李慧娟，李靚蕾，王元翊，莊炳徽，黃雅萌綜述，駱曉峰審校

(吉林醫(yī)藥學(xué)院:1.護(hù)理學(xué)院，2.公共衛(wèi)生學(xué)院，3.臨床醫(yī)學(xué)院，4.生理教研室，吉林 吉林 132013)

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平的提高，高熱量的飲食帶來(lái)了肥胖問(wèn)題。肥胖是一種由多種原因引起的慢性代謝疾病，會(huì)導(dǎo)致高血脂、糖尿病、心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。世界衛(wèi)生組織將年輕男性體脂百分比超過(guò)20%、女性體脂百分比超過(guò)30%定義為肥胖，我國(guó)將體重指數(shù)(BMI)大于28為作為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，有研究顯示[1]我國(guó)肥胖人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的比重不斷增加，城市人群肥胖率高達(dá)12.3%。因此，尋求健康、有效的減肥方式是目前熱門(mén)的研究方向。

1 低氧對(duì)體重的影響

低氧作為一種特殊的環(huán)境應(yīng)激因素，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞、組織供氧不足，嚴(yán)重低氧可危及生命，但如能控制好低氧影響程度，將對(duì)人體產(chǎn)生有利的效應(yīng)。在體育界，高原低氧訓(xùn)練已成為快速提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的有效手段。適當(dāng)程度的低氧刺激不但可以作為一種體育訓(xùn)練方法，有文獻(xiàn)報(bào)道它對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病等也有一定的療效。

近年來(lái)研究者發(fā)現(xiàn)高原環(huán)境下由于機(jī)體缺氧會(huì)出現(xiàn)食欲抑制和體重下降的現(xiàn)象。我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查[2]表明西藏地區(qū)1626名成年男性藏族牧民BMI平均為21.8，1374名女性藏族牧民BMI平均為22.6，雖然攝入的熱量、蛋白和脂肪充足，但世居高原的藏族牧民卻極少發(fā)生肥胖癥。Boyer等[3]研究發(fā)現(xiàn)，海拔5400米高原環(huán)境暴露7 d，體重平均下降1.9 kg，其中脂肪占70.5%。Westerterp等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在同樣飲食的前提下，受試者在2300 m高原暴露3周，體重平均減少2.1 kg。Tanner等[5]發(fā)現(xiàn)5名男性受試者在海拔2200～4300 m高原暴露21 d，體重日均下降220 g/d，21 d后體重平均下降(4.2±2.8)kg，其中體脂下降15%。Fulco等[6]發(fā)現(xiàn)16名男性受試者在4300 m高原居住21 d，體重平均減少了4.6 kg，其中脂肪減少占59%。Lippl等[7]觀察到20名肥胖患者處于2650 m海拔高度1周時(shí)間即可由于食欲下降，每餐食物攝入量降低，基礎(chǔ)代謝率增加等因素導(dǎo)致體重減輕。Braun等[8-10]研究均證明，當(dāng)機(jī)體處于低氧環(huán)境時(shí)，機(jī)體能量需求增加，但碳水化合物利用率降低，因此所增加的能量主要來(lái)自脂肪氧化供能。我國(guó)一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示[11]，世居平原的人移居至海拔4600 m的高原環(huán)境居住，在沒(méi)有特意增加活動(dòng)量、減少進(jìn)食量的情況下，30 d內(nèi)體重平均下降10.2%，最多下降29%，且體重減輕以脂肪為主，占體重減輕量的70%以上。因此，人體長(zhǎng)期處于低氧環(huán)境將引起體重減輕，有很好的減肥效果。

2 低氧對(duì)人體血脂代謝的影響

機(jī)體脂質(zhì)代謝的紊亂可引起高脂血癥、肥胖的發(fā)生。血脂是血液中各種脂類(lèi)物質(zhì)的總稱(chēng)，脂蛋白是血脂在血液中的存在、轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝形式，其中高密度脂蛋白(HDL)的主要作用是將肝臟以外組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解，被認(rèn)為是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子；而低密度脂蛋白(LDL)主要作用是將膽固醇運(yùn)送到外周血液，則被認(rèn)為是致動(dòng)脈粥樣硬化因子。早在20世紀(jì)50年代，Peru就報(bào)道4000 m高原居住者心肌梗死發(fā)生率明顯較低。Bonadei等[12]研究發(fā)現(xiàn)生活在高海拔地區(qū)暴露于缺氧環(huán)境的人群，冠狀動(dòng)脈及分支的脂肪沉積比生活在海平面的人群發(fā)病率低，病變程度輕。Bhatnagar等[13]也報(bào)告了高原人群冠心病的發(fā)病率明顯低于平原并隨海拔的升高而降低。1999年的一項(xiàng)研究顯示[14]，世居高原的藏族人群血清HDL明顯增高，而LDL與極低密度脂蛋白(VLDL)則較低，血漿中載脂蛋白Apo-A-I增高而Apo-B減低，ApoB/ApoA-I比值下降。載脂蛋白中的Apo-A-I是HDL的主要載脂蛋白，可減少血管壁的脂質(zhì)沉積。而Apo-B是LDL的主要載脂蛋白，能反映動(dòng)脈粥樣硬化的易患性。崔建華等[15]對(duì)進(jìn)駐不同海拔高度(3700/3850 m)和不同時(shí)間(7 d/半年)的健康青年血脂和載脂蛋白變化研究發(fā)現(xiàn)，在高原低氧環(huán)境，血清總膽固醇隨居住時(shí)間延長(zhǎng)明顯降低，Apo-A-I隨居住時(shí)間的延長(zhǎng)明顯增高。

2002年Tin′kov等[16]以46名男性冠心病患者為研究對(duì)象，在低壓氧艙進(jìn)行低氧習(xí)服訓(xùn)練，3～6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，低氧習(xí)服訓(xùn)練可改善冠心病患者血脂代謝，3個(gè)月總膽固醇下降9%并持續(xù)至6個(gè)月，總膽固醇平均下降7%，LDL水平在低氧習(xí)服后下降，最突出的變化發(fā)生在3個(gè)月(下降13%)和6個(gè)月隨訪(下降11%)，HDL則明顯增加。Ling[17]研究表明在氧分壓15%的低氧艙中每周3次，每次60 min跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)，共4周，與常氧對(duì)照組比較，間歇低氧組有更加明顯的體脂減輕，血液中甘油三酯減少更加顯著。因此，高原低氧環(huán)境或低壓氧艙間歇性溫和低氧習(xí)服對(duì)人體脂類(lèi)代謝具有有益的影響。

本實(shí)驗(yàn)室研究中也發(fā)現(xiàn)，40名志愿者經(jīng)30 d低壓氧艙進(jìn)行間歇性低氧干預(yù)后，血清HDL水平升高，而LDL值無(wú)明顯變化，脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶——血清脂蛋白脂肪酶(LPL)活性的增強(qiáng)，表明間歇性低氧干預(yù)方式可引起血清HDL水平升高，顯著提高LPL活性增強(qiáng)脂肪分解效應(yīng)。

3 應(yīng)用低壓氧艙進(jìn)行間歇性低氧訓(xùn)練與適度運(yùn)動(dòng)結(jié)合的減肥效應(yīng)

低壓氧艙是通過(guò)抽氣泵來(lái)調(diào)節(jié)大氣壓降低氧分壓，人工模擬低氣壓和缺氧等高原環(huán)境的地面設(shè)備。它由艙體、控制系統(tǒng)、抽氣泵、連接管道、通訊照明設(shè)備等組成。由于低壓氧艙能夠靈活地模擬各種海拔高度的低氧環(huán)境，因此，是開(kāi)展航空航天醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)研究的必要設(shè)備。20世紀(jì)60年代以來(lái)隨著應(yīng)用低壓氧艙人工模擬低氧訓(xùn)練在體育訓(xùn)練中的應(yīng)用與推廣，使肥胖機(jī)體在低氧環(huán)境下減重成為可能。目前相關(guān)研究[18]表明利用低壓艙模擬低氧環(huán)境機(jī)體亦會(huì)出現(xiàn)體重減輕、體脂含量減少的現(xiàn)象。利用低壓艙間歇性低氧訓(xùn)練與體育運(yùn)動(dòng)相結(jié)合具有更強(qiáng)大的體重減輕效應(yīng)[19]。Netzer等[20]隨機(jī)選取BMI平均為33.1的20名肥胖受試者，分為常氧組(氧含量20.9%)及間歇性低氧組(氧含量15%)，兩組沒(méi)有任何飲食方面的差異，進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)8周的跑臺(tái)訓(xùn)練。8周后結(jié)果顯示間歇性低氧組體重減輕1.14 kg，常氧對(duì)照組體重減輕0.03 kg，間歇性低氧組體重減輕更加明顯。Wiesner等[21]也報(bào)道45名無(wú)糖尿病及胰島素抵抗的肥胖受試者，分為常氧組(氧含量21%)及間歇性低氧組(氧含量15%)，進(jìn)行每天60 min，每周3次，共4周的活動(dòng)平板訓(xùn)練，結(jié)果顯示間歇性低氧組體脂含量降低2.5 kg，比常氧組表現(xiàn)出更大的體脂降低。最近Kong等[22]隨機(jī)將22名BMI大于27.5的年輕肥胖受試者分為常氧組(氧含量為21%)和間歇性低氧組(氧含量14.5%～16.5%)，結(jié)合低熱量飲食及耐力訓(xùn)練，兩組均表現(xiàn)出體重的減輕，但間歇性低氧組的體重減輕程度更加顯著并且低氧組還伴隨明顯的血脂水平改善。低壓艙間歇性低氧暴露也可明顯調(diào)節(jié)食欲。Bailey[23]報(bào)道12名健康男性在低壓氧艙經(jīng)歷每天3 h的間歇性低氧暴露，引起明顯的食欲下降，以及血清中?；囸I激素含量的下降。?；囸I激素是饑餓刺激下胃內(nèi)產(chǎn)生的一種肽類(lèi)激素，它能夠增加食欲、促進(jìn)進(jìn)食。利用低壓氧艙進(jìn)行間歇性低氧訓(xùn)練產(chǎn)生減肥效應(yīng)的機(jī)制是機(jī)體在低氧條件下氧氣供應(yīng)不足，三羧酸循環(huán)受阻，脂肪分解用于肌肉的供能，脂肪消耗增多，血脂濃度降低。同時(shí)低氧環(huán)境引起食欲下降，熱量攝入減少，小腸對(duì)脂肪的吸收明顯降低。因此，利用低壓氧艙人工模擬低氧環(huán)境與適度運(yùn)動(dòng)結(jié)合可降低人體血脂濃度，增強(qiáng)脂肪代謝，有較好的減重效果。低壓氧艙配合適度運(yùn)動(dòng)正成為健康有效的減輕體重方法[24]。

4 低壓氧艙應(yīng)用于健身減肥的展望

目前常用的減肥方法主要有藥物減肥、脫水減肥、外科減肥、節(jié)食減肥、運(yùn)動(dòng)減肥。藥物減肥主要是通過(guò)藥物抑制食欲如芬氟拉明,通過(guò)抑制下丘腦進(jìn)食中樞發(fā)揮作用。藥物減肥的減重效果慢、副作用大、無(wú)法長(zhǎng)期使用，且體重下降以水分丟失為主。脫水減肥主要是通過(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)用保鮮膜包裹軀體,使人體大量排汗,以達(dá)到減輕體重的目的。該法容易造成體內(nèi)的水分、電解質(zhì)等成分丟失,血漿量降低，增大血液黏滯度,減重效果不易保持。外科手術(shù)減肥主要有吸脂術(shù)、空回腸分流術(shù)等。外科手術(shù)減肥具有創(chuàng)傷性,術(shù)后易出現(xiàn)感染、胃腸不適、維生素缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等合并癥。節(jié)食減肥是通過(guò)強(qiáng)制降低食物攝入量，減少能量攝入,通過(guò)能量負(fù)平衡達(dá)到減重的目的。但饑餓感強(qiáng)烈且一旦恢復(fù)飲食,體重極易重新反彈。運(yùn)動(dòng)減肥要連續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng),不能間斷,才能取得較好的療效，往往疲勞感強(qiáng)烈,人們不能長(zhǎng)期堅(jiān)持而影響效果，且有器質(zhì)性疾病的肥胖人群無(wú)法參與。

由于肥胖一般是多種因素相互作用引起的，目前尚無(wú)一種有效方法能完全治愈肥胖，人們還在不斷地探索或嘗試新的減肥方法。近幾年隨著低氧對(duì)人體影響研究的不斷深入及低壓氧艙的應(yīng)用，給減肥指出了一個(gè)發(fā)展新方向。低氧健身具有對(duì)機(jī)體不良影響較少、方法簡(jiǎn)便、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)已成為較發(fā)展前景一種健身運(yùn)動(dòng)手段[25]。目前在國(guó)內(nèi)低氧健身運(yùn)動(dòng)還處于初始階段，要真正利用低壓氧艙將低氧療法用于健身減肥還需要解決一些問(wèn)題。首先，低壓氧艙的應(yīng)用與普及推廣尚有不足，因此，應(yīng)普及低壓氧艙與低氧療法的科學(xué)知識(shí)，開(kāi)展低壓氧艙基礎(chǔ)理論和實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合的研究。其次，雖然目前公認(rèn)低壓氧艙是降低血脂、減輕體重的有效手段，但對(duì)于低壓氧艙中間歇性低氧訓(xùn)練參數(shù)尚無(wú)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。間歇性低氧訓(xùn)練的模擬高度過(guò)低，時(shí)間過(guò)短，缺氧應(yīng)激刺激較小，不利于充分挖掘低氧減重潛力；模擬高度過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，承受較大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后，機(jī)體易疲勞不利于恢復(fù)。因此應(yīng)逐漸摸索出低氧刺激濃度、持續(xù)時(shí)間和周期的最佳方案，為低壓氧艙應(yīng)用于健身減肥的大規(guī)模普和推廣提供可靠標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)。另外，用于體育訓(xùn)練和科研的低壓氧艙的面積一般在幾十甚至數(shù)百平方米，因此，建造低壓氧艙的成本較高，耗資巨大。目前應(yīng)對(duì)低壓氧艙進(jìn)行了相應(yīng)技術(shù)改進(jìn)，降低制造成本和使用成本，才能有利于低壓氧艙成為一種常規(guī)的健身手段。

應(yīng)用低壓氧艙進(jìn)行低氧健身不但可以用來(lái)治療肥胖癥，而且對(duì)哮喘、美尼爾氏癥、感音性耳聾等多種疾病也具有良好的防治效果。因此，低壓氧艙有著非常重要的實(shí)際應(yīng)用和推廣價(jià)值，展示出相當(dāng)誘人的前景。