胡時強，毛遠桂，林尊文，郭光華，張紅艷，鄧如非

（南昌大學第一附屬醫(yī)院燒傷科，南昌 330006）

2019年12月30日以來，以湖北省武漢市為主的城市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的逐漸蔓延，我國其他省市、地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。該病作為急性呼吸道傳染病已納入 《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1，2]。世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒引起的疾病正式名稱為：2019冠狀病毒病 （corona virus disease 2019，COVID-19）[3]。

新型冠狀病毒感染力強，疫情擴散快，在疫情爆發(fā)流行期間，如何安全、有效的對患者進行燒傷救治，并做好醫(yī)護人員的防護，現(xiàn)結(jié)合本單位在目前疫情流行期間的防控經(jīng)驗，對燒傷患者診療工作提出如下管理建議，供參考。

1 燒傷門診

1.1 個人防護 門診醫(yī)師及相關工作人員必須做好一級防護，包括穿工作服，戴帽子、穿隔離衣、戴手套、戴外科口罩(每 4 h更換 1次或感潮濕時更換，有污染時隨時更換)，重視個人手衛(wèi)生，穿脫各類防護用品前后以及對患者進行檢查前后都應進行洗手或者進行手消毒。75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

1.2 患者教育 患者進入診室前必須戴口罩及測量體溫，若發(fā)現(xiàn)患者體溫大于等于37.3°、干咳、乏力以及流行病學史有異常的患者，應立即請求相關工作人員的協(xié)助，立即送至發(fā)熱門診處理?？丛\時每次只允許一名患者進入診室，行動不便的至多一名家屬陪護，看診時必須同醫(yī)師間隔1m以上距離。做好患者、陪護人員防止交叉感染相關知識宣教工作，如手衛(wèi)生、咳嗽禮等[4]。

1.3 重點詢問流行病學史 對所有來我科就診燒傷患者，除一般病史外，應常規(guī)采集其流行病學史，包括：⑴14d內(nèi)有疫情較重區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；⑵14d內(nèi)曾接觸過來自疫情較重區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；⑶聚集性發(fā)病，如2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現(xiàn)兩例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例；⑷發(fā)病前14d內(nèi)與新型冠狀病毒病原核酸檢測陽性感染者有接觸史。

1.4 換藥治療 換藥治療師在工作時至少應采取一級防護，同時佩戴防護鏡以及防護面罩，如有條件，可升至二級防護，以降低被感染的風險。換藥前后注意手衛(wèi)生，及時清洗或消毒。

2 病房管理

燒傷科為一獨棟大樓，臨床診療單元包括燒傷重癥加護病房(BICU)、普通病房、創(chuàng)面診療中心、手術室、門急診、燒傷研究生等。由于燒傷通常為急癥病人，針對疫情防控時期，做出以下調(diào)整。

2.1 人流管控 科室大門設門禁，除工作人員、患者及燒傷二病區(qū)一名固定陪護人員外，其余人員一概不能進出，做好個人信息登記和有效防護；探視時間:由一天兩次改為取消探視，主管醫(yī)師在安全距離內(nèi)分批次在較空曠處為患者家屬交代病情。

2.2 病區(qū)管理調(diào)整 各樓層設置一獨立病房作為臨時隔離區(qū)，新收入患者應在指定觀察區(qū)等候排除，每天監(jiān)測體溫，體溫正常、血常規(guī)、胸部CT（必要時高分辨CT）[5]以及新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陰性。排除新型冠狀病毒肺炎后才能進入燒傷病房。

2.3 環(huán)境管控 根據(jù)更新后《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》中發(fā)現(xiàn)，在傳播途徑中，除我們已知的呼吸道飛沫以及密切接觸傳播是主要傳播途徑外，在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠下情況下，可能存在氣溶膠傳播；糞便及尿液中也分離出新型冠狀病毒，需注意糞便及尿液污染環(huán)境，造成氣溶膠傳播以及接觸后的糞-口途徑傳播。所以需注意環(huán)境衛(wèi)生，處理好相關污物；嚴格執(zhí)行消毒防控工作，各病區(qū)專人對病房及工作環(huán)境、診療器械及各類物品做好清潔和消毒工作；認真做好手衛(wèi)生，檢查患者前后及使用各類器械和物品前后，需后清潔洗手。病房每日消毒并通風3次，時間需大于30 min/次。

2.4 流行病學史 患者入院后，在此詳細詢問新入患者及陪客流行流行病學史，反復強調(diào)隱瞞或偽造病史的嚴重性以及相關的法律責任等，并簽署《新型冠狀病毒接觸感染情況承諾書》。

2.5 疑似患者應急預案 如發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即轉(zhuǎn)入隔離病房，放好隔離標識，限制人員出入；快速完善相關檢查包括：肺部 CT、血常規(guī)、C-反應蛋白、降鈣素原、甲 /乙型流感病毒 RNA、呼吸道五項病原體IgM等檢查，以及新型冠狀病毒呼吸道核酸檢測。（鼻咽拭子、痰及下呼吸道分泌物檢測是確診新型冠狀病毒肺炎的關鍵步驟，由于在取樣操作過程中有極大傳染風險，所以需在三級防護下取樣）；經(jīng)治醫(yī)師立即上報，由醫(yī)務處聯(lián)合感控處組織擴大會診評估病情后，仍考慮疑似病例，2h內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，在確保安全的前提下，將疑似病例或確診病例轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進行治療。

3 燒傷手術期間注意事項

3.1 術前準備 ⑴術前需再次篩查患者及相關陪伴人員并簽署告知書。 ⑵術前除常規(guī)的檢驗檢查外，須做新型冠狀病毒呼吸道核酸檢測，必要時性胸部CT排除傳染性新型冠狀病毒肺炎。⑶所有手術患者需術前討論。其手術日期及手術方案等，疫情期間由線下改為網(wǎng)絡線上討論，經(jīng)討論，科主任同意并做好手術相關知情同意后，方可安排手術。⑷麻醉師術前訪視應做好一級防護，距患者及家屬1m以上距離。

3.2 手術期間 ⑴手術日查房時醫(yī)生需再次確定患者有無發(fā)熱、干咳等新型冠狀病毒肺炎相關癥狀，如是疑似病例，根據(jù)相關流程匯報；⑵手術通道和接送患者通道需嚴格按疫情防控消毒標準執(zhí)行；⑶術前準備充分，減少人員流動，減少開門次數(shù)，進一步減少感染風險；⑷按甲類傳染病做好防護措施，術前術后做好手衛(wèi)生；⑸手術時動作應輕柔、精細，盡量避免血液等液體飛濺，減少感染風險；⑹術中物品使用后，統(tǒng)一按相關感染要求處置；⑺麻醉科醫(yī)生在麻醉前后需做氣管插管、吸痰、氣管拔管等操作，這些技術操作需近距離接觸患者，另外工作時長需靠近患者頭面部觀察和監(jiān)測，被感染風險大，所以麻醉醫(yī)生也應和其他醫(yī)護人員有相同的防護等級甚至更高[6，7，8]。

3.3 術后治療 ⑴加強術后觀察，特別是呼吸道感染等相關癥狀；⑵術后及時復查感染相關指標，若患者血細胞分析出現(xiàn)白細胞正?；蛳陆?，而淋巴細胞下降，需提高警惕，及時完善相關檢驗檢查，鼻咽拭子及胸部CT等，排除疾病;必要時請相關診療組專家會診。如系疑似病人，及時匯報，按應急預案處理。

4 小結(jié)

隨著對新型冠狀病毒肺炎的不斷認識，目前已經(jīng)更新到 《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》，需及時學習并掌握。例如：發(fā)熱、干咳以及乏力為新型冠狀病毒感染的主要表現(xiàn)，但有少數(shù)患者以鼻塞、肌肉痛、咽痛、流涕、惡心、腹瀉等為首發(fā)癥狀，缺乏疾病的典型表現(xiàn)。在接診此類患者時易疏忽大意，造成漏診或誤診；所以，所有的醫(yī)護人員必須提高警惕，嚴格按照要求做好自身防護工作并加強對新型冠狀病毒肺炎感染的認識，時刻保持警惕。

新型冠狀病毒肺炎救治防控工作仍處于關鍵時期，全國多省市雖已多日無新增病例，然而海外多國新型冠狀病毒肺炎病人數(shù)出現(xiàn)爆發(fā)式增長，目前疫情按照“內(nèi)防擴散，外防輸入”的總體原則進行。新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，在日常臨床工作中，各部門、各科室應嚴格要求，恪盡職守可以最大程度地減少傳染性新型冠狀病毒肺炎發(fā)生率，保障人民安全。