汪曲新 (麻城市人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438300)

在臨床醫(yī)學(xué)中，食管癌是較為常見的上消化道惡性腫瘤的一種，在目前臨床中多采用手術(shù)治療切除進(jìn)行治療[1]。通過空腸造瘺管對于患者進(jìn)行滴注營養(yǎng)液是幫助患者在術(shù)后能夠得到充分營養(yǎng)的一種重要手段，此種情況下針對患者情況進(jìn)行護(hù)理是十分關(guān)鍵的。如果患者由于護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)大量并發(fā)癥往往會影響到患者的恢復(fù)，而營養(yǎng)供給不足也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，影響患者的恢復(fù)，所以臨床上對于食管癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺腸早期內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理質(zhì)量要求較高[2]。本次研究中針對于此現(xiàn)狀特探討食管癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺腸早期內(nèi)營養(yǎng)的規(guī)范化護(hù)理操作，旨在為臨床護(hù)理提供實踐操作經(jīng)驗，現(xiàn)取得一定實踐經(jīng)驗，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年7月～2019年7月收治的40例在我院行胸腹聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療的食管癌患者病例資料，其中男22例，女18例，年齡50～70歲，平均(61.3±4.8)歲。以上患者均同意且知情本次研究?；颊哌x入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)后狀況較為穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；②患者腸道功能未出現(xiàn)影響，具有一定的消化能力；③患者的術(shù)后早期禁食禁飲，需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持；患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料不全；②患者或家屬不同意參與本次研究。

1.2方法：為此40例患者總結(jié)規(guī)范步驟如下：①遵循“重標(biāo)識、六個度、三沖洗”，在進(jìn)行營養(yǎng)輸注前和對于空腸管標(biāo)識、腸內(nèi)營養(yǎng)標(biāo)識牌、治療卡三個標(biāo)識進(jìn)行核對；②將“四專用”醫(yī)療器具準(zhǔn)備齊全，專用輸液架：營養(yǎng)液必須掛在專用輸液架上，不可和靜脈輸液在同一個輸液架上進(jìn)行輸注?？上麓不顒硬∪伺鋫湟苿虞斠杭埽阌诓∪嘶顒?。專用輸注泵管(或喂食袋)：使用胃腸營養(yǎng)專用紫色輸注泵管，嚴(yán)禁使用輸液器或輸血器進(jìn)行空腸灌注營養(yǎng)。專用腸內(nèi)營養(yǎng)泵：確保腸內(nèi)營養(yǎng)勻速滴注。專用灌注器：盛放于清潔餐盒中，每次使用后清潔消毒，嚴(yán)禁使用一次性注射器進(jìn)行鼻飼灌注；③管飼中注意遵循“六個度”原則：角度：將患者的床頭抬高30°～45°，完成后30 min內(nèi)保持半臥位休息。能下床活動患者，鼓勵患者多下床活動，以促進(jìn)胃腸蠕動；速度：選擇20～40 ml/h，每6～8小時根據(jù)患者耐受性調(diào)整一次，逐漸可達(dá)100～125 ml/h；營養(yǎng)液輸注溫度：保持在38 ℃～40 ℃。根據(jù)室內(nèi)、室外溫差及患者的體質(zhì)酌情使用加熱器；營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染、變質(zhì)，24 h內(nèi)用完。清潔度：調(diào)配和盛放營養(yǎng)液的容器應(yīng)清潔，每次使用后及時清洗；濃度：從低濃度開始，逐漸增加濃度；適應(yīng)度：管飼期間密切觀察病人的耐受性，有無嗆咳、誤吸；惡心、嘔吐；腹脹、腹瀉等并發(fā)癥；三沖洗：給藥前后、輸注前后、連續(xù)輸注4～6 h后進(jìn)行三次沖洗，每個環(huán)節(jié)均使用38 ℃～40 ℃的溫開水20～30 ml沖洗管路，防止堵塞；輸注后將執(zhí)行單上記錄注入營養(yǎng)液的名稱、濃度、劑量，護(hù)理文書記錄患者的反應(yīng)，交接班過程中在白板、交接班本上應(yīng)注明營養(yǎng)輸注患者的床號，每班床邊交接。

2 結(jié)果

此40例患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)過本次護(hù)理，此40例患者均得到有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持；此40例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥，其中出現(xiàn)腹脹患者6例(7.5%)，出現(xiàn)腹瀉患者3例(3.75%)，未出現(xiàn)堵管、導(dǎo)管脫落、發(fā)熱或濕疹的情況，綜合并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%，患者均進(jìn)行藥物治療或護(hù)理后痊愈。

3 討論

由于食管癌術(shù)患者的普遍年齡較大，在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況較為復(fù)雜，所以針對該類患者護(hù)理難度系數(shù)也較大[3]。由于患者施術(shù)部位較為特殊，進(jìn)食會相對而言較為困難，手術(shù)創(chuàng)傷較差的同時患者的術(shù)前營養(yǎng)情況也相對較差，在術(shù)中往往會進(jìn)行空腸造瘺管置入，以保證患者術(shù)后能夠得到充分的營養(yǎng)支持，所以規(guī)范化護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

綜上所述，對于進(jìn)行食管癌術(shù)后經(jīng)空腸造瘺腸早期內(nèi)營養(yǎng)患者而言，加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理流程與操作能夠有效改善患者營養(yǎng)情況，對其術(shù)后的恢復(fù)具有顯著的療效，幫助患者盡早康復(fù)。