宋宏源,鄭 艷,李晶晶

(三峽大學(xué)人民醫(yī)院 湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,湖北 宜昌,443000)

新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院感染防控與管理面臨巨大挑戰(zhàn)。氣管切開術(shù)是搶救神經(jīng)外科危重癥患者生命的重要急救措施[3]。氣管切開后，為保持患者氣道通暢，護(hù)理人員需不定時(shí)進(jìn)行開放氣道吸痰和氣管切開護(hù)理[4-5]，增加護(hù)理工作量的同時(shí)也增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院神經(jīng)外科組織科室成員學(xué)習(xí)疫情防控相關(guān)制度和應(yīng)急流程，通過合理配置人力資源、加強(qiáng)防護(hù)物資調(diào)配、關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康等措施，有效保證了患者和醫(yī)護(hù)人員安全?，F(xiàn)將疫情期間神經(jīng)外科應(yīng)急護(hù)理管理措施總結(jié)如下 。

1 人力資源應(yīng)急管理

為應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，保障人力資源處于應(yīng)急備戰(zhàn)狀態(tài)，科室1月21日通知全科護(hù)理人員無特殊原因不能離開市區(qū)，電話24 h保持通暢。1月23日科室制定神經(jīng)外科防控新型冠狀病毒肺炎人員緊急替代方案，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作需求儲(chǔ)備科室應(yīng)急第一梯隊(duì)及第二梯隊(duì)人員。1月28日抽調(diào)有豐富神經(jīng)重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士 2 名支援本市定點(diǎn)收治醫(yī)院，之后科室8名護(hù)理人員分4批次支援臨床一線抗擊疫情。疫情期間，根據(jù)患者收治數(shù)量及病情進(jìn)行彈性排班，確保患者住院期間人力資源得到合理安排。

2 落實(shí)防控知識(shí)培訓(xùn)

嚴(yán)格落實(shí)科室護(hù)理人員新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)士疫情防控意識(shí)。疫情期間，為避免人員聚集，科室通過“護(hù)理助手”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、微信工作群等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染專項(xiàng)培訓(xùn)及考核，內(nèi)容涉及新型冠狀病毒性肺炎診治指南、專家建議、各項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院、科室制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。不斷鞏固知識(shí)重點(diǎn)，線上培訓(xùn)結(jié)束后要求全員參與考核。全科護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握新型冠狀病毒肺炎治療、護(hù)理及防控進(jìn)展。系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核能讓科室護(hù)理人員及時(shí)掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)，提升科室人員抗擊疫情的應(yīng)急能力和個(gè)人防護(hù)意識(shí)，對(duì)確保醫(yī)護(hù)人員安全、阻斷新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院內(nèi)傳播具有積極意義。

3 加強(qiáng)病房管理

3.1 設(shè)立隔離病房

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》中要求普通病房應(yīng)設(shè)立應(yīng)急隔離病房[6]。為方便疑似或確診患者轉(zhuǎn)運(yùn)，病區(qū)靠近轉(zhuǎn)運(yùn)電梯處設(shè)立3個(gè)隔離病室，醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，患者診療器具專物專用，做好消毒隔離。

3.2 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吸痰和氣管切開護(hù)理時(shí)，為避免痰液噴濺和接觸可能產(chǎn)生的氣溶膠，護(hù)理人員均佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、護(hù)目鏡或面屏，穿隔離衣。針對(duì)發(fā)熱患者或疑似患者，由專人開展護(hù)理操作，操作期間嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、面屏，穿防護(hù)服，戴手套、鞋套。操作完畢后，在指定區(qū)域穿脫防護(hù)用品，防止污染。

3.3 清潔消毒管理

耐腐蝕用物、儀器及物體表面用含氯消毒劑消毒，不耐腐蝕物體、儀器或物體表面的用75%的酒精擦拭消毒(每次擦拭2遍)，消毒頻次≥2次/d。體溫計(jì)“一人一用一消毒”(可以選擇酒精或含氯消毒劑消毒，如采用酒精浸泡，需定時(shí)更換)，血壓計(jì)每日最少集中消毒2次，血壓計(jì)袖帶用酒精擦拭。病房每日自然通風(fēng)≥2 次/d，每次通風(fēng)時(shí)間≥30 min。病房無人時(shí)可采用紫外線空氣消毒，每次消毒時(shí)間≥30 min。

3.4 做好健康監(jiān)測(cè)

醫(yī)護(hù)人員通過微信上報(bào)個(gè)人健康狀態(tài)至醫(yī)院健康管理中心；保潔工人由“醫(yī)管家”負(fù)責(zé)進(jìn)行每日的健康監(jiān)測(cè)；病區(qū)患者及陪護(hù)人員每日由護(hù)理人員負(fù)責(zé)填寫住院患者及陪護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)記錄表，進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)的同時(shí)詢問健康狀況，當(dāng)體溫≥37.3 ℃，應(yīng)立即告知醫(yī)師，結(jié)合病情進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎風(fēng)險(xiǎn)篩查。

3.5 病區(qū)實(shí)行封閉式管理

病區(qū)實(shí)行24 h門禁管理。病情允許的情況下可以取消陪護(hù)，必須陪護(hù)時(shí)應(yīng)“一對(duì)一”固定陪護(hù)人員，陪護(hù)人員不得隨意更換，且須經(jīng)過新型冠狀病毒肺炎風(fēng)險(xiǎn)篩查和辦理預(yù)防性健康查體證明。住院期間禁止探視及外來人員送餐，患者的日常飲食由醫(yī)院食堂統(tǒng)一用餐車配送。

3.6 患者健康宣教

責(zé)任護(hù)士開展新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)宣教，告知并督促患者規(guī)范佩戴口罩、勤洗手、咳嗽禮儀?；颊咝鑷?yán)格遵守醫(yī)院感染防控管理制度，做到不隨意走動(dòng)、不串門、不聚集、避免在病區(qū)公共區(qū)域逗留，與其他患者及陪護(hù)人員保持安全距離。病房電視循環(huán)播放疫情防控相關(guān)信息，提升住院患者自我防護(hù)意識(shí)。

4 加強(qiáng)防護(hù)物資管理

為避免防護(hù)用品浪費(fèi)，科室嚴(yán)格落實(shí)口罩、護(hù)目鏡、面屏、速干手消毒劑、75%酒精等醫(yī)用耗材管理，加強(qiáng)專人、專柜的出庫、入庫管理。結(jié)合實(shí)際防護(hù)需要，科學(xué)配置防護(hù)用品，做好使用情況登記。每周定期清點(diǎn)防護(hù)用品，保障防護(hù)物資儲(chǔ)備充足。同時(shí)，科室設(shè)立應(yīng)急防護(hù)用品箱，確保醫(yī)護(hù)人員在防護(hù)措施完善的前提下有序開展醫(yī)療救治工作。

5 護(hù)理質(zhì)量控制

科室感染控制小組成員每日開展督查，現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)措施和手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評(píng)估醫(yī)護(hù)人員疫情防控相關(guān)知識(shí)掌握情況，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)內(nèi)患者口罩佩戴行為的管理。同時(shí)，感染控制小組加強(qiáng)病區(qū)安全管理，嚴(yán)格落實(shí)核心防控制度，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)開展指導(dǎo)、督促整改，確保病區(qū)患者安全。

6 護(hù)士人文關(guān)懷

為緩解臨床一線護(hù)士心理壓力，科室臨時(shí)組建心理關(guān)愛小組，由1名取得心理咨詢師資格證書的高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。心理關(guān)愛小動(dòng)態(tài)評(píng)估科室護(hù)理人員的心理狀態(tài)，積極干預(yù)應(yīng)激性心理障礙，提供心理健康咨詢服務(wù)，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。