張靜瑜,王鳳娟

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1. 燒傷整形科; 2. 干部保健科,福建 廈門,361003)

壓力性損傷(PI)多見于長期臥床的老年人群，且隨著老年化趨勢的加重，PI的發(fā)生率呈增長趨勢[1]。老年患者存在自理能力下降或缺失、營養(yǎng)不良和長期臥床等壓瘡高危因素[2]。正確評估、定時翻身和預(yù)見性給予減壓是預(yù)防壓力性損傷的重要措施。目前，常用的翻身間隔時間為每2 h翻身1次，長期臥床老年患者每人每日翻身占用時間約為(22.77±6.87 ) min[3]。研究[4-5]報道稱，應(yīng)用氣墊床等減壓裝備后可延長臥床患者翻身間隔至3～6 h，且不增加壓力性損傷的發(fā)生率，能一定程度上減輕護理人員工作量。因本研究探討延長夜間翻身間隔至4 h翻身1次對長期臥氣墊床高齡患者的適用性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2017年9月—2019年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部病房住院的高齡患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡≥80歲、病情穩(wěn)定、體質(zhì)量指數(shù)正常；②臥床，無法自主翻身；③實際住院臥床時間≥15 d；④全身皮膚完整，無壓力性損傷或壓力性損傷前期癥狀；⑤患者或家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚狀況影響觀察；②因病情需要醫(yī)囑制動或禁止翻身。

200例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組男80例，女20例；平均年齡(85.64±3.44)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.63±1.66)kg/m2；壓瘡危險因素Braden評估量表[6]評分(12.46±1.09)分；基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病20例，癡呆23例，帕金森病15例，呼吸衰竭13例，腦梗死后遺癥12例，高血壓12例，糖尿病5例。觀察組男82例，女18例；平均年齡：(85.85±3.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)：(21.66±1.63)kg/m2； Braden評分(12.63±1.05)分；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?2例，癡呆20例，帕金森病17例，高血壓15例，呼吸衰竭11例，腦梗死后遺癥9例，糖尿病6例。 2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、Braden評分等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。研究者向患者、家屬及主治醫(yī)師講解研究的目的、方法、可行性、危險性等，患者、家屬及主治醫(yī)師均知情同意。

1.2 方法

2組患者均統(tǒng)一使用YQ-P系列醫(yī)療用噴氣氣墊床和R型翻身枕，對照組采用常規(guī)翻身間隔，每2 h翻身1次，觀察組翻身間隔定為日間(06:00～18:00)每2 h翻身1次和夜間(18:00-次日06:00)每4小時翻身1次。氣墊床的壓力調(diào)節(jié)根據(jù)文獻[7]資料和患者主觀感受統(tǒng)一調(diào)節(jié)，范圍控制在25～29 mm Hg。翻身者是病房護和通過翻身操作培訓(xùn)并考核合格的長期照護患者的專用護理員。護理員于每日晨06:00對患者進行皮膚清潔，夜班護士在同一時間檢查并評估患者全身皮膚。翻身體位依次為左側(cè)臥位-右側(cè)臥位-仰臥位-右側(cè)臥位-左側(cè)臥位-仰臥位，交替操作。患者側(cè)臥翻身角度統(tǒng)一為30°角，背部由R形翻身枕支撐，床尾懸掛翻身卡，翻身同時檢查患者皮膚情況，并記錄于翻身卡。2組患者除翻身間隔時間不同外，其余護理干預(yù)措施均相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)15 d后壓力性損傷的發(fā)生情況。記錄2組每日護理翻身工作量。壓力性損傷的診斷參照美國壓力性損傷咨詢委員會(NPUAP)2016年更新的壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)[8]：1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整；2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期：全層皮膚缺失；4期：全層皮膚和組織缺失；不可分期。每日護理翻身工作量以每日每個患者翻身時間表示，每日每個患者翻身時間=平均每個患者每次翻身時間×每天翻身次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生1期壓力性損傷2(2.00%)例，對照組未發(fā)生壓力性損傷，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組日平均翻身時間(17.20±6.90)min，短于對照組的(23.50±7.80)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

科學(xué)合理地應(yīng)用相關(guān)量表對患者進行壓力性損傷危險因素評估是預(yù)防和治療壓力性損傷的關(guān)鍵。目前，臨床上常用的壓力性損傷評估量表有 Braden評估量表、Norton評估量表和 Waterlow評估量表。Braden量表評估壓力性損傷具有有較高的靈敏度和特異度，是目前全球公認(rèn)的應(yīng)用最廣的壓力性損傷危險評估量表[9-10]。本研究使用Braden評估量表分別從感覺、潮濕、 營養(yǎng)、活動、移動、摩擦力和剪切力6個部分對患者發(fā)生壓力性損傷的危險進行評估，從而實施針對性干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷的發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明長期臥氣墊床的高齡患者夜間延長翻身間隔調(diào)整至每4 h1次的壓瘡發(fā)生率與常規(guī)每2 h翻身1次相比無顯著性差異。氣墊床作為預(yù)防壓力性損傷的減壓裝置，已廣泛應(yīng)用于臨床，其減壓原理主要是通過交替充、放氣的方式，不斷改變患者各個部位的受壓點，從而間斷分散身體壓力，有效地減少躺床患者受壓部位的面積、受壓部位的壓強峰值以及全身平均壓強，在提高皮膚對抗摩擦力和剪切力能力的同時，也進一步提升了患者舒適度[11-13]。氣墊床的應(yīng)用有效降低了壓力性損傷的發(fā)生率，提高了患者滿意度，一定程度上緩解了其長期臥床的不舒適性[14]。患者在使用氣墊床等減壓措施下，是否可以延長翻身間隔是近年來研究的熱點。國際壓力性損傷預(yù)防和治療指南(2014年)推薦，對于使用減壓床墊有壓力性損傷危險的患者應(yīng)根據(jù)減壓床墊的特性決定翻身間隔。張玉紅等[15]對符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的隨機對照試驗進行meta分析，結(jié)果顯示，臥床患者在使用有效減壓床墊結(jié)合每4 h翻身1次沒有增加壓力性損傷的發(fā)生率，且可提高患者的舒適度，減少護理工作量。本研究結(jié)果顯示，觀察組日平均翻身時間(17.20±6.90)min，短于對照組的(23.50±7.80)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，翻身間隔時間延長，減輕了護理人員工作負(fù)荷，對進一步提高護理質(zhì)量有積極意義。

長期臥氣墊床無法自主翻身的高齡患者，日間2 h、夜間4 h翻身間隔有一定的可行性和臨床實用性。但為保證患者皮膚安全，本研究未進行每日持續(xù)4 h翻身間隔與2 h翻身間隔的對比研究，需要在今后的研究中進一步完善。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。