李鐘艷 林先燕 韋亞麗

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558003)

貴州省荔波縣瑤山鄉(xiāng)共有瑤族人口約2 457人?，幧洁l(xiāng)70%以上是瑤族，本文擬了解該地區(qū)瑤族老年人高血壓、糖尿病的患病情況與體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取整群抽樣方法，2018年3月抽取貴州省荔波縣瑤山鄉(xiāng)60歲以上，祖上均為瑤族的老年人263人，其中男122人，女141人，年齡60～94歲，平均(70.68±7.26)歲。

1.2問(wèn)卷調(diào)查 采用自制的高血壓流行病學(xué)基本情況調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容涉及年齡、性別、文化程度、吸煙、飲酒、食鹽、精神因素〔1〕及高血壓糖尿病的知曉率、治療率和控制率等。

1.3體格調(diào)查 使用卷尺和電子稱測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍；采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，測(cè)量前受測(cè)者休息15 min。采用血糖儀對(duì)受測(cè)者進(jìn)行空腹血糖的測(cè)定，所用血糖儀在測(cè)試前均進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.4高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，即未使用藥物的情況下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或已確認(rèn)為高血壓并治療者，即使血壓測(cè)量正常也視為高血壓。糖尿病使用國(guó)產(chǎn)艾科血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，空腹血糖參考值為3.9～6.1 mmol/L，血糖>6.1 mmol/L已確認(rèn)為糖尿病并治療者，即使血糖測(cè)量正常也視為糖尿病。

1.5肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南建議的標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，BMI<18.5 kg/m2為低體重質(zhì)量，18.5～23.9 kg/m2為正常范圍，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。BMI<24.0 kg/m2為正常組(BMI 1組)，≥24.0 kg/m2為超重肥胖組(BMI 2組)。男性WHR≥0.90，女性WHR≥0.85為中心性肥胖〔4〕，將WHR<0.90(0.85)分為正常組(WHR 1組)，將WHR≥0.90(0.85)分為向心性肥胖組(WHR 2組)。

1.6相關(guān)定義 高血壓或糖尿病知曉率是指被診斷為高血壓或糖尿病的調(diào)查者在進(jìn)行調(diào)查前就知道自己患有高血壓或糖尿病者的比例；治療率是指：被診斷為高血壓或糖尿病的調(diào)查者在近2 w服用降壓藥或降糖藥的比例；控制率是指進(jìn)行高血壓或糖尿病藥物治療，在調(diào)查當(dāng)日測(cè)量時(shí)，血壓為收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg，血糖≤6.1 mmol/L的比例〔5〕。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1高血壓、糖尿病患病基本情況 高血壓患病率為48.29%(127例)，知曉率為57.48%(73例)，治療率為18.11%(23例)，控制率為12.60%(16例)；糖尿病患病率為13.31%(35例)，知曉率為71.43%(25例)，治療率為8.57%(3例)，控制率為0.00%。貴州瑤族老年人高血壓、糖尿病患者在服藥依從性、控制滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2瑤族老年人高血壓、糖尿病不同性別 BMI和WHR比較 BMI1組與BMI2組男性和女性高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，WHR1組與WHR2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；BMI1組與BMI2組高血壓、糖尿病患病率(82/196、23/196)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.827、4.585，P=0.000、0.032)，WHR1組與WHR2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.387、1.103，P=0.239、0.274)，見(jiàn)表2。

表1 瑤族老年人高血壓、糖尿病患者服藥依從性、遵醫(yī)行為、血壓控制滿意度比較〔n(%)〕

表2 瑤族老年人高血壓、糖尿病不同性別BMI和WHR比較(n/N)

2.3單因素分析 患高血壓和未患高血壓的瑤族男性老年人BMI、WHR、腰圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性BMI、臀圍、腰圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患糖尿病和未患糖尿病的瑤族男性老年人WHR、腰圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，女性BMI、WHR、臀圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3、表4。

2.4異常BMI、WHR對(duì)高血壓、糖尿病患病率的影響 異常BMI對(duì)高血壓、糖尿病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表3 貴州瑤族老年人高血壓各項(xiàng)形態(tài)指標(biāo)比較

表4 貴州瑤族老年人高血壓各項(xiàng)形態(tài)指標(biāo)比較

表5 貴州瑤族老年人高血壓、糖尿病與BMI、WHR的關(guān)系〔n(%)〕

3 討 論

貴州省荔波縣瑤族鄉(xiāng)屬于貴州地區(qū)唯一的瑤族群居地，60歲以上的老年人均是與本族通婚，瑤族基因純正。調(diào)查的對(duì)象地處偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)民，文化程度普遍較低。近年來(lái)研究表明，某些民族特異的遺傳素質(zhì)和(或)環(huán)境因素與高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病有關(guān)〔6〕，而現(xiàn)有的高血壓研究多以非民族地區(qū)老年人為調(diào)查對(duì)象〔7〕。

60歲以上老年人群高血壓患病率為49.1%，占我國(guó)老年疾病的首位，是老年人致死、致殘的主要原因〔8〕。2008年60歲以上老年人糖尿病患病率為20.4%，糖尿病是老年人致殘、致死的主要原因之一〔9〕，本次調(diào)查中高血壓患病率與全國(guó)基本一致，但糖尿病患病率低于全國(guó)水平，這可能與瑤族老年人長(zhǎng)期從事體力活動(dòng)有很大關(guān)系。貴州地區(qū)瑤族高血壓知曉率、治療率和控制率與2014年作者調(diào)查的水族、苗族老年人的知曉率、治療率和控制率水平都有了很大程度提高〔1〕，分析原因可能與近年來(lái)我國(guó)對(duì)農(nóng)村慢性病的管理和宣傳力度不斷加大，基層醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)每個(gè)村民都實(shí)行健康檔案管理，對(duì)慢性病高危人群和病人實(shí)行跟蹤隨訪等有效的管理有很大關(guān)系。該地區(qū)是全國(guó)有名的少數(shù)民族旅游地區(qū)，經(jīng)濟(jì)的提高和與外界的溝通交流讓村民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)和了解有了很大程度的提高。但當(dāng)?shù)乩夏耆巳浩毡槲幕逃潭鹊?，?duì)高血壓及糖尿病引起的后果及危害性認(rèn)識(shí)不夠，衛(wèi)生保健知識(shí)貧乏，而高血壓、糖尿病又需要長(zhǎng)期服藥等因素而導(dǎo)致服藥依從性、遵醫(yī)行為和血壓控制滿意度均較差。另外，此次調(diào)查了解到因糖尿病的藥物價(jià)格較高血壓藥物高，而當(dāng)?shù)乩夏耆藢?duì)于糖尿病的治療很多簽署了放棄治療同意書，所以造成糖尿病治療率和控制率比高血壓的低得多。本次調(diào)查結(jié)果說(shuō)明肥胖是高血壓和糖尿病的易患危險(xiǎn)因素，而向心性肥胖在本民族中與高血壓糖尿病關(guān)系不明顯，這可能與該民族保持著自己的生活和作息方式有關(guān)。

貴州地區(qū)瑤族人群應(yīng)養(yǎng)成科學(xué)的生活方式與健康行為習(xí)慣，如經(jīng)常測(cè)量血壓、提高服藥依從性和遵醫(yī)行為。廣泛開展高血壓、糖尿病知識(shí)宣教、提倡合理的生活方式，有效預(yù)防和控制高血壓和糖尿病帶來(lái)的各種心腦血管疾病，最大限度地減輕疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高瑤族人群的健康指數(shù)和生命質(zhì)量。