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        從六腑角度防治單純性高尿酸血癥*

        2020-02-13 21:24:45鄺珊珊鐘偉興趙曉山南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院廣州510515
        江西中醫(yī)藥 2020年10期
        關(guān)鍵詞:六腑單純性五臟

        ★ 鄺珊珊 鐘偉興 趙曉山*(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 廣州 510515)

        高尿酸血癥(Hyperuricemia,HUA)是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2次空腹血尿酸水平男性高于 420 μmol/L,女性高于 360 μmol/L,是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病[1]。薈萃分析結(jié)果顯示2000—2014年我國高尿酸血癥患病率達13.3 %(5.5 %~23.6 %),接近西方發(fā)達國家的水平[1]。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因,當尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積造成損害時出現(xiàn)痛風(fēng),而此時沉積的尿酸鹽結(jié)晶已對組織結(jié)構(gòu)造成不可逆的損害[2]。再者,高尿酸血癥是高血壓、冠心病、2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險因素,容易引起更嚴重的并發(fā)癥。但臨床上單純性高尿酸血癥往往無明顯癥狀,極易被人們忽視。因此,早期防治單純性高尿酸血癥有重要意義。

        1 中醫(yī)對高尿酸血癥的認識

        中醫(yī)學(xué)上沒有與高尿酸血癥完全對應(yīng)的病名。許多醫(yī)家以其發(fā)展后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀而將其歸結(jié)于“痛風(fēng)”“痹證”等范疇,而對于早期的無癥狀的單純性高尿酸血癥卻沒有較多的認識,在防治上則多按痛風(fēng)處理。然而,單純性高尿酸血癥只有血中尿酸鹽增高,機體尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)變形等臨床癥狀,未發(fā)展到痛風(fēng)的層面,因而不屬于“痹證”范疇。且《醫(yī)學(xué)六要》有云:“痛風(fēng),即內(nèi)經(jīng)痛痹。上古多外感,故云三氣合而為痹。今人多內(nèi)傷,氣血虧損,痰濕陰火,流滯經(jīng)絡(luò),或在四肢,或客腰背,痛不可當,一名白虎歷節(jié)是也?!惫糯t(yī)家所述“痹癥”“痛風(fēng)”相似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)自身免疫病范疇,與嘌呤代謝紊亂引起的痛風(fēng)病存在較大差別,故國醫(yī)大師朱良春根據(jù)其特點提出“濁瘀痹”新病名[3],并創(chuàng)立泄?jié)峄龃蠓ㄘ灤└吣蛩嵫Y和痛風(fēng)病治療的全過程[4]。

        現(xiàn)代醫(yī)家對痛風(fēng)多以脾腎虧虛為本、瘀濁為標進行論治,而對單純無癥狀的高尿酸血癥沒有較多論述。朱老認為高尿酸血癥乃是痰、瘀、濁積聚血脈,與飲食有密切關(guān)系,“或有飲酒史,喜進膏粱肥甘之品”[3]。“高粱之變,足生大疔”,過食肥甘厚味之品,釀生毒濁;血脈運行,積于趾而成疔,此發(fā)為痛風(fēng)。醫(yī)家對于痛風(fēng)多從五臟論治,主要分為脾腎虧虛、肝腎不足、肝失疏泄等證型。但單純性高尿酸血癥僅表現(xiàn)為嘌呤代謝障礙,因機體消化代謝功能的紊亂而成,但未出現(xiàn)明顯癥狀,病邪未深入五臟,其病因病機應(yīng)歸結(jié)于六腑。

        基于中醫(yī)對高尿酸血癥的認識,本文探討一個新的思路,從六腑的角度分析高尿酸血癥的病因病機,以指導(dǎo)單純性高尿酸血癥的防治,達到“治未病”的效果。

        2 從六腑角度分析高尿酸血癥

        六腑,即膽、胃、小腸、大腸、膀胱和三焦,其生理特性為受盛和傳化水谷,具有通降下行的特性。胃者,水谷之海也,主受納和腐熟水谷,其以通降為和。飲食入胃而腐熟,經(jīng)脾之運化而生精微,濁者下傳至小腸。高尿酸血癥患者因先天稟賦不足、久服藥毒或過食肥甘厚味,使胃氣受損,胃失通降,濁氣無以下行而出現(xiàn)納呆脘悶、胃脘脹滿等胃失和降之證,或惡心、嘔吐、噯氣等胃氣上逆之候。降濁是受納的前提條件,濁氣不下,精氣不生,氣血不足則五臟易損,進而加快高尿酸血癥的進程。小腸主受盛化物,容納胃腑下移的食物,并且進一步消化吸收;若受盛功能失調(diào),傳化停止,水谷不能充分轉(zhuǎn)化為精微而生成污濁之物。此外,小腸還有泌別清濁的功能,能將食物的殘渣糟粕傳送至大腸,形成糞便排出體外,濁液滲入膀胱,形成尿液排出體外,若小腸分清泌濁功能失常,糟粕或濁液則積留于體內(nèi)而成瘀濁之物。大腸主傳導(dǎo)糟粕,膀胱貯存并排泄尿液,同樣影響濁物的排泄,對消化代謝系統(tǒng)有一定的影響?!叭拐撸瑳Q瀆之官,水道出焉”津液在體內(nèi)的升降環(huán)流,是以三焦為通道散布全身的。若三焦氣化功能失調(diào),水液代謝紊亂,積聚而生痰濕,則形成瘀濁之氣而引發(fā)高尿酸血癥。

        《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“水谷之寒熱,感則害于六腑”,長期飲食不節(jié),或過食高粱厚味之品,則損傷六腑受盛和傳化水谷功能。六腑功能正常,水谷精微得以轉(zhuǎn)化,濁氣糟粕得以排泄;六腑功能受損,水谷無以化生,濁氣無以排泄,進而釀生痰、瘀、濁積聚血脈,導(dǎo)致高尿酸血癥。“六腑受谷氣,傳五臟,故六腑閉塞,臟不平也”,腑氣受損,繼而氣血生化不足使五臟受累,加快疾病進程而引發(fā)痛風(fēng)。所以,六腑與消化代謝性疾病有直接的關(guān)系。通過調(diào)理六腑功能,可以促進機體消化代謝、排出濁氣,對消化代謝性疾病有一定的治療性意義。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),人體腸道中有數(shù)量龐大的菌群,經(jīng)長期協(xié)同進化,已經(jīng)成為宿主不可分割的一部分,對維持機體健康平衡發(fā)揮著重要作用。據(jù)研究,人體腸道菌群與高尿酸血癥的發(fā)生密切相關(guān),如國內(nèi)學(xué)者任科雨等[5]發(fā)現(xiàn)青島地區(qū)高尿酸血癥患者腸道菌群存在失調(diào)現(xiàn)象,腸道菌群尿酸處理能力與乳酸桿菌及雙歧桿菌含量有關(guān),菌群失調(diào)可能參與高尿酸血癥的發(fā)病過程。腸道菌群是消化道的一部分,中醫(yī)將其歸結(jié)于六腑范疇;腸道菌群參與消化代謝過程,也屬于六腑功能的一部分。所以,通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu),即可調(diào)理六腑功能狀態(tài),可以達到降低血中尿酸水平的效果。

        3 防治高尿酸血癥新思路

        “未病先防”是中醫(yī)“治未病”思想的首要原則,應(yīng)用中醫(yī)中藥對早期單純性高尿酸血癥進行干預(yù)具有獨特的優(yōu)勢?!秲?nèi)經(jīng)》中提到:“故善治者,治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。”高尿酸血癥發(fā)展到痛風(fēng)病,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形之癥,此時病邪已深入五臟,濁、瘀等病理產(chǎn)物積聚造成不可逆的損傷,此時治療難度增大,預(yù)后不良。所以,因六腑功能失常而引起的高尿酸血癥,要在其發(fā)展到五臟層面之前及時調(diào)理六腑,從而改善嘌呤的代謝。

        首先,可以通過調(diào)整飲食習(xí)慣調(diào)理六腑。正如張志聰提到:“水谷入胃,寒溫不適,飲食不節(jié),而病生于腸胃,故害于六腑?!备吣蛩嵫Y患者多形體豐腴,平素或有飲酒史,喜食膏粱肥甘之品,如此則生濕成濁,敗壞脾胃,損傷六腑。腑氣不通,臟則不安,五臟受累則易發(fā)展為痛風(fēng)病。因此,單純性高尿酸患者要注意避免長期飲食偏嗜、飲食不規(guī)律,避免過量食用海鮮、內(nèi)臟等高嘌呤食物,要做到合理膳食。合理健康的飲食可以減少瘀濁之物的攝入和產(chǎn)生,減少對六腑的刺激和負擔(dān),從而降低血中尿酸鹽的濃度。

        其次,可以通過人體經(jīng)絡(luò)調(diào)理六腑。六腑為陽,其對應(yīng)經(jīng)絡(luò)為六陽經(jīng)。高尿酸血癥主要為瘀、濁、痰積聚血中,其變證頗多,纏綿難愈,多屬陰邪。通過調(diào)理六陽經(jīng)可以激發(fā)人體之陽氣,達到祛瘀化濁的目的,減少尿酸的形成,增加尿酸的排出。主要包括經(jīng)絡(luò)按摩和穴位按摩,例如:可選取支溝、水道、豐隆以清瀉三焦,利水除濕,化痰祛濁,使經(jīng)絡(luò)舒暢,降低尿酸水平[6]。

        再次,可以通過中藥調(diào)理六腑。對于無癥狀的高尿酸血癥,其治療中心應(yīng)當在胃腸,以增加尿酸排泄為重點,治法上應(yīng)以“淡滲利濕”和“泄?jié)犰铕觥毕嘟Y(jié)合。預(yù)防或干預(yù)早期單純性無癥狀的高尿酸血癥,可以茶代飲,用土茯苓、萆薢促進小腸分清泌濁之功,用澤瀉、茯苓、薏苡仁增強膀胱利水泄?jié)嶂?,用大黃通大腸以泄瘀濁[6]。中藥對六腑進行直接調(diào)理,對降低尿酸水平有更顯著的作用。

        最后,可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群調(diào)理六腑。目前臨床上常用中藥、微生態(tài)制劑等方法調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)使腸道微環(huán)境達到平衡狀態(tài),即調(diào)理六腑功能狀態(tài),可以促進尿酸代謝和排出,降低血中尿酸濃度。例如,日本科學(xué)家久米村惠等[7]發(fā)現(xiàn)多株乳酸桿菌均具有降解嘌呤的能力,發(fā)明了以乳酸菌和酵母菌為主的微生態(tài)制劑,具有有效防治高尿酸血癥的作用。

        4 結(jié)語

        高尿酸血癥是發(fā)病率較高、并發(fā)癥較多的一種慢性疾病,已經(jīng)成為一個社會醫(yī)學(xué)問題。目前單純性高尿酸血癥仍呈現(xiàn)患病率高、知曉率低、治愈率低的狀況[8]。本文以高尿酸血癥為例,探討消化代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展與六腑功能失常有著密切且直接的關(guān)系,并提出通過調(diào)理六腑功能來防治此類疾病。這是一個新的思路和方法,仍需要進行更深一步的思考和實踐。

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