宋宏源,鄭 艷,李晶晶
(三峽大學(xué)人民醫(yī)院 湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,湖北 宜昌,443000)
新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的防控措施[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒主要的傳播途徑,在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間,醫(yī)院感染防控與管理面臨巨大挑戰(zhàn)。氣管切開術(shù)是搶救神經(jīng)外科危重癥患者生命的重要急救措施[3]。氣管切開后,為保持患者氣道通暢,護(hù)理人員需不定時(shí)進(jìn)行開放氣道吸痰和氣管切開護(hù)理[4-5],增加護(hù)理工作量的同時(shí)也增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。新型冠狀病毒肺炎疫情期間,醫(yī)院神經(jīng)外科組織科室成員學(xué)習(xí)疫情防控相關(guān)制度和應(yīng)急流程,通過合理配置人力資源、加強(qiáng)防護(hù)物資調(diào)配、關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康等措施,有效保證了患者和醫(yī)護(hù)人員安全?,F(xiàn)將疫情期間神經(jīng)外科應(yīng)急護(hù)理管理措施總結(jié)如下 。
為應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情,保障人力資源處于應(yīng)急備戰(zhàn)狀態(tài),科室1月21日通知全科護(hù)理人員無(wú)特殊原因不能離開市區(qū),電話24 h保持通暢。1月23日科室制定神經(jīng)外科防控新型冠狀病毒肺炎人員緊急替代方案,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作需求儲(chǔ)備科室應(yīng)急第一梯隊(duì)及第二梯隊(duì)人員。1月28日抽調(diào)有豐富神經(jīng)重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士 2 名支援本市定點(diǎn)收治醫(yī)院,之后科室8名護(hù)理人員分4批次支援臨床一線抗擊疫情。疫情期間,根據(jù)患者收治數(shù)量及病情進(jìn)行彈性排班,確?;颊咦≡浩陂g人力資源得到合理安排。
嚴(yán)格落實(shí)科室護(hù)理人員新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃,提高護(hù)士疫情防控意識(shí)。疫情期間,為避免人員聚集,科室通過“護(hù)理助手”網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、微信工作群等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行新型冠狀病毒感染專項(xiàng)培訓(xùn)及考核,內(nèi)容涉及新型冠狀病毒性肺炎診治指南、專家建議、各項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院、科室制定的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。不斷鞏固知識(shí)重點(diǎn),線上培訓(xùn)結(jié)束后要求全員參與考核。全科護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握新型冠狀病毒肺炎治療、護(hù)理及防控進(jìn)展。系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核能讓科室護(hù)理人員及時(shí)掌握新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí),提升科室人員抗擊疫情的應(yīng)急能力和個(gè)人防護(hù)意識(shí),對(duì)確保醫(yī)護(hù)人員安全、阻斷新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院內(nèi)傳播具有積極意義。
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》中要求普通病房應(yīng)設(shè)立應(yīng)急隔離病房[6]。為方便疑似或確診患者轉(zhuǎn)運(yùn),病區(qū)靠近轉(zhuǎn)運(yùn)電梯處設(shè)立3個(gè)隔離病室,醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定,患者診療器具專物專用,做好消毒隔離。
醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吸痰和氣管切開護(hù)理時(shí),為避免痰液噴濺和接觸可能產(chǎn)生的氣溶膠,護(hù)理人員均佩戴醫(yī)用外科口罩、工作帽、護(hù)目鏡或面屏,穿隔離衣。針對(duì)發(fā)熱患者或疑似患者,由專人開展護(hù)理操作,操作期間嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù),佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、面屏,穿防護(hù)服,戴手套、鞋套。操作完畢后,在指定區(qū)域穿脫防護(hù)用品,防止污染。
耐腐蝕用物、儀器及物體表面用含氯消毒劑消毒,不耐腐蝕物體、儀器或物體表面的用75%的酒精擦拭消毒(每次擦拭2遍),消毒頻次≥2次/d。體溫計(jì)“一人一用一消毒”(可以選擇酒精或含氯消毒劑消毒,如采用酒精浸泡,需定時(shí)更換),血壓計(jì)每日最少集中消毒2次,血壓計(jì)袖帶用酒精擦拭。病房每日自然通風(fēng)≥2 次/d,每次通風(fēng)時(shí)間≥30 min。病房無(wú)人時(shí)可采用紫外線空氣消毒,每次消毒時(shí)間≥30 min。
醫(yī)護(hù)人員通過微信上報(bào)個(gè)人健康狀態(tài)至醫(yī)院健康管理中心;保潔工人由“醫(yī)管家”負(fù)責(zé)進(jìn)行每日的健康監(jiān)測(cè);病區(qū)患者及陪護(hù)人員每日由護(hù)理人員負(fù)責(zé)填寫住院患者及陪護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)記錄表,進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)的同時(shí)詢問健康狀況,當(dāng)體溫≥37.3 ℃,應(yīng)立即告知醫(yī)師,結(jié)合病情進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎風(fēng)險(xiǎn)篩查。
病區(qū)實(shí)行24 h門禁管理。病情允許的情況下可以取消陪護(hù),必須陪護(hù)時(shí)應(yīng)“一對(duì)一”固定陪護(hù)人員,陪護(hù)人員不得隨意更換,且須經(jīng)過新型冠狀病毒肺炎風(fēng)險(xiǎn)篩查和辦理預(yù)防性健康查體證明。住院期間禁止探視及外來(lái)人員送餐,患者的日常飲食由醫(yī)院食堂統(tǒng)一用餐車配送。
責(zé)任護(hù)士開展新型冠狀病毒肺炎防控知識(shí)宣教,告知并督促患者規(guī)范佩戴口罩、勤洗手、咳嗽禮儀?;颊咝鑷?yán)格遵守醫(yī)院感染防控管理制度,做到不隨意走動(dòng)、不串門、不聚集、避免在病區(qū)公共區(qū)域逗留,與其他患者及陪護(hù)人員保持安全距離。病房電視循環(huán)播放疫情防控相關(guān)信息,提升住院患者自我防護(hù)意識(shí)。
為避免防護(hù)用品浪費(fèi),科室嚴(yán)格落實(shí)口罩、護(hù)目鏡、面屏、速干手消毒劑、75%酒精等醫(yī)用耗材管理,加強(qiáng)專人、專柜的出庫(kù)、入庫(kù)管理。結(jié)合實(shí)際防護(hù)需要,科學(xué)配置防護(hù)用品,做好使用情況登記。每周定期清點(diǎn)防護(hù)用品,保障防護(hù)物資儲(chǔ)備充足。同時(shí),科室設(shè)立應(yīng)急防護(hù)用品箱,確保醫(yī)護(hù)人員在防護(hù)措施完善的前提下有序開展醫(yī)療救治工作。
科室感染控制小組成員每日開展督查,現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)措施和手衛(wèi)生執(zhí)行情況,評(píng)估醫(yī)護(hù)人員疫情防控相關(guān)知識(shí)掌握情況,加強(qiáng)對(duì)病區(qū)內(nèi)患者口罩佩戴行為的管理。同時(shí),感染控制小組加強(qiáng)病區(qū)安全管理,嚴(yán)格落實(shí)核心防控制度,發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)開展指導(dǎo)、督促整改,確保病區(qū)患者安全。
為緩解臨床一線護(hù)士心理壓力,科室臨時(shí)組建心理關(guān)愛小組,由1名取得心理咨詢師資格證書的高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)。心理關(guān)愛小動(dòng)態(tài)評(píng)估科室護(hù)理人員的心理狀態(tài),積極干預(yù)應(yīng)激性心理障礙,提供心理健康咨詢服務(wù),加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。
利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。
Journal of Clinical Nursing in Practice2020年6期