崔佳樂，趙麗艷，洪新雨，佟偉華，樸美花，劉佳梅，霍德勝，陳 霞

(1.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130021；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130021；3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

新時代高等教育需貫徹三全育人理念。三全育人即全員育人、全程育人、全方位育人。三全育人，其出發(fā)點為育人，強(qiáng)調(diào)中國特色的教育事業(yè)，需將立德樹人作為根本任務(wù)，對于醫(yī)學(xué)教育更是尤為重要。伴隨醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)的方式逐漸多樣化。近年來，醫(yī)學(xué)教育走進(jìn)了數(shù)字化時代[1]，混合式教學(xué)已經(jīng)成為新的趨勢，這同時體現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)和應(yīng)用當(dāng)中。在三全育人理念中，現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)在培育醫(yī)學(xué)生知識、人文素質(zhì)及綜合能力過程中發(fā)揮了其特有的作用及優(yōu)勢，本文就此作以下三方面的介紹。

1 數(shù)字實驗教學(xué)系統(tǒng)的課上優(yōu)勢互補(bǔ)

目前，數(shù)字化實驗教學(xué)系統(tǒng)已逐漸應(yīng)用到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，并發(fā)揮了重要作用[2]。以形態(tài)學(xué)教學(xué)為例，數(shù)字化虛擬切片能夠?qū)⒄麖埥M織切片掃描、無縫拼接，生成一張全視野的分辨率高的數(shù)字化虛擬切片[3]。制作完成的數(shù)字化切片具有玻璃切片的全部信息，可以通過挪動鼠標(biāo)選擇觀察視野，或?qū)植窟M(jìn)行放大，并顯示放大倍數(shù)。圖像清晰，結(jié)構(gòu)明顯，色彩真實。與顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用，更加方便快捷。教師可根據(jù)課程重點難點問題布置隨堂作業(yè)，讓學(xué)生當(dāng)堂提交。如讓學(xué)生找到神經(jīng)組織切片中的郎飛結(jié)，學(xué)生可應(yīng)用計算機(jī)找到后保存圖片，也可結(jié)合顯微鏡保存在玻璃切片上看見的照片，并通過顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)將圖片提交到教師端電腦，作為形成性評價的一部分[4]。同時，授課過程中教師能夠隨時在教師端機(jī)器看到同學(xué)的學(xué)習(xí)進(jìn)展和觀察切片情況，使教師能夠迅速掌握學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況，如果發(fā)現(xiàn)個別同學(xué)發(fā)現(xiàn)了典型結(jié)構(gòu)或者有典型問題需要講解，教師可及時切換到任意學(xué)生的電腦屏幕畫面，給大家共同講解[5]。在播放投影片時，也可直接通過數(shù)字虛擬系統(tǒng)投影到學(xué)生的電腦屏幕，保障了即使座位距離教師較遠(yuǎn)的同學(xué)仍能看到清晰的圖片。并且，數(shù)字虛擬系統(tǒng)里每章都有對應(yīng)練習(xí)題，配合學(xué)生實習(xí)，便于學(xué)生掌握該章節(jié)內(nèi)容?？傊?，數(shù)字化實驗教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可實現(xiàn)教師與學(xué)生之間的問答交流，為交互式學(xué)習(xí)提供了便捷的基礎(chǔ)，在課上的全程育人中發(fā)揮作用。同時，數(shù)字化實驗教學(xué)系統(tǒng)能夠在多個方面對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)發(fā)揮積極作用，體現(xiàn)了全方位育人。如教師會要求學(xué)生提交Power Point 作業(yè)。不但設(shè)計簡單的模板選擇、漢字輸入、格式的設(shè)計，還要求同學(xué)們將自己在虛擬系統(tǒng)切片或觀察的玻璃切片中選擇老師要求尋找到的組織結(jié)構(gòu)，甚至有的同學(xué)能夠最后把自己的照片也同時放在作業(yè)上，并能夠制作出動畫效果。整個過程中，無疑鍛煉了學(xué)生們思考分析問題、解決問題和動手能力等綜合實踐能力。

2 數(shù)字化技能培訓(xùn)系統(tǒng)的仿真應(yīng)用教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是促使知識向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化的有效途徑[6]。目前醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式從原有的“基礎(chǔ)教學(xué)-臨床橋梁課-臨床理論教學(xué)-臨床實踐教學(xué)”逐步過渡到“器官系統(tǒng)為中心整合系統(tǒng)教學(xué)”，旨在提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的知識連貫性和理論實踐的整體性。多模式的基礎(chǔ)與臨床整體教學(xué)是提高?？平虒W(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力有效提升的必要教學(xué)手段。在臨床實踐階段，學(xué)生可以依托教學(xué)技能培訓(xùn)中心，應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)先進(jìn)設(shè)備，彌補(bǔ)知識不足、理論聯(lián)系實際。我校臨床技能培訓(xùn)中心投入大，擁有世界先進(jìn)的虛擬解剖平臺、模擬達(dá)芬奇機(jī)器人、模擬手術(shù)室介入系統(tǒng)、高仿真模擬人、高級創(chuàng)傷模擬人以及綜合模擬ICU，創(chuàng)建了能與國際先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育接軌的高層次、高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)平臺，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理和模擬病房等多個模擬培訓(xùn)平臺，能夠充分利用各種腹腔鏡操作模擬器，解剖虛擬平臺，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人模擬培訓(xùn)系統(tǒng)，可完成各種高難腹腔鏡和內(nèi)鏡腹腔鏡手術(shù)的模擬教學(xué)。應(yīng)用虛擬解剖平臺，將機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)從不同解剖層面進(jìn)行展示，適合于臨床手術(shù)應(yīng)用解剖的講解。以腹腔鏡結(jié)腸癌和直腸癌根治手術(shù)為例，講解結(jié)腸發(fā)生旋轉(zhuǎn)的過程，形成的系膜和筋膜結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療前評估的影像學(xué)解剖資料結(jié)合解剖分析模擬，將基礎(chǔ)的解剖胚胎學(xué)結(jié)合實際患者進(jìn)行展現(xiàn)，可以對患者影像作虛擬重建為手術(shù)導(dǎo)航指導(dǎo)手術(shù)入路。手術(shù)過程展示腹腔鏡操作和開放手術(shù)基本操作技術(shù)，在腹腔鏡視野下展示腹膜后筋膜系統(tǒng)如何保證腫瘤根治中系膜完整切除質(zhì)量。在臨床技能中心的數(shù)字系統(tǒng)可以反映學(xué)生的真實操作水平[7]，并讓教師針對臨床實踐過程中學(xué)生的具體問題進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和講解，更加系統(tǒng)化和整體化，這順應(yīng)了當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)教育的打破學(xué)科壁壘的要求和趨勢，也可以潛移默化的引入醫(yī)學(xué)人文及思政知識，幫助學(xué)生學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，實現(xiàn)對醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教育階段的全程和全方位育人。

3 線上教育的無處不在

線上教育是網(wǎng)絡(luò)迅猛發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育理念改變的結(jié)果，形式多種多樣。大規(guī)模的在線課程(Massive Open Online Course，MOOC)解決了教育資源的地域差異，為醫(yī)學(xué)生打開了全新的視角，提供了更為公平和優(yōu)質(zhì)的教育資源；微課授課將課堂內(nèi)容分解為知識點，幫助學(xué)生更容易理解和掌握；網(wǎng)絡(luò)論壇教學(xué)，能夠適應(yīng)不同層次學(xué)生的需求[8]。在新型冠狀病毒疫情時期，各種線上教學(xué)形式，被主動或被動地選擇和應(yīng)用。目前，視頻線上授課是學(xué)生認(rèn)為效果較好的形式[9]。其中，騰訊的QQ群課堂、騰訊會議和阿里集團(tuán)旗下的釘釘作為大運(yùn)營商旗下產(chǎn)品，以其直播情況相對順暢、學(xué)生人數(shù)上限高而應(yīng)用最為廣泛[10]。超星集團(tuán)作為國內(nèi)最早成立的教育信息化企業(yè)之一，在電子圖書和教育視頻等方面有一定優(yōu)勢，而學(xué)習(xí)通也充分延伸了相關(guān)應(yīng)用?！坝暾n堂”是清華大學(xué)與學(xué)堂在線共同推出的新型智慧教學(xué)工具，將現(xiàn)代信息技術(shù)融入到演示文稿(PPT)和微信中，通過簡單安裝與設(shè)置，以實現(xiàn)課堂上的快速互動。“雨課堂”和學(xué)習(xí)通在醫(yī)學(xué)教學(xué)中均具有資源化及功能化兩方面優(yōu)勢[10]。資源化主要包括推送教師的課件、作業(yè)、文獻(xiàn)、臨床病例分析，還有相關(guān)的網(wǎng)頁、慕課、微課鏈接等。這種優(yōu)勢是基于其他線上教育的共同發(fā)展而體現(xiàn)出來的，可以提供學(xué)生課上、課下學(xué)習(xí)的平臺和材料。功能化主要包括統(tǒng)計學(xué)生出勤率、課堂測試分析、課程討論、學(xué)生學(xué)習(xí)效果分析等。這些功能能夠幫助授課教師及時知曉學(xué)習(xí)的課堂上學(xué)生的實時情況，實現(xiàn)迅速互動、縮短師生距離感，并可以作為形成性評價的指標(biāo)，彌補(bǔ)了最后期末考試紙質(zhì)卷無法面面俱到的不足。如疫情期間，我校組織學(xué)理論課授課過程中，使用了QQ群課堂和學(xué)習(xí)通兩個平臺，在QQ群課堂開展在線講解，學(xué)習(xí)通主要用于同學(xué)觀看相應(yīng)教學(xué)視頻，并開展簽到、發(fā)放作業(yè)和思考題、討論、問卷及學(xué)情統(tǒng)計的情況等。教師在QQ群實時講解重點知識內(nèi)容，并將相應(yīng)的臨床病例、科研進(jìn)展、人文思政內(nèi)容融合到授課過程中。組織學(xué)實驗教學(xué)過程中，由教師來觀察數(shù)字化實驗教學(xué)系統(tǒng)下的組織和器官，并結(jié)合逐漸放大的視野對組織和器官進(jìn)行逐一講解，同時配合錄屏軟件錄制，最后放在超星學(xué)習(xí)通平臺上供同學(xué)們自主學(xué)習(xí)。在實驗授課過程中，教師會安排相應(yīng)習(xí)題，QQ群課堂在線考察實驗課同學(xué)們的自主學(xué)習(xí)情況，進(jìn)而分析、講解問題。通過對部分一、二年級學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，也證實了同學(xué)們對線上教學(xué)相應(yīng)優(yōu)點的認(rèn)同。從喜歡線上教學(xué)特點占比分析：課件清晰、聲音清楚、如坐第一排，占51.35%；可以錄屏，便于回看，占89.19%；與老師及同學(xué)交流便捷，匿名互動減少心理負(fù)擔(dān)，占62.16%；學(xué)習(xí)形式靈活，占59.46%；答疑高效，占24.32%；可增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣等，占48.65%?？傊?，線上教育無疑創(chuàng)造了很多機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)，在全程育人、全員育人、全方位育人過程中發(fā)揮了作用。

多種多樣的數(shù)字技術(shù)教學(xué)手段也都是優(yōu)缺點并存。尤其在此特殊時期，如線上教學(xué)會受到網(wǎng)絡(luò)流量和費(fèi)用的限制。彈幕功能的自由隨意使用或可影響教學(xué)進(jìn)程。同時，課堂上使用手機(jī)時也難免會有同學(xué)使用其他智能功能而影響教學(xué)效果。長期面對屏幕，會增加學(xué)生的疲勞感等。但無論如何，數(shù)字技術(shù)使新時代醫(yī)學(xué)教育的形式更加多樣化，時間更加可控，更多的人員可以參與，故在三全育人的過程中具有特殊優(yōu)勢。