彭志晴 陳晗瑞 王貝貝 甯超學(xué) 朱喬 張福 欒復(fù)新 武建軍

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院 1保健科， 海南 三亞 572000；2中心實(shí)驗(yàn)室)

維生素是維持人體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的一類微量有機(jī)化合物，在機(jī)體物質(zhì)代謝過程促進(jìn)主要營(yíng)養(yǎng)素的合成和降解起重要作用。膳食維生素不能在人體內(nèi)合成亦不能過量?jī)?chǔ)存，微量即可滿足身體需要，經(jīng)常由食物提供〔1〕。維生素對(duì)各類慢性疾病有一定防治作用，而系統(tǒng)研究維生素?cái)z入與長(zhǎng)壽老人之間的關(guān)系較少。本研究旨在探究海南省百歲以上老人膳食維生素?cái)z入與慢性病關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 數(shù)據(jù)來源于海南省民政廳，2014年全海南島本土生長(zhǎng)百歲老人共計(jì)1 811人(男303人，女1 508人)。本項(xiàng)目調(diào)研基于以上百歲老人名單來源〔2,3〕進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，把年齡>99歲納入研究人群，采用多階段橫斷面調(diào)查方法，流行病學(xué)調(diào)查時(shí)間跨度為2014年6月至2016年12月，覆蓋地域?yàn)楹Ｄ先「魇锌h，包括城市、農(nóng)村、島嶼及三沙市數(shù)據(jù)。研究對(duì)象簽署知情同意書的共計(jì)1 002人，其中參加醫(yī)學(xué)體檢并采集膳食調(diào)查問卷者的有992人，參加抽血檢測(cè)的有967人。所有調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，采用現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面的方式，對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容逐一進(jìn)行詢問、測(cè)量〔4〕。

1.2內(nèi)容與方法 流行病學(xué)調(diào)查包括問卷訪談、體格檢查、生物標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢查三個(gè)部分，不同的問題模塊對(duì)應(yīng)不同的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化量表。問卷訪談獲取人口學(xué)和生活方式和習(xí)慣等資料；現(xiàn)場(chǎng)體格測(cè)量可獲得生物學(xué)指標(biāo)如：身高、體重、小腿圍、臀圍、腰圍(WC)、收縮壓、舒張壓等；實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目有空腹血糖(FBG)、血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)。其中膳食調(diào)查包括了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、飲食習(xí)慣調(diào)查，本人或家屬連續(xù)7 d食物攝入頻率和24 h膳食回顧法記錄對(duì)象每日食物(主、 副食，零食和飲料等)攝入量，同時(shí)記錄該老人每天食物中蔬菜和水果所占的比例，再按《中國(guó)食物成分表》〔5〕計(jì)算出老人維生素(V)A、VE、VB1、VB2、煙酸(PP)和VC攝入量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究中肥胖、高血壓、血脂紊亂和高血糖統(tǒng)稱代謝綜合征(MS)，均屬慢性疾病范疇。MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)(國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃的成人治療組Ⅲ)〔6〕和中國(guó)指南和共識(shí)，結(jié)合中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值設(shè)置，適合我國(guó)成年人群的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具備以下3項(xiàng)即可診斷為MS：(1)腹型肥胖：WC≥85 cm(男)、WC≥80 cm(女)〔7〕；(2)血壓≥140/90 mmHg已確認(rèn)為高血壓或治療者〔8〕；(3)TG≥1.70 mmol/L；(4)低HDL-C：男<1.04 mmol/L(40 mg/dl)，女<1.30 mmol/L(50 mg/dl)；(5)FBG≥6.1 mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS20.0軟件行非參數(shù)檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 參與完整膳食情況調(diào)查的百歲老人中男177人(17.84%)，女815人(82.16%)。參加血液樣本采集老人中有519例患有MS，患病率為53.67%(519/967)。與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)參考攝入量(DRIs)〔9〕高齡組的推薦攝入量(RNI)或適宜攝入量(AI)比較，百歲老人膳食中VB1、VB2、PP、VC、 VA及VE 的缺乏率分別為 80.13%、87.55%、45.81%、67.63%、30.26%及23.59%。見表1。

2.2MS 組與非MS組維生素?cái)z入比較情況 非MS組較MS組的VA、VE及PP攝入量顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3維生素?cái)z入量與MS及其組分的關(guān)系 維生素?cái)z入量以四分位數(shù)等分作為自變量，以是否患MS或其組分異常作為因變量，將性別、民族、婚姻、生育、活動(dòng)度、吸煙、飲酒及能量等因素作為協(xié)變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：VA 的 Q4 可使高血壓危險(xiǎn)性降低， 變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，VA的Q3可使腹部肥胖危險(xiǎn)性增加，但其變化趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；VE的Q3可降低高血壓的危險(xiǎn)性，變化趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；VB2的Q4可使高血壓危險(xiǎn)性降低，使低HDL-C危險(xiǎn)性升高，變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；PP的Q3可使腹型肥胖危險(xiǎn)性增加，但其變化趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。盡管VE攝入對(duì)MS，VB1對(duì)MS，VB2對(duì)MS，PP對(duì)MS高血糖及低HDL-C變化趨勢(shì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但其危險(xiǎn)性增加或降低均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR值包含1)。見表2。

表1 MS組與非MS組膳食維生素?cái)z入情況比較〔M(P25，P75)〕

1)參考DRIs 80歲以上女性的RNI值；與MS組比較：2)P<0.05

根據(jù)膳食維生素的攝入分為四分位數(shù)組Q1，Q2，Q3 和Q4；Q2，Q3 和Q4以Q1為基準(zhǔn)值，以MS或其組分Q1～Q4的Logistic線性趨勢(shì)計(jì)算P值

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，海南省百歲老人膳食VB1、VB2 及VC的攝入量不足率偏高，VA、VE、PP 攝入較為合理。這與國(guó)內(nèi)浙江省和南京某區(qū)〔10,11〕老年人維生素?cái)z入研究有相似之處，相較之下VA在海南長(zhǎng)壽老人中攝入較高；國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)老年人微量元素的系統(tǒng)綜述顯示VE攝入量明顯不足〔12〕，而海南省百歲老人VE食物來源攝入較充足，多數(shù)人能達(dá)到并超過中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)老年人推薦攝入量。這可能與國(guó)內(nèi)外、我國(guó)地方膳食結(jié)構(gòu)存在差異有關(guān)，同時(shí)海南省為海島環(huán)境，飲食受氣候環(huán)境影響更甚。老年人隨年齡增長(zhǎng)，器官功能自然衰退，能量攝入偏低，新陳代謝功能下降等生理特點(diǎn)，受慢性病和膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏、飲食習(xí)慣改變等因素影響，引起老年人膳食維生素不足。

百歲老人非MS組較MS組的VA、VE、VB1、VB2、PP及VC 的攝入量高?？刂菩詣e、民族、婚育、能量等混雜因素后經(jīng)回歸分析，VA、VE及PP的攝入對(duì)MS有保護(hù)性趨勢(shì)，該結(jié)果與波蘭的一項(xiàng)關(guān)于阿爾茨海默病的研究相似〔13〕，即VA和VE可能扮演慢性疾病和衰老的保護(hù)因素；與一項(xiàng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的大樣本研究的結(jié)果不同〔14〕，該研究顯示在心血管事件高危人群中，VE對(duì)治療心血管預(yù)后無明顯影響，分析可能是研究對(duì)象無可比性。本研究顯示VA、VE 及VB2對(duì)高血壓有保護(hù)作用，VB2使低HDL-C危險(xiǎn)升高，扮演了危險(xiǎn)因素，另外還顯示 VA和PP增加腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)，研究結(jié)果與DRIs的描述有出入。

根據(jù)調(diào)研結(jié)果分析，飲食相關(guān)因素是造成維生素?cái)z入不足的主要原因，根據(jù)課題組資料匯總幾個(gè)方面：①研究對(duì)象口腔衛(wèi)生及存留牙齒現(xiàn)狀不佳，所提供飲食中為方便攝入，食物多為流質(zhì)或半流狀態(tài)，直接導(dǎo)致百歲老人攝入能量不足引起的必需維生素不足；②咀嚼功能受損，需從食物烹飪時(shí)間延長(zhǎng)使食物軟爛以方便吞咽，高溫加工過程也間接使水溶性B族和VC損失加重；③蔬菜推薦量攝入不足、水果攝入日均值較低，間接引起多種維生素的不足；④多數(shù)老年人行動(dòng)不便使照護(hù)工作繁重，由家屬供給食物或單獨(dú)開灶烹煮，致長(zhǎng)期飲食種類較單一，影響了多種維生素的平衡和攝入不足。⑤當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件受限，個(gè)人就醫(yī)意愿不高。海南省作為百歲率增長(zhǎng)幅度最大的省份，10年間增加了250個(gè)百分點(diǎn)〔15,16〕，這也啟示我們應(yīng)更多關(guān)注百歲老人生存質(zhì)量，倡導(dǎo)社會(huì)支持和提供醫(yī)療手段用于改善該群體的疾病生存狀態(tài)，提高其生命質(zhì)量。

綜上，海南省百歲老人維生素?cái)z入普遍不足，需平衡膳食，根據(jù) DRIs 及中國(guó)膳食指南的建議進(jìn)行調(diào)整，推薦百歲老人適量增加富含VA、VE及VB2的食物，若補(bǔ)充維生素添加劑，需權(quán)衡其對(duì)百歲老人的獲益程度。日常合理烹調(diào)以改善其維生素?fù)p失的情況，以便進(jìn)一步預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)達(dá)到改善生命質(zhì)量的目的。