王滋潤(rùn) 肖成偉 胡豇 鄒有策

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，四川 成都 610072)

退行性脊柱側(cè)凸是指既往無(wú)脊柱側(cè)凸病史，出現(xiàn)在骨骼成熟后的脊柱畸形，臨床多發(fā)于腰段和胸腰段，近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，臨床癥狀多表現(xiàn)為根性放射痛、腰背痛和神經(jīng)源性的間歇性跛行，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘Ｉ罴肮ぷ鳌?，2〕。因此，臨床積極篩查出誘發(fā)老年性退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并積極予以規(guī)范處理對(duì)降低疾病發(fā)生率，改善老年人群身心健康、生活質(zhì)量具有重要意義〔3，4〕。本研究將探討老年性退行性脊柱側(cè)凸的臨床特征及發(fā)病影響因素，旨在為臨床篩查老年性退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年12月因下肢痛、腰背痛、間歇性跛行到四川省人民醫(yī)院就診的老年人350例，所有老年人行腰椎正、側(cè)位X線(xiàn)片檢查，男208例，女142例；年齡60～82〔平均(70.26±3.41)〕歲；體重44～75〔平均(58.65±3.41)〕kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：了解研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)；既往無(wú)脊柱側(cè)凸病史；無(wú)精神系統(tǒng)疾病、意識(shí)功能障礙；無(wú)重要臟器器質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身嚴(yán)重感染者；既往有腰椎手術(shù)史；合并惡性腫瘤疾?。缓喜⒓怪鶉?yán)重創(chuàng)傷史、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有老年人行腰椎正、側(cè)位X線(xiàn)片檢查，脊柱側(cè)凸采用Cobb法測(cè)量脊柱側(cè)凸角度進(jìn)行評(píng)估，冠狀位Cobb角≥10°即可確診。依據(jù)檢查結(jié)果將患者分為退行性脊柱側(cè)凸組和非退行性脊柱側(cè)凸組兩組，統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者臨床資料，包括性別、年齡、是否盆骨前傾、是否長(zhǎng)短腿、是否胸椎旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱(chēng)、是否高低肩、是否扁平足、是否存在骨質(zhì)疏松、是否吸煙、是否合并慢性疾病、體重指數(shù)等，分析上述因素在老年性退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生中影響作用，分析老年性退行性脊柱側(cè)凸的臨床特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行t及χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸方法。

2 結(jié) 果

2.1老年性退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生率 本組350例老年人中，有60例發(fā)生退行性脊柱側(cè)凸，占17.14%；290例未發(fā)生退行性脊柱側(cè)凸，占82.86%。

2.2老年性退行性脊柱側(cè)凸影響因素的單因素分析 單因素分析顯示，退行性脊柱側(cè)凸組在性別、吸煙、合并慢性疾病、體重指數(shù)方面與非退行性脊柱側(cè)凸組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；退行性脊柱側(cè)凸組在年齡、盆骨前傾、長(zhǎng)短腿、胸椎旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱(chēng)、高低肩、扁平足、存在骨質(zhì)疏松等方面與非退行性脊柱側(cè)凸組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3老年性退行性脊柱側(cè)凸影響因素的多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析，年齡≥70歲、胸椎旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱(chēng)、盆骨前傾、高低肩、長(zhǎng)短腿、存在骨質(zhì)疏松、扁平足是導(dǎo)致老年性退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 老年性退行性脊柱側(cè)凸影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表2 老年性退行性脊柱側(cè)凸影響因素的Logistic多因素分析結(jié)果

2.4臨床特征 ①臨床主要表現(xiàn)為根性放射痛、腰背痛和神經(jīng)源性的間歇性跛行；②早期雙肩高低不平，脊柱偏離中線(xiàn)，肩胛骨一高一低，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時(shí)雙側(cè)背部不對(duì)稱(chēng)；③脊柱Adam前屈試驗(yàn)為陽(yáng)性；④隨著年齡的增加，退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生率增加。

3 討 論

退行性脊柱側(cè)凸是因脊柱退變引起的脊柱結(jié)構(gòu)在矢狀面上出現(xiàn)在腰椎生理前凸角度丟失而引起的一種畸形，臨床多發(fā)于中老年人群，且隨著年齡的增加，該病發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)發(fā)展，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背痛、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔5，6〕。臨床研究指出，誘發(fā)老年性退行性脊柱側(cè)凸的因素較多，因此臨床積極篩查出引起疾病的危險(xiǎn)因素，并予以有效干預(yù)具有重要意義〔7〕。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥70歲、胸椎旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱(chēng)、盆骨前傾、高低肩、長(zhǎng)短腿、存在骨質(zhì)疏松、扁平足是導(dǎo)致老年性退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生的危險(xiǎn)因素，分析原因在于，隨著年齡的增加，機(jī)體維持脊柱力學(xué)負(fù)荷平衡的黃韌帶、前、后縱韌帶易出現(xiàn)磨損、撕裂，同時(shí)椎間盤(pán)關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突可發(fā)生退行性變，破壞脊柱力學(xué)負(fù)荷平衡，從而易增加退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔8，9〕。臨床資料顯示，當(dāng)脊柱在冠狀面發(fā)生彎曲時(shí)，對(duì)應(yīng)的椎體可產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，同時(shí)可導(dǎo)致脊柱矢狀面異常彎曲；而向側(cè)彎彎曲脊柱時(shí)，可增加側(cè)椎間盤(pán)內(nèi)壓，導(dǎo)致椎間盤(pán)變形，造成脊柱凸側(cè)移動(dòng)；相反，側(cè)屈脊柱對(duì)對(duì)側(cè)的橫突韌帶起到拉伸作用，可造成脊柱凹側(cè)移動(dòng)，而這兩種移動(dòng)的形式可使椎體朝同方向軸線(xiàn)旋轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期作用下可導(dǎo)致韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)出現(xiàn)失代償，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)凸發(fā)生〔10，11〕。骨盆前傾可增加退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其原因在于，當(dāng)骨盆的腰凹差大于0 mm時(shí)，可造成脊柱冠狀面?zhèn)惹?，從而產(chǎn)生生理性椎體旋轉(zhuǎn)，從而誘發(fā)退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生〔12，13〕。因此臨床對(duì)于骨盆前傾患者應(yīng)進(jìn)行積極的矯正，從而避免退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生。人們長(zhǎng)期處于高低肩狀態(tài)，可導(dǎo)致自身結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為與肩部上抬有關(guān)肌群包括肩胛提肌、三角肌、側(cè)斜方肌等痙攣緊張，以及周?chē)钅そM織攣縮緊張，導(dǎo)致胸椎出現(xiàn)冠狀面彎曲，最終誘發(fā)脊柱側(cè)凸〔14〕。長(zhǎng)短腿是指經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量后雙下肢的差異超過(guò)2 cm的情況，臨床研究顯示，長(zhǎng)短腿造成的脊柱側(cè)凸是非進(jìn)展性、非結(jié)構(gòu)性、代償性等，且流行病學(xué)顯示，長(zhǎng)短腿患者脊柱側(cè)凸檢出率是下肢正常者的2.5倍左右，臨床推測(cè)，長(zhǎng)短腿患者在長(zhǎng)期不平衡的力學(xué)作用下，可改變脊柱結(jié)構(gòu)性，增加脊柱力量，從而增加退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生率〔15，16〕。因此臨床對(duì)于長(zhǎng)短腿患者應(yīng)積極的予以有效處理來(lái)改善長(zhǎng)短腿情況，如鞋墊矯正、物理治療、手術(shù)治療等，不僅能阻止退行性脊柱側(cè)凸病情的進(jìn)展，還可預(yù)防退行性脊柱側(cè)凸的發(fā)生〔13〕。隨著人們年齡的增加，老年患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，從而改變椎旁肌肌力下降、應(yīng)力，且骨質(zhì)疏松患者背部受壓力較大時(shí)，可引起非對(duì)稱(chēng)性椎間隙塌陷和椎體壓縮性骨折，而側(cè)凸凹側(cè)負(fù)重較大，在壓力作用下可發(fā)生微小骨折，從而增加脊柱側(cè)凸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且有研究指出，發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人群出現(xiàn)退行性脊柱側(cè)凸的發(fā)生率是未發(fā)生骨質(zhì)疏松人群的3～6倍，因此臨床可將骨質(zhì)疏松視為退行性脊柱側(cè)凸開(kāi)始的信號(hào)〔17〕。用最小的肌力為直立姿態(tài)提供所必需的穩(wěn)定性是內(nèi)側(cè)足弓的主要作用，不僅可保持足部靈活性，利于人們適應(yīng)坎坷的路面，同時(shí)可減輕走路過(guò)程中帶來(lái)的足部震蕩，為行走增加推進(jìn)力。而存在扁平足時(shí)，其正常側(cè)足弓的塌陷，可引起足旋前外翻、背伸畸形等情況，在旋前肌力異常作用下，可造成小腿內(nèi)旋，從而導(dǎo)致髕股外側(cè)關(guān)節(jié)面負(fù)荷增加，增加整個(gè)下肢動(dòng)力鏈的負(fù)荷，導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)外翻畸形，且有研究指出，距下關(guān)節(jié)外翻畸形可繼發(fā)骨盆前傾，導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)失代償，從而增加退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔18〕。

綜上所述，退行性脊柱側(cè)凸臨床主要表現(xiàn)為根性放射痛、腰背痛和神經(jīng)源性的間歇性跛行，隨著年齡的增加，退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生率增加；老年性退行性脊柱側(cè)凸的發(fā)生受多種因素影響，其中年齡≥70歲、胸椎旋轉(zhuǎn)不對(duì)稱(chēng)、盆骨前傾、高低肩、長(zhǎng)短腿、存在骨質(zhì)疏松、扁平足是誘發(fā)老年性退行性脊柱側(cè)凸的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注存在上述因素的老年人群，并積極采取有效的防治措施，以期降低老年性退行性脊柱側(cè)凸發(fā)生率，改善老年人生活質(zhì)量。