尹淑英 楊靈華 張曉麗 胡西厚 董兆舉 宓偉

(1 濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003;2 濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年我國(guó)已有33.5%的成年人患有高血壓，并繼續(xù)維持高速增長(zhǎng)〔1〕。高血壓可引起腦卒中、心臟病、腎臟病等多種并發(fā)癥，且具有較高的死亡率和致殘率〔2,3〕，對(duì)其診斷和治療給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔4〕。肥胖已被證明和高血壓密切相關(guān)，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約75%高血壓的發(fā)病率與肥胖直接相關(guān)〔5〕。目前，全世界有超過(guò)15億人超重或肥胖〔6〕。也有研究表明，年齡是慢性病的重要誘發(fā)因素，老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他年齡段〔7〕，同時(shí)患有肥胖的老年人高血壓發(fā)病率更高〔8〕。本文探討山東省不同性別老年人肥胖和高血壓的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年1～3月采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)山東省地理位置的不同，選取濟(jì)南、臨沂、淄博、煙臺(tái)4個(gè)市，每個(gè)市隨機(jī)抽取一個(gè)社區(qū)和一個(gè)自然村，調(diào)查年齡≥60歲的常住居民，在簽署知情同意書(shū)后，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查。此次應(yīng)調(diào)查1 187人，實(shí)際1 107人。

1.2問(wèn)卷調(diào)查 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員的指導(dǎo)下，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、居住地、文化程度、生活方式、吸煙、飲酒等一般情況。吸煙的標(biāo)準(zhǔn)是每天吸煙≥1支，且持續(xù)≥6個(gè)月；飲酒的標(biāo)準(zhǔn)是每周飲酒≥3次，且持續(xù)≥6個(gè)月〔9〕。

1.3體格檢查 由培訓(xùn)合格的醫(yī)師按規(guī)范化程序?qū)φ{(diào)查對(duì)象進(jìn)行測(cè)量，檢查包括身高、體重、血壓等體檢內(nèi)容。利用所得數(shù)據(jù)計(jì)算體重指數(shù)(BMI)來(lái)評(píng)價(jià)肥胖程度，BMI<18.5 kg/m2為體重過(guò)低，18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖〔10〕。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg者，或既往確診為高血壓者，或2 w內(nèi)仍在服用降壓藥物者〔11〕。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1血壓狀況 山東省老年人高血壓患病率為43.81%(485/1 107)，其中，老年男性為43.40%(240/553)，老年女性為45.49%(252/554)。山東省老年人收縮壓和舒張壓平均值分別為(135.61±16.23)mmHg和(82.01±10.32)mmHg，其中，老年男性分別為(135.48±16.24)mmHg和(81.92±10.54)mmHg，老年女性為(135.78±17.54)mmHg和(82.18±11.87)mmHg。

2.2老年人肥胖程度狀況 山東省老年人群BMI均值為(23.58±5.21)kg/m2，肥胖率為11.47%(127/1 107)。不同性別、年齡、文化程度、生活方式、高血壓情況老年人肥胖率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3老年人肥胖與患高血壓的關(guān)系 以是否患有高血壓(0=否，1=是)作為因變量，BMI分類情況為自變量進(jìn)行非條件Logistic 回歸分析(模型1)，結(jié)果表明肥胖與患高血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)性別進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)女性肥胖老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重老年人的2.974倍。模型2調(diào)整年齡因素后結(jié)果表明，女性肥胖老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重老年人的3.018倍。模型3調(diào)整年齡、居住地、文化程度、生活方式、吸煙、飲酒等因素后顯示，女性肥胖老年人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重老年人的3.678倍，且肥胖與患高血壓存在性別差異，見(jiàn)表2。

表1 山東省不同特征老年人肥胖狀況〔n(%)〕

表2 山東省不同性別老年人BMI與高血壓的Logistic回歸分析

模型1未調(diào)整相關(guān)因素；模型2調(diào)整年齡因素；模型3調(diào)整年齡、居住地、文化程度、生活方式、吸煙、飲酒等因素

3 討 論

我國(guó)自2000年步入老齡化社會(huì)以來(lái)，老齡化速度發(fā)展迅速，甚至超過(guò)了許多歐美國(guó)家〔12〕，到2015年底，老年人已達(dá)到我國(guó)人口總數(shù)的16.1%，較2000年上升了5.77%，并將持續(xù)高速增長(zhǎng)〔13〕。中國(guó)的老齡化問(wèn)題日益突出，繼而使得肥胖、高血壓等一系列公共衛(wèi)生問(wèn)題更為嚴(yán)峻。研究表明，老年人在多個(gè)組織中積累的衰老細(xì)胞，分泌包含許多促炎因子的物質(zhì)，使老年人普遍表現(xiàn)為低水平的全身炎癥反應(yīng)，容易誘發(fā)各種慢性病〔14，15〕，因此，研究老年人高血壓的患病情況有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

本調(diào)查結(jié)果顯示，山東省老年人高血壓發(fā)病率為43.81%，與肖瑛琦等〔16〕對(duì)≥60歲老年人高血壓患病率的研究結(jié)果(44.8%)相近，低于王青青等〔17〕的研究結(jié)果(53.8%)；與國(guó)外研究相比，低于Menéndez等〔18〕的研究結(jié)果(50.0%)。這可能與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平差異、氣候差異、飲食差異等相關(guān)。山東省老年男性高血壓的患病率略高于女性，性別差異不大，與楊麗等〔19〕和種冠峰等〔20〕研究結(jié)論不同。這可能是由于山東酒文化盛行，男性多有飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣，增加了高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要因素，約2/3的心腦血管疾病死亡與之相關(guān)〔21〕。由于居民普遍對(duì)高血壓的防治原則認(rèn)識(shí)不足，造成了高血壓發(fā)病率高但控制率低的局面。因此，加強(qiáng)對(duì)居民的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)高血壓等慢性病，對(duì)于提高老年人晚年的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

本調(diào)查結(jié)果顯示，山東省老年肥胖人群非常龐大。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，肥胖與高血壓密切相關(guān)〔22，23〕，與本研究結(jié)果一致。本文結(jié)果表明山東省老年人超重、肥胖與患高血壓具有相關(guān)性，且超重和肥胖是患高血壓的危險(xiǎn)因素，超重、肥胖老年人患高血壓的危險(xiǎn)性分別是正常體重老年人的1.491倍和3.245倍。本研究結(jié)果顯示，山東省老年人肥胖與患高血壓具有相關(guān)性僅在女性老年人群中成立，與李杰等〔24〕研究結(jié)果相似。肥胖作為誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，可能與肥胖可引起瘦素通路改變、胰島素抵抗、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活等相關(guān)〔25〕。雖然造成性別差異的原因尚不完全清楚，但可能與兩方面的原因相關(guān)，一是女性的皮下脂肪高于男性，這可能造成了瘦素水平的急劇上升，進(jìn)而導(dǎo)致了高血壓的發(fā)生；二是女性在絕經(jīng)后，失去了雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)上升〔26〕。

生活方式的不同可能間接導(dǎo)致飲食、情緒等方面的差異，進(jìn)而影響高血壓的發(fā)生和發(fā)展。本次調(diào)查作為一次橫斷面調(diào)查，也存在一些不足之處。如BMI與患高血壓之間的影響可能是雙向的。研究對(duì)象患高血壓后，可能通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)于高血壓的危險(xiǎn)性，進(jìn)而通過(guò)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)降低BMI，因此，單純分析BMI與高血壓的關(guān)系并不準(zhǔn)確，忽略了人能動(dòng)作用的影響。

綜上，山東省老年人高血壓的患病率較高且控制率低，因此，要加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康教育，普及防治高血壓的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)居民優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，減少糖、鹽、油脂及高嘌呤飲食的攝入。有效控制肥胖的發(fā)生可以降低高血壓的患病率，因此，要大力推動(dòng)全民健身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)老年人的身體素質(zhì)。另外，要加強(qiáng)對(duì)高血壓的篩查力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。關(guān)注肥胖與高血壓的性別差異可以有針對(duì)性地采取預(yù)防措施，有效降低高血壓的患病率，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。