姚 芳,張 泱,黃 霞,黃 燕

(江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科,江蘇 張家港,215600)

胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷[1]，其發(fā)病率占全身骨折的4.8%～6.6%。便秘作為胸腰椎骨折后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)90%[2-3]，輕度便秘可出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲不振、睡眠質(zhì)量下降等癥狀，重度便秘可誘發(fā)心力衰竭，甚至猝死[4]，不僅增加了患者的痛苦，也導(dǎo)致住院周期延長和住院費(fèi)用增加。西醫(yī)常用緩瀉劑口服、開塞露肛塞、灌腸等方式，雖然一定程度上緩解了便秘癥狀，但不能從根本上改善患者的腸道功能，長期使用反而可能加重便秘癥狀[5]。艾灸療法是傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的一種，近年來以其安全、不良反應(yīng)少、簡便易行、效果確切等特點(diǎn)受到研究者的關(guān)注?，F(xiàn)將艾灸療法在胸腰椎骨折便秘中的應(yīng)用綜述如下。

1 艾灸治療胸腰椎骨折便秘的作用機(jī)制

1.1 中醫(yī)認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎骨折后導(dǎo)致骨斷筋損，經(jīng)絡(luò)瘀阻，瘀血積聚，氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)失司，瘀滯于腸中與燥屎相結(jié)，故出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀[6]。本病病位在大腸，實(shí)熱、氣滯、氣虛、陽虛、津虧血少是其病機(jī)[7]。便秘一般可分為實(shí)證和虛證兩種類型，且脾胃及腎臟與便秘發(fā)生的關(guān)系最為密切[8]。實(shí)證的產(chǎn)生多與胃腸濕熱、情志不舒、飲食所傷有關(guān)；虛證大多與機(jī)體氣虛、血虛、陽虛等有關(guān)[9]，因此有研究[10]認(rèn)為治療該疾病的關(guān)鍵在于調(diào)和營衛(wèi)、通暢氣機(jī)、活血化瘀。艾灸是利用艾絨或以艾絨為主要成分制作的灸材，點(diǎn)燃后懸置或放置在穴位或病變部位，進(jìn)行燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，達(dá)到防病治病和保健目的的一種外治方法[11]，其具有補(bǔ)虛固本的作用[12-14]，屬于溫補(bǔ)法的重要方式之一。溫補(bǔ)后天之本脾胃，在溫補(bǔ)機(jī)體作用的基礎(chǔ)上又具有疏通的作用，故具有補(bǔ)而不滯的功效，近年來被廣泛應(yīng)用于便秘的治療中。艾條點(diǎn)燃后其藥性和熱力可以通過體表的穴位進(jìn)入體內(nèi)，起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)虛助陽以及防病保健之功效[15]，盧靜[16]認(rèn)為艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔么碳と梭w穴位或特定部位，可產(chǎn)生促進(jìn)人體氣血運(yùn)行暢通、補(bǔ)益人體氣血并提高免疫力的作用，也有研究[17-18]表明艾灸產(chǎn)生作用的機(jī)制可能與熱力作用、提取物焦油、煙霧中的香氣和心理作用等有關(guān)。

1.2 西醫(yī)認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明胸腰椎骨折后易致軟組織受損，出血后形成腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸蠕動減弱[19]，再加上長期臥床、排便習(xí)慣及環(huán)境的改變、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變、止痛藥物的使用、心理因素等各方面的綜合影響[20]，導(dǎo)致患者便秘的發(fā)生風(fēng)險增加。目前對于艾灸療法治療胸腰椎骨折后便秘的作用機(jī)理尚不明確。丁琪等[21]認(rèn)為艾灸產(chǎn)生的藥物刺激及光、熱物理特征能激發(fā)人體免疫功能，增強(qiáng)胃腸蠕動。徐森磊等[22]認(rèn)為艾條燃燒時產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能夠增加局部毛細(xì)血管及微循環(huán)的血流量，促進(jìn)血腫的吸收。常小榮等[23]研究表明艾灸的溫?zé)岽碳つ艽龠M(jìn)胃腸血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動功能從而促進(jìn)排便。王曉梅等[24]指出艾灸起效不僅是溫?zé)岽碳さ慕Y(jié)果，還可能包含有許多未知的神經(jīng)、生化調(diào)節(jié)因素等。由此可見艾灸取得療效是基于多因素綜合作用的結(jié)果，但艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)是起效的關(guān)鍵。

2 艾灸治療胸腰椎骨折便秘的方法

2.1 艾灸部位

艾灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)之一，主要是通過刺激體表穴位或某一特定部位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)從而發(fā)揮功效。目前臨床常用治療胸腰椎骨折便秘的穴位主要是中脘、天樞、關(guān)元、足三里、氣海和神闕，以上穴位通常配伍組合使用，因此主要?dú)w納為任脈腧穴和足陽明胃經(jīng)腧穴加以闡述。

2.1.1 任脈腧穴： 氣海穴不僅是任脈經(jīng)的腧穴，還是強(qiáng)壯穴，刺激該穴能振奮陽氣，調(diào)暢臟腑之氣，有利于腸道排便[25]，同時現(xiàn)代研究表明[26]艾灸氣海穴具有增強(qiáng)腸道蠕動的作用；神闕穴[27]與脾、胃關(guān)系最為密切，具有調(diào)理胃腸之氣，補(bǔ)益脾胃之功效，現(xiàn)代研究[28]則認(rèn)為臍部皮薄，臍下有豐富的腹部動脈分支和靜脈網(wǎng)，無脂肪堆積，滲透力強(qiáng)，有利于藥物吸收；中脘穴為胃經(jīng)之募穴，艾灸該穴位具有補(bǔ)氣養(yǎng)胃、健脾溫中的功效；關(guān)元穴為小腸經(jīng)的募穴，是一身元?dú)馑赱29]，研究表明[30]刺激關(guān)元穴可調(diào)整腸道菌群，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。

2.1.2 足陽明胃經(jīng)腧穴： 《四總穴歌》中記載“肚腹三里留”，可見足三里穴對于腹部疾患的重要性。足三里穴具有益氣升陽、培補(bǔ)后天、升清降濁等功效，用于治療消化不良、腹脹、腹痛以及胃痛療效顯著；天樞穴為大腸經(jīng)募穴，具有調(diào)理三焦、升清降濁的功效，研究[31]表明艾灸天樞穴能明顯改善大鼠腸道平滑肌結(jié)構(gòu)。

2.2 艾灸種類及方式

艾灸種類繁多，主要包括艾柱灸、艾條灸、溫針灸和溫灸器灸，又可細(xì)分為直接灸、間接灸、懸起灸、實(shí)按灸等[32]。目前艾條灸在胸腰椎骨折患者中應(yīng)用最為廣泛。

2.2.1 溫和灸： 溫和灸屬于艾條懸灸的一種，廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折后便秘患者中。溫和灸施灸方法是將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或者患處一定距離進(jìn)行熏烤，以患者自覺溫?zé)岵煌礊橐薣33]。吳旭旭[34]將一端點(diǎn)燃的艾條在距離皮膚2～3 cm處施以溫和灸15 min，結(jié)果顯示總有效率達(dá)97.7%；陳鳳云等[35]將溫和灸應(yīng)用于50例患者，點(diǎn)燃艾條后置于神闕穴距皮膚2～4 cm處灸20 min，1次/d，連續(xù)灸5次后發(fā)現(xiàn)觀察組患者首次排便時間、排便狀況均優(yōu)于對照組，便秘的發(fā)生率及住院時間低于對照組。艾灸能通過將艾絨燃燒的藥性和熱力透過皮膚，到達(dá)深層，發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效[36]。陳瑞霞等[37]將100例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予口服果導(dǎo)片1粒，觀察組給予艾灸治療，觀察2個療程并進(jìn)行2個月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2個療程后2組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨訪2個月后觀察組總有效率高于對照組，此研究證實(shí)艾灸療法與口服西藥短期效果相當(dāng)，但卻顯示出優(yōu)越的長期療效，能從根本上改善患者的胃腸功能，標(biāo)本兼治。

2.2.2 雀啄灸： 雀啄灸也是艾條灸懸灸的一種，其是指施灸時把點(diǎn)燃的艾條在穴位上似鳥雀啄食一樣，一上一下移動。王宇等[38]將90例腰椎骨折患者分為3組，常規(guī)護(hù)理即給予飲食排便指導(dǎo)，觀察組A增加雀啄灸5 min，觀察組B增加溫和灸10～15 min，應(yīng)用1個療程后發(fā)現(xiàn)采用雀啄灸的患者的腹脹緩解時間最短，其次為溫和灸，最后為常規(guī)護(hù)理組，雀啄灸熱感較其他灸法強(qiáng)，透熱效果更為突出，因此活血化瘀、調(diào)暢氣機(jī)作用更為明顯。劉春雨等[39]在50例患者關(guān)元、天樞、中脘、神闕、氣海穴行溫和灸，同時在太沖、三陰交穴位進(jìn)行雀啄灸，1次/d，每次15～25 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組首次排便時間早于對照組。上述研究提示不同的艾灸方法作用于同樣的穴位可能也會產(chǎn)生不一樣的療效，如何選擇最佳的艾灸方法也是值得探討的問題。

2.2.3 溫灸器灸： 由于傳統(tǒng)艾灸費(fèi)時費(fèi)力、易導(dǎo)致燙傷，且存在艾煙、艾灸溫度難以控制等缺陷，因此促進(jìn)了灸具的發(fā)展[40]。很多研究者采用艾灸盒或電子灸進(jìn)行干預(yù)。王美君等[41]先在神闕穴處放置2～3層毛巾，再將點(diǎn)燃的艾條火頭朝下放進(jìn)艾灸盒置于毛巾上，透過通風(fēng)孔移動灸盒位置，調(diào)節(jié)艾灸溫度，1次/d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率高于對照組，使用艾盒灸有效減輕了臨床工作量，節(jié)省了時間，但艾條燃燒不僅產(chǎn)生艾煙且溫度難控，這一定程度上降低了患者的接受度。陳曉文等[42]將隔藥餅電子灸治療儀的灸頭置于患者穴位上，專用膠布固定灸頭和藥餅后，調(diào)節(jié)溫度至60 ℃時治療30 min，2次/d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組腸鳴音恢復(fù)時間少于對照組。電子灸治療儀雖能嚴(yán)格把握艾灸溫度，但由于沒有艾火、艾煙產(chǎn)生，其是否還具有與傳統(tǒng)艾灸一樣的功效還有待進(jìn)一步研究。溫灸器灸雖然一定程度上節(jié)約了護(hù)理時間和成本，但仍有可探索的空間。

2.2.4 熱敏灸： 為提高普通艾灸療法的效果，陳日新教授獨(dú)創(chuàng)熱敏灸療法，找到熱敏化腧穴進(jìn)行經(jīng)絡(luò)感傳是該灸法的關(guān)鍵。付桂蓮等[43]探討熱敏灸療法對40例腰椎骨折便秘患者的效果，結(jié)果顯示熱敏灸療法能有效改善患者的腹脹、便秘癥狀，且能縮短住院時間，節(jié)省住院費(fèi)用。劉福水等[44]分析了熱敏灸對便秘的效果，發(fā)現(xiàn)其療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2.5 艾灸聯(lián)合療法： 為緩解患者胸腰椎骨折后便秘癥狀，艾灸常被聯(lián)合其他療法進(jìn)行綜合干預(yù)。周小紅[45]將穴位按摩與艾灸足三里聯(lián)合應(yīng)用于40例胸腰椎骨折后患者，結(jié)果表明該方法的有效率高于常規(guī)護(hù)理，穴位按摩和艾灸共同作用后，加快了局部血液循環(huán)，疏通了局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)了排氣排便，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。孟秋琴[25]對36例患者采用艾灸氣海穴配合穴位按摩療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此聯(lián)合療法效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與司徒嬌[15]結(jié)果一致。也有學(xué)者將中藥內(nèi)服[29]、中藥貼敷[46]、電針[5]等與艾灸療法結(jié)合，應(yīng)用于胸腰椎骨折后便秘的治療中，均取得了良好的療效。上述研究中艾灸穴位不盡相同，操作手法也因人而異，且大多以常規(guī)護(hù)理作為對照，未與單一療法進(jìn)行比較，難以評判艾灸療法的確切效果，一定程度上阻礙了艾灸療法在臨床的使用及推廣。

2.3 治療時間及注意事項(xiàng)

目前，臨床對于艾灸的治療時間和治療周期沒有統(tǒng)一的規(guī)定，灸至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅，患者感局部溫?zé)岬珶o灼痛感為宜。一般每穴灸15～30 min，1～2次/d，3～5 d為1個療程[34-35]。艾灸前，要了解患者身體和心理狀況、辨證分型、對熱的耐受程度、施灸處皮膚有無破潰、炎癥等[15]；艾灸時要注意觀察艾灸條與皮膚的距離，防止艾灰脫落燙傷皮膚；艾灸后如出現(xiàn)小水泡，不用特殊處理，施灸后要多飲溫開水，半小時內(nèi)不要用冷水洗手，保持溫?zé)崾孢m。

3 小結(jié)

艾灸療法在改善患者便秘癥狀中具有安全性高、療效確切等特點(diǎn)，但同時也存在一些不足：①大多隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)設(shè)計缺乏科學(xué)性，隨機(jī)分組方法交代不清，可能由于艾灸療法的特殊性也未能對患者設(shè)盲，在今后的研究中應(yīng)盡量完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計，提高研究質(zhì)量；②研究深度不夠，現(xiàn)有的研究多集中于臨床療效的觀察，缺乏對其操作規(guī)范及量化的研究，雖已有一定基礎(chǔ)但缺乏更加明確的證據(jù)，例如艾灸時的溫度、艾灸的距離、艾灸的數(shù)量、艾灸的時間等；③艾灸種類繁多，目前僅集中于艾條灸中的溫和灸，更多適用于胸腰椎骨折便秘的艾灸方式需要去探索、去創(chuàng)新。