人員編制現(xiàn)狀，通過組織院校教育、崗位培訓(xùn)和項目培育等方式，提高藥材工作人員的業(yè)務(wù)能力。加強軍隊藥材保障機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)藥企業(yè)軍地合作政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高相關(guān)業(yè)務(wù)人員的法規(guī)政策水平。將開展軍地合作的軍地雙方藥材保障人才培養(yǎng)納入到國家和軍隊人才培養(yǎng)規(guī)劃方案，結(jié)合日常的藥材保障任務(wù)，堅持以聯(lián)勤保障部隊為骨干，以社會保障力量為主體，不斷強化醫(yī)院藥材科室、藥材保障機(jī)構(gòu)和地方醫(yī)藥配送企業(yè)聯(lián)合訓(xùn)練和聯(lián)合保障的意識，積極組織訓(xùn)練演練，從而進(jìn)一步深化軍地合作的深度。