★ 劉陽 鐘志兵*（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)情志理論的文化與思想根源是從古代哲學(xué)“心身合一”思想當(dāng)中孕育而來，通過《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的論述搭建了基本框架，并有賴于后世醫(yī)家對(duì)其不斷補(bǔ)充和發(fā)展而逐漸完善，從而有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，最終形成了今天的中醫(yī)情志學(xué)說。而慢病管理這一概念最早是由西方研究人士提出，并在近些年傳入中國。慢病管理中的慢病指的是一類起病隱匿、潛伏期長、病程長且緩慢、病情遷延不愈、缺乏確切的生物病因證據(jù)、無明確“治愈”指征的疾病的總稱［1］。在社會(huì)節(jié)奏越來越快的二十一世紀(jì)，人們面臨著許多以往不曾面臨的壓力，疾病也變得越來越復(fù)雜。隨著我國人口老齡化的加劇，慢病發(fā)病人數(shù)快速上升，慢病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到我國總死亡人數(shù)的85%，其疾病負(fù)擔(dān)已占我國總疾病負(fù)擔(dān)的70%［2］。正是因?yàn)樗斐傻奈：θ绱酥?，因此慢病管理工作的開展刻不容緩，其意義十分重大。本文試探析中醫(yī)情志學(xué)說在慢病管理中的三道防線即慢性疾病的預(yù)防、發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的各個(gè)階段的作用和意義。

1 未病先防

未病先防是指在慢性疾病還沒發(fā)生或者尚在萌芽階段的時(shí)候去預(yù)防，使疾病被消滅在尚未萌芽的時(shí)候。《素問·四氣調(diào)神大論》曰： “是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所論述的未病先防的觀點(diǎn)，即在還未發(fā)病的時(shí)候就采取各種預(yù)防措施。防止慢性疾病的發(fā)生是整個(gè)慢病管理的第一道防線。如何防止疾病的發(fā)生，最重要的當(dāng)然就是從源頭來預(yù)防、消滅，而這個(gè)源頭也就是導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即病因。北宋陳無擇在總結(jié)前人所論述病因?qū)W分類的基礎(chǔ)上，在其所編著的《三因極一病證方略》一書中對(duì)病因?qū)W作了一次分類，明確提出了內(nèi)因在疾病的發(fā)生發(fā)展中占有非常重要的地位，并把情志因素做為了導(dǎo)致疾病發(fā)展的內(nèi)因，因此情志的調(diào)攝所起的作用對(duì)于未病先防的意義不言而喻。《靈樞》中也提到：“病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒……”因此喜怒不受節(jié)制是導(dǎo)致百病所生的一個(gè)重要因素。而不同的情志過極會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生?！端貑枴づe痛論》曰： “怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……思則氣結(jié)?！币虼苏５那橹净顒?dòng)是保證機(jī)體陰陽平衡、氣血通暢、臟腑調(diào)和的重要條件，正是喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利。無獨(dú)有偶，不但經(jīng)典中有這樣的描述，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界根據(jù)這一理論用來指導(dǎo)臨床同樣取得了明顯的療效。洪素蘭［3］運(yùn)用“治未病”理論防治乳腺增生病的經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為乳腺增生病的未病先防，首重情志調(diào)節(jié)，并強(qiáng)調(diào)移情易性、腹式呼吸，保持心情舒暢可預(yù)防乳腺增生病的發(fā)生。 林毅［4］根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，認(rèn)為預(yù)防乳房疾病，調(diào)理情志尤為關(guān)鍵，因情志節(jié)，則心情爽、肝氣舒、氣血通、脈絡(luò)暢，乳病無以生。

2 既病防變

即病防變是指在慢性疾病已經(jīng)發(fā)生的時(shí)候就應(yīng)該及早治療，防止病情發(fā)生變化從而往不好的方向發(fā)展?！峨y經(jīng)》言：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳脾，故先實(shí)其脾，無令得受肝之邪，故曰治未病焉?！?倘若是專治肝而肝邪入脾，則脾又病，經(jīng)所謂“故病未已，新病復(fù)起”者也，十分清楚的闡明了既病防變的原因及其重要性?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“故善治者治皮毛， 其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。”明確的闡述了在沒有做到未病先防的情況而導(dǎo)致疾病已經(jīng)發(fā)生階段的治療原則。即應(yīng)爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以防止疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)變，這也是慢病管理的第二道防線。一般來說，疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳變的規(guī)律，是由表入里、從小到大、由輕變重、由淺入深、從皮毛到肌膚到筋脈最后到達(dá)五臟六腑，從局部到全身漸次發(fā)展變化。疾病既已生成，治療原則則是愈早愈好。因?yàn)榧膊〕跗?，邪氣侵襲人體的淺表，此時(shí)若醫(yī)治恰當(dāng)，治療疾病比較容易，事半功倍。隨著時(shí)間拖延越久，病邪更加深入，此時(shí)治療就事倍功半，難以取得很好的效果。在既病防變方面，與藥物療法相比情志療法亦有十分獨(dú)特的作用。例如高血壓病，高血壓病是一種非常普遍的疾病，不僅傷害患者的生理健康，同時(shí)也會(huì)因病程長且同時(shí)需要長期服藥而給患者帶來心理上的壓力。而這些心理上的壓力容易轉(zhuǎn)化為不良情緒，使人情緒變得不穩(wěn)定，情緒的不穩(wěn)定又是高血壓病人的發(fā)病因素。在惡性循環(huán)下，高血壓病情往往得不到好的控制，反而可能惡化。因此情志的調(diào)攝在高血壓病程的發(fā)展中十分重要。蘭紅霞等［5］研究表明對(duì)高血壓冠心病合并糖尿病患者實(shí)施循證－情志護(hù)理能夠顯著改善患者臨床癥狀與體征，對(duì)提升疾病治療效果具有積極作用。最近各國剛更新的高血壓指南中同樣有“減輕精神壓力，保持心理平衡”一條。陶麗麗等［6］基于中醫(yī)“治未病”非藥物療法探討高血壓指南認(rèn)為精與神守持于內(nèi)，避免過度的情志變動(dòng)，心胸開朗，樂觀愉快，才能達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)真氣，強(qiáng)身防病的目的，從而防治高血壓病的發(fā)生與發(fā)展。當(dāng)然不僅僅是高血壓，在其它疾病的治療上情志調(diào)攝也起著非常重要的作用。陳代珍等［7］研究發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性病患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理有助于改善其不良情志，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

3 預(yù)后防復(fù)

預(yù)后防復(fù)指的是在癥狀剛剛消除之際，此時(shí)機(jī)體邪氣仍未完全清除、正氣尚虛，體內(nèi)陰陽尚未達(dá)到平衡。這個(gè)時(shí)候除了要扶助正氣，加強(qiáng)機(jī)體的抵抗力之外，也必須要注重情志方面的調(diào)攝，否則病情不僅極易發(fā)生反復(fù)，甚至還可能會(huì)留下各種后遺癥，這是慢病管理的第三道防線。《傷寒論》云：“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈?！睆堉倬疤岬皆诩膊〕跤臅r(shí)候，病人因?yàn)槿漳狐S昏時(shí)分心情煩悶，此時(shí)大病初愈脾胃之氣不足，若是強(qiáng)令患者進(jìn)食，因脾胃不能運(yùn)化，又易導(dǎo)致病人心煩，往往容易出現(xiàn)食復(fù)。此條文中給出防止食復(fù)的辦法是“損谷則愈”，但除此之外，從條文的整體、食復(fù)出現(xiàn)的原因以及其發(fā)展進(jìn)程來進(jìn)行分析和理解的話，那么當(dāng)病人出現(xiàn)心煩等癥狀的時(shí)候進(jìn)行情志上的調(diào)攝甚至說盡量避免讓患者受到情志方面的刺激，使患者一直保持愉悅的心情也是重中之重。在臨床中很多慢性疾病也往往是因?yàn)榛颊咴谑艿讲涣记榫w的積累與刺激之下，十分容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的狀況。以皮膚病為例，皮膚病由于發(fā)病原因復(fù)雜且病程大多往往十分漫長，即使得到有效治療病情穩(wěn)定后也很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，病情的遷延不愈給患者的心理和生理都會(huì)帶來不小的傷害。近來的一系列研究也表明了心理干預(yù)或者情志護(hù)理在皮膚病的治療以及防止復(fù)發(fā)方面有明顯的效果。葛幫有等［8］認(rèn)為單純的藥物治療只是改善了患者的生理狀態(tài)，如果患者的心理狀態(tài)得不到改善，常使治療無效或引起復(fù)發(fā)。姚乃心等［9］認(rèn)為合理選取心理干預(yù)手段，切斷發(fā)病根源，是治療身心皮膚病的核心手段。李曉英等［10］研究表明神經(jīng)性皮炎患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理，患者治療依從性更好，不良情緒改善明顯，可有效提高治療療效及患者生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)情志學(xué)說是中醫(yī)理論中的重要組成部分， 是中國古人幾千年來智慧的結(jié)晶，和當(dāng)今最熱門的心身醫(yī)學(xué)亦有頗多相似之處，在疾病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的各個(gè)階段中都發(fā)揮著十分獨(dú)特的療效，在慢病管理中能扮演一個(gè)非常重要的角色。但從目前情況來看、中醫(yī)情志學(xué)說的研究大多仍停留在文獻(xiàn)層次，在慢病管理工作的具體運(yùn)用上還略顯乏善可陳。因此加大這方面的研究探索并逐步形成一種新的模式對(duì)指導(dǎo)慢病管理工作有著十分重要的意義，也能夠更好的用于為人民群眾的身心健康服務(wù)。