李九紅，劉亞琴，沈東美，徐建如

（南通大學附屬南通第三醫(yī)院急診病區(qū)，江蘇226006）

自2019 年12 月份以來我國湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，疫情在短期內(nèi)波及全國各地，我院于2020 年1 月23 日收治了本地區(qū)第1 例新冠肺炎患者。國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎定為急性呼吸道傳染病，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定納入乙類傳染病[1]，但按甲類傳染病管理。我院作為一所三級甲等傳染病醫(yī)院，積極貫徹省政府及市政府關于啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應的決定，義不容辭承擔起收治新冠肺炎患者的重任。為有效遏制新冠肺炎疫情擴散和蔓延，切實保障廣大民眾的身心健康和生命安全，在以往應對“非典”、甲型H1N1 流行性感冒和H7N9禽流感經(jīng)驗的基礎上[2]，針對此次疫情爆發(fā)的特點，我科進一步加強探視及陪護人員管理，最大限度保障住院患者的安全，制定實施了一系列舉措，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年1 月—2020 年3 月入住我科患者168 例，其中男性82 例，女性86 例，年齡10～95 歲，平均64 歲。均已排除新型冠狀病毒肺炎。

1.2 方法

1.2.1 布局調(diào)整:為了更好地應對新冠肺炎疫情，我院騰遷出感染性疾病門診作為發(fā)熱門診，位置相對獨立，與急診和綜合門診隔離，并與其他建筑保持適當距離?；颊咴谕粎^(qū)域即可完成咨詢、掛號、就診、交費、檢驗、取藥等全部流程，X 線機等檢查設備也安置在診室內(nèi)，這樣便于發(fā)熱患者的快速診治，又能最大限度保障其他患者的就診安全。發(fā)熱門診設有隔離留觀床位，用于可疑病例進一步檢查、治療。如果明確為疑似病例或確診病例，及時按既定路線轉(zhuǎn)移至隔離病區(qū)救治。

1.2.2 陪護管理:病區(qū)僅留一個出入口，所有進入病區(qū)的人員均需監(jiān)測體溫、全程佩戴口罩?；颊呷朐盒虝r，問清楚患者及陪同人員流行病學史，對體溫異常者給予特別重視并予以相應處置。通過醫(yī)院公眾號及其他平臺發(fā)布有關加強探視、陪護人員管理的通告，并張貼于院內(nèi)醒目處，做到在院患者和新入院患者人人知曉。全面評估住院患者身體、心理狀態(tài)，對確需留陪的每床限定一名健康的、固定的留陪人員，患者及其陪護人員簽署“責任告知書”。盡量杜絕外地返回人員陪護，禁止武漢、溫州等疫區(qū)返回人員陪護。陪護人員需憑身份證、陪護證方可進入病房，盡量減少不必要的走動，不得隨意進入他人病房及其他場所。每日測量陪護人員體溫，對無口罩或口罩較臟者，科室備用普通口罩。工友負責把開水和飯菜送到床頭，每個病房錯開時間段到開水間熱飯菜，盡量減少彼此接觸機會。注意患者自身防護，勤洗手，每天開窗通風2～3 次，每次半個小時左右[3]。如果有上呼吸道感染如咳嗽、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，務必馬上告知值班者。各班認真做好交接班，護士長每日不定時督查。

1.2.3 普及防疫知識:指導患者和陪護人員正確進行7 步法洗手，對雙手內(nèi)面、外面、指縫、指關節(jié)、大拇指、指尖、腕關節(jié)等部位認真揉搓，各病室配有免洗手消毒劑。陪護人員接觸患者前、后，接觸患者分泌物、血液、體液、排泄物后，接觸患者物品或四周環(huán)境后均需使用手消毒劑或洗手[4]，切實提高他們手衛(wèi)生依從性；不得隨意用手揉眼睛和摳鼻子。教會患者和陪護人員正確佩戴口罩，首先洗凈雙手，確保口罩無破損，分清口罩內(nèi)、外、上、下，一手托住防護口罩，有鼻夾的一面向上，顏色深的一面向外，將口罩完全罩住鼻、口及下頜[5]，兩手捏住鼻梁根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，使之完全緊貼面部皮膚[6]?？焖俸魵?，測試是否漏氣，若漏氣，調(diào)整到不漏氣為止?？谡殖睗窕蚴艿轿廴緯r，應及時更換。脫口罩時先洗凈雙手，解開系于頸后的下方系帶，拉住下方系帶至頭頂中部，解開系于頭頂中部的上方系帶，雙手提拉兩根系帶，用手緊捏住口罩的系帶，棄置于專用的醫(yī)療廢物袋或桶內(nèi)。制作疫情防控相關文字稿、音頻、宣傳畫、宣傳畫板、新冠肺炎防控手冊等一系列科普作品，滿足不同文化層次患者及家屬需求，使他們最大限度了解、掌握相關防控知識。

1.2.4 探視管理:從嚴執(zhí)行探視制度，盡量減少探視。鼓勵患者親友利用微信、電話等平臺進行慰問。如因病情需要來院探視，每床每次探視限定一人，每天上午、下午各開放一小時探視時間。探視人員需佩戴口罩，檢測體溫正常后憑探視證進入醫(yī)院。年老、體弱、兒童及發(fā)熱者謝絕來院探視，武漢、溫州等疫區(qū)返回人員嚴禁探視。

1.2.5 心理支持:新冠肺炎疫情來勢洶洶，民眾恐慌情緒蔓延。面對突如其來的疫情，患者和陪護人員心理負擔都較重，往往會產(chǎn)生恐懼、無助感。為此，護理人員加強宣傳，提醒患者和陪護人員不輕信謠言，不傳播謠言，并給予良好的健康指導和心理支持護理，消除患者和陪護人員的恐懼心理，積極穩(wěn)定他們的情緒，使他們盡可能保持良好心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.6 消毒隔離:防止院內(nèi)交叉感染最重要環(huán)節(jié)就是消毒隔離。我科嚴格按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，增加病房通風次數(shù)，每天使用循環(huán)風消毒設備進行空氣消毒。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》，指導工勤人員正確配制含氯消毒劑，確保有效氯濃度。每天用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭病房門把手、電視機開關、洗漱臺面及水龍頭，床單元及床頭柜用75%酒精或500 mg/L 含氯消毒劑擦拭[7]。及時清理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，保持室內(nèi)清潔整齊，每天用1 000 mg/L 含氯消毒劑拖地兩次[8]。拖把設有專用標識，醫(yī)護辦公室、值班室、走廊、病室、廁所等區(qū)域分開使用，避免混淆。電梯按鈕等公共設施每日用75%酒精擦拭，每天兩次。血壓計、聽診器等每次使用后及時用75%酒精擦拭消毒。出院患者的床單元及時做好終末消毒處理。

2 結(jié) 果

至2020 年3 月3 日我院收治的新型冠狀病毒肺炎患者27 例全部順利出院。通過布局調(diào)整、探陪管理、心理支持、消毒隔離等方面對普通病房探陪人員進行全面有效管理，加強自我防護意識，在此期間我科收治的168 例患者及其探陪人員均未發(fā)生新型冠狀病毒感染及其他醫(yī)院感染等不良事件。

3 討 論

新型冠狀病毒比SARS 傳染性強，潛伏期長，主要攻擊呼吸系統(tǒng)，嚴重者其他臟器也有不同程度損傷，甚至發(fā)生多器官功能障礙。為了防止新冠病毒擴散，我院各入口醒目處設有發(fā)熱患者、非發(fā)熱患者就診流程圖和相關指示牌。隨著疫情的發(fā)展，醫(yī)院關閉多個通道，上下班高峰時段開放2 個出入口，其余時間段僅留1 個出入口，設置4 處規(guī)范的預檢分診點。所有進入醫(yī)院的人員必須全程佩戴口罩，主動接受體溫檢測及流行病史問詢，配合填寫疾病篩查表，領取預檢分診憑證后進入相應治療區(qū)域。如果出現(xiàn)門診大廳人員積壓，及時增加工作人員進行控制疏導，以保證就醫(yī)安全。各診室嚴格遵守“一患一診室”，病友之間保持至少1 米距離。患者按照預約時段到指定科室診治、檢查。所有病區(qū)盡量保持2～3 個空病房，以滿足急診患者入住及可疑患者隔離要求。疫情期間所有來院人員必須經(jīng)過預檢分診點進行體溫檢測，并且如實告知是否有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀及流行病學史。最近14 天在湖北省武漢市及周邊地區(qū)或其他出現(xiàn)新冠肺炎病例的社區(qū)旅行或者居住過的發(fā)熱人員，或者與來自湖北省武漢市及周圍地區(qū)、與來自社區(qū)已報告病例的發(fā)熱或有呼吸道癥狀者曾經(jīng)接觸過的人員，有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有接觸史的人員，直接到發(fā)熱門診就診，嚴禁探陪。

在新冠肺炎疫情期間，我科強化風險意識，保持高度警惕性和敏感性，不斷加強呼吸道傳染病相關知識的學習和培訓，有效落實普通病房探陪人員的健康教育及管理，最大限度地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，成功打贏這場沒有硝煙的狙擊戰(zhàn)。