彭鑫

（江西省都昌縣人民醫(yī)院,都昌332600）

近年來，我國山區(qū)隱翅蟲生長日益活躍，尤其是夏秋季節(jié)， 隱翅蟲引發(fā)的眼瞼皮炎及角膜結膜炎患者就診數(shù)量日益增加[1]。 隱翅蟲會損傷眼瞼皮膚，通常情況下通過門診治療就能夠痊愈[2]。 但是，目前， 還較少有相關醫(yī)學研究報道結膜囊沖洗在隱翅蟲性角膜結膜炎治療中的作用。 本研究旨在探討結膜囊沖洗在隱翅蟲性角結膜炎治療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016 年6 月-2018 年6月我院隱翅蟲性角膜結膜炎患者60 例（60 眼），全部在夏秋季6-10 月發(fā)病，分為2 組，對照組患者30 例（30 眼）采用傳統(tǒng)眼藥水治療，觀察組患者30例（30 眼）采用傳統(tǒng)眼藥水治療加結膜囊沖洗。 對照組患者中男16 例，女14 例；年齡21-73 歲，平均（52.6±8.6）歲；隱翅蟲性角膜結膜炎4h-3d，平均（1.5±0.4）d。 在發(fā)病至就診時間方面，18 例為1d內，12 例為2-3d； 在隱翅蟲接觸史方面，19 例有，11 例無。 觀察組患者中男18 例， 女12 例； 年齡18-74 歲，平均（51.6±6.4）歲；隱翅蟲性角膜結膜炎3h-3d，平均（1.3±0.4）d。 在發(fā)病至就診時間方面，17 例為1d 內，13 例為2-3d； 在隱翅蟲接觸史方面，20 例有，10 例無。 兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：⑴均在夏秋季發(fā)??；⑵大部分為半夜起床后晨起突發(fā)，均有眼部刺痛、流淚、視力下降、結膜充血、角膜大片上皮剝脫、 基質水腫等隱翅蟲性角膜結膜炎相關癥狀體征；⑶角膜熒光素染色陽性。 排除標準：⑴具有較差的依從性；⑵合并其他眼部疾病，如青光眼等；⑶合并其他嚴重全身性疾病，如糖尿病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)眼藥水治療： 鹽酸左氧氟沙星或加替沙星眼藥水、妥布霉素地塞米松眼藥水及右旋糖酐70 或者硫酸軟骨素眼藥水，4-6 次／d，每種眼藥水間隔10min 交替使用，睡前用妥布霉素地塞米松眼膏涂于眼瞼皮損處及結膜囊內。全身用藥： 早期足量靜脈滴注糖皮質激素和維生素C 抗過敏、對癥治療。

1.3.2 觀察組 在傳統(tǒng)眼藥水治療前給予結膜囊沖洗治療，我們將0.9%生理鹽水設定為沖洗液，對直接滴到角膜上的現(xiàn)象進行嚴格避免，生理鹽水用量250ml、沖洗時間約3-5min。 所有患者均用生理鹽水沖洗結膜囊。具體如下：先清洗眼瞼、瞼緣的分泌物，再充分沖洗結膜囊、角膜表面，以清除結膜囊、角膜表面殘留的毒素，同理，接下來就診的第2d、第3d 等均用生理鹽水250ml 沖洗患眼結膜囊，至角膜上皮愈合為止。若少數(shù)眼痛劇烈睜眼困難者可滴表面麻醉眼藥水1-2 滴后再行結膜囊沖洗，用棉簽或者左手拇指與食指將患眼上下眼瞼分開，對眼瞼進行翻轉，充分暴露結膜囊，右手持沖洗壺，沖洗過程中依據(jù)從內眥到外眥的順序依次沖洗。督促患者轉動眼球，以充分沖洗結膜囊的各個部位。

1.4 療效評定標準 顯效： 治療后3d 患者無自覺臨床癥狀，具有正常的視力、外觀；有效：治療后5d患者基本無臨床癥狀， 但是仍然有部分血絲殘留；無效：治療后10d 患者依然存在臨床癥狀[1]。

2 結果

觀察組患者中顯效26 例，有效3 例，治療的總有效率為96.7%（29/30）； 對照組患者中顯效18例，有效5 例，治療的總有效率為76.7%（23/30）。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

我縣地處鄱陽湖畔， 近年來隱翅蟲引發(fā)的角膜結膜炎患者數(shù)量日益增加。 隱翅蟲是甲蟲的一種，其中體內有毒素的毒隱翅蟲才有致病作用，此蟲白天棲息于水邊、草叢或農田等陰暗潮濕處，晝伏夜出， 有明顯的趨光性， 夜間多在日光燈下飛行。 隱翅蟲性角膜結膜炎發(fā)病有顯著的季節(jié)性，每年6-9 月份最多。 此蟲爬過人體皮膚時，其體內的毒液(pH 1-2)一般不會釋出，只有當蟲體被拍打或捏碎時， 體內大量毒液直接接觸皮膚或者被手帶至眼部，才會引起眼瞼皮膚、結膜及角膜損傷。 皮損多于晨起后發(fā)現(xiàn)，以面、頸、胸及四肢等暴露部位為主， 其引起的局部癥狀主要為強烈瘙癢、疼痛，畏光流淚，睜眼困難，皮膚紅腫、起水泡、結痂、脫皮等[1-3]，目前報道隱翅蟲性皮炎的治療方法較多，一般門診治療即可治愈[4,5]，但臨床對隱翅蟲性角膜結膜炎無明確規(guī)范的治療方案[6-8]，本研究收治的60 例均為眼部癥狀嚴重者， 從發(fā)病時間、發(fā)病人群、 眼局部癥狀等特點來看符合隱翅蟲的生活習性特點及國內學者研究結論[1，2，4，6-8]。

眼部藥物治療是臨床治療隱翅蟲性角膜結膜炎過程中采用的傳統(tǒng)方法，近年來，臨床對結膜囊沖洗法在角膜結膜炎治療的臨床療效進行了研究，取得一定的成效。 以往向患眼中滴入抗生素、皮質激素等成分眼藥水的方法主要將殺菌、 抗過敏作用發(fā)揮了出來[1,2，6-9]。但是殘存在結膜囊中的毒素成分持續(xù)存在,一方面降低了眼藥水在結膜囊中藥物濃度， 另一方面殘存毒素持續(xù)作用加重臨床癥狀、延遲眼部愈合時間。 因此，結膜囊沖洗能將結合患者結膜囊的毒素、細菌等成分等有效清除，同時還能夠將結膜囊中的分泌物稀釋， 促進患者舒服感、清爽感的產生，并在沖洗后能夠使結膜囊中藥物濃度有效提高[7]，此外，生理鹽水還能夠達到局部降溫，對局部血管進行收縮，有效緩解患者的水腫、充血等臨床癥狀，在一定程度上對患者病情進行控制，促進患者痛苦的減輕，對患者的生活質量進行顯著改善。

研究表明[1,2,6-8]，在隱翅蟲性角膜結膜炎的治療中， 傳統(tǒng)眼藥水方法基礎上加結膜囊沖洗具有較好的臨床效果，能夠明顯縮短患者治療的療程。 本研究結果表明， 觀察組患者中顯效26 例， 有效3例，治療的總有效率為96.7%（29/30）；對照組患者中顯效18 例，有效5 例，治療的總有效率為76.7%（23/30）。 觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），和上述相關研究結果一致,傳統(tǒng)眼藥水加結膜囊沖洗法將二者的積極作用充分發(fā)揮出來， 結膜囊沖洗法能有效地彌補傳統(tǒng)眼藥水在治療隱翅蟲性角膜結膜炎中的不足， 從而獲得更顯著的臨床治療效果。

綜上所述， 結膜囊沖洗在隱翅蟲性角膜結膜炎治療中作用良好，能夠顯著減輕的患者痛苦、縮短治療的療程，費用低廉，操作簡單，值得在臨床推廣應用。