田 勇，李幼瓊 (吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130021)

目前，吉林大學(xué)本科階段三年內(nèi)完成人體解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的教學(xué)工作，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育資源整合與合理有效地利用[1-2]，并根據(jù)學(xué)校解剖教學(xué)現(xiàn)狀和解剖科目前師資力量、教學(xué)資源、實(shí)驗(yàn)室管理和尸體利用等因素，結(jié)合了當(dāng)前國內(nèi)外諸多知名醫(yī)學(xué)院校對解剖學(xué)課程進(jìn)行改革的經(jīng)驗(yàn)[3-5]，對我校解剖學(xué)課程體系改革進(jìn)行了有益的嘗試，通過對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班近十年的試點(diǎn)工作顯示效果理想。在此，我們根據(jù)實(shí)際工作情況展示解剖教學(xué)改革成果和未來趨于完善的設(shè)計(jì)方案。

1 建立了小系解大局解的解剖教學(xué)模式

考慮到系解和局解課堂教學(xué)內(nèi)容有重疊部分，為了充分利用教學(xué)人力資源和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本資源，經(jīng)過長期摸索：①教學(xué)時數(shù)由原來的系解100學(xué)時和局解100學(xué)時，改為系解50學(xué)時，局解120學(xué)時，共170學(xué)時，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)減輕了，同時也減輕了授課教師的負(fù)擔(dān)。②系解教學(xué)主要講述運(yùn)動和神經(jīng)，局解教學(xué)講述頸胸腹盆和四肢等，解決了內(nèi)臟等教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)問題。③有效地利用了尸體資源，避免了系解局解尸體標(biāo)本的雙重浪費(fèi)；對局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格把關(guān)，制定規(guī)劃細(xì)膩的操作方案。④局解課時的相對增加，便于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、動手能力和解決實(shí)際問題能力，同時在小課堂上也便于教師的指導(dǎo)，提高了教學(xué)效果，其結(jié)果是尸體標(biāo)本做得更加規(guī)范和細(xì)致，并可為下一屆學(xué)習(xí)系解的學(xué)生提供了教學(xué)標(biāo)本。⑤教學(xué)的改革帶來教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容等一系列有關(guān)的改變，系統(tǒng)解剖強(qiáng)調(diào)神經(jīng)是重中之重，局部解剖結(jié)合臨床外科專業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)頸胸腹盆四肢教學(xué)內(nèi)容，為未來乳甲、胸外、心外、胃腸、肝膽、婦科、脊柱和四肢等外科領(lǐng)域做好鋪墊，并有利于學(xué)生未來專業(yè)的選擇。⑥解剖考試打破了以往死記硬背的傳統(tǒng)觀念，由于局解課程在大三開課，這時學(xué)生已經(jīng)對臨床知識有了一定的了解，所以在局部解剖考試中更加注重學(xué)生的動手能力，平時解剖操作成績占20%，指定解剖結(jié)構(gòu)操作考試占30%，理論考試都是結(jié)合外科相關(guān)病例進(jìn)行解剖分析占50%，這樣提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。⑦解剖實(shí)驗(yàn)室得到了合理利用，便于開展其他解剖課程，如斷層解剖學(xué)和臨床解剖學(xué)的工作開展。⑧吉林大學(xué)教務(wù)管理部門給予政策上的扶持，如在課程規(guī)劃上、尸體資源配給上、實(shí)驗(yàn)室管理上等諸多方面給予關(guān)照。⑨擴(kuò)大局部解剖學(xué)課程教學(xué)時數(shù)，是未來解剖學(xué)發(fā)展的必然方向，是社會進(jìn)步的標(biāo)志。⑩吉林大學(xué)是綜合性大學(xué)，是全國著名的高校之一，也是吉林省醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的排頭兵，只要我們把這門課程體系建設(shè)好、規(guī)劃好，有利于吉林省醫(yī)學(xué)解剖學(xué)科的深入發(fā)展。

2 未來解剖學(xué)課程展望。

①學(xué)生動手能力的培養(yǎng)不是一句簡單的工作，由于解剖課程優(yōu)化組合的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室得到了充分的再利用[6]，不像過去實(shí)驗(yàn)室占用的滿滿地，實(shí)驗(yàn)室由原來四個開放變?yōu)榱鶄€同時利用，每個實(shí)驗(yàn)室人數(shù)少了自然空間就大了，那么局解課程中一具尸體操作，可以由原來10～12個人減少到6～8人，尸體數(shù)目由三具變成了五具，這樣學(xué)生操作的次數(shù)、項(xiàng)目和時間就多了，自然動手能力得到了加強(qiáng)。②局部解剖實(shí)驗(yàn)課不能局限在解剖室里，應(yīng)該擴(kuò)展到臨床[7]，如超聲科、影像科、腔鏡室、康復(fù)科和外科等領(lǐng)域，目前我們已經(jīng)做了嘗試，如與吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射科進(jìn)行了卓有成效的合作，頭部解剖課程結(jié)束后，教師帶領(lǐng)學(xué)生用業(yè)余時間去醫(yī)院影像科看頭部斷層影像解剖和粗淺的臨床病理分析，使學(xué)生加深了對頭部解剖的認(rèn)知，接觸病理影像的結(jié)果是使學(xué)有所用，學(xué)生反饋良好，學(xué)生體會到了“學(xué)有所用，學(xué)有所得”。③局解課堂每一部分課程內(nèi)容結(jié)束后，把臨床外科教師請進(jìn)來講有關(guān)的手術(shù)入路解剖學(xué)，如進(jìn)行頸部局解解剖后，課堂上把中日聯(lián)誼醫(yī)院甲狀腺外科的教師請過來，講述甲狀腺外科手術(shù)過程和解剖學(xué)手術(shù)入路，同時播放手術(shù)視頻，其結(jié)果是使枯燥解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容得到了升華，確認(rèn)了書本上的一些謬誤，如手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈應(yīng)該遠(yuǎn)離腺體，而臨床上結(jié)扎甲狀腺下動脈時是靠近腺體，找到甲狀旁腺動脈后在其遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎以免術(shù)后造成甲狀旁腺血供障礙，這樣使學(xué)生加深了對課堂內(nèi)容和臨床實(shí)際應(yīng)用的全面掌握和理解。④參與解剖實(shí)踐技術(shù)操作，如解剖血管灌注、肝內(nèi)肺內(nèi)管道灌注和塑化技術(shù)等，在征求教研室實(shí)驗(yàn)教師的意見后，學(xué)生們參與了“新鮮尸體”處理的全過程，同時學(xué)習(xí)了解剖教學(xué)標(biāo)本的制作技術(shù)，其實(shí)解剖教學(xué)標(biāo)本的制作過程就是解剖操作的過程，使學(xué)生對尸體的一些技術(shù)處理問題有了更進(jìn)一步的了解[8]。⑤參與解剖科研實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，在講課中結(jié)合每個教師的科研方向，講述一些相關(guān)問題和入題思維方式，這樣的結(jié)果使學(xué)生掌握了最新的解剖學(xué)科的前沿問題。如果學(xué)生進(jìn)入了教師科研組，那么對學(xué)生進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)以及科研諸多方面的訓(xùn)練則大有益處[9]。

我們的教學(xué)工作的改革正在起步、實(shí)施和改進(jìn)，有若干問題得到完善、解決和改進(jìn)，同時也存在若干問題和不足，我們一定和教務(wù)部門攜手把這項(xiàng)改革進(jìn)行到底，以期取得圓滿的結(jié)果。