尹立國(guó) 王金林 張中原 張小章 錢志茹

(1唐山市工人醫(yī)院神外二科，河北 唐山 063000；2遵化市人民醫(yī)院)

高血壓腦出血(HICH)是臨床急危重癥，中老年患者發(fā)病率較高，具有極高的致殘率和死亡率〔1，2〕。腦卒中后胃腸應(yīng)激引起的胃腸功能障礙直接影響患者預(yù)后〔3〕，其發(fā)生的可能機(jī)制之一是應(yīng)激狀態(tài)下血流的再分配使胃腸道缺血、缺氧〔4，5〕。而老年患者對(duì)缺血、缺氧的代償能力差，更容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂。因此腦出血術(shù)后急性期提高血液氧供可能有利于改善胃腸道功能。本研究旨在對(duì)腦出血術(shù)后老年患者行早期液體氧療，以血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)作為檢測(cè)指標(biāo)探討高氧液對(duì)其胃腸功能的保護(hù)作用。

1 資料和方法

1.1診斷和治療標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征〔6〕指導(dǎo)腦出血的診斷和手術(shù)治療。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①血量40～60 ml基底節(jié)區(qū)腦出血行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)患者；②發(fā)病時(shí)間在24 h以內(nèi)；③能夠配合治療者且行入院告知，簽署知情同意書，簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前存在消化道疾病影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷或治療者；②患病前存在顱腦損傷或疾病影響神經(jīng)功能者；③肝腎疾病、代謝性疾病、過(guò)敏性疾病、血液系統(tǒng)疾病影響結(jié)果判斷及治療的患者；④存在或經(jīng)證實(shí)存在腦血管畸形、動(dòng)脈瘤者；⑤治療期間出血量增多或發(fā)生癲癇患者。

1.3一般資料 遵化市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2017年1月至2019年1月基底節(jié)區(qū)腦出血穿刺引流術(shù)入院老年患者126例，年齡60～70歲，平均(64.26±4.17)歲，其中男71例，女55例；隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各63例。對(duì)照組行常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉液250 ml每12 h靜點(diǎn)1次，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予0.9%氯化鈉溶液制備的高氧液250 ml每12 h靜點(diǎn)1次。于術(shù)后第1天開始，療程為14 d。兩組發(fā)病時(shí)間、年齡、性別、出血量、輸注液體量均無(wú)明顯差異(P>0.05)。本實(shí)驗(yàn)遵守《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.4檢測(cè)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)方法 兩組均于術(shù)后第1天(治療前)、第7天(治療后)行空腹采血5 ml。標(biāo)本采集后于常溫下以3 000 r/min離心機(jī)離心10 min。收集血清樣本置于-70℃冰箱中保存以備檢驗(yàn)。每6個(gè)月測(cè)定1次。DAO、D-LA檢測(cè)試劑盒由上海拜力公司提供，檢測(cè)方法為雙抗體夾心法。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2006年提出的關(guān)于胃腸功能障礙診斷方法〔7〕及黎寧君等〔8〕關(guān)于胃腸功能障礙的評(píng)分方法判斷患者是否存在胃腸功能障礙并記錄評(píng)分，從輕至重分為0～4分，治療結(jié)果以評(píng)分降低≥2分為明顯好轉(zhuǎn)。

1.5高氧液的制備 采用GY-1型高氧醫(yī)用液體治療儀(西安高氧醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行高氧液的制備，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作及操作使用說(shuō)明進(jìn)行制備。要求高氧液制備完畢后2 h內(nèi)進(jìn)行輸液治療。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后血清DAO水平比較 見表1。治療前兩組血清DAO濃度無(wú)明顯差異(P=0.215)。治療后對(duì)照組DAO濃度明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P=0.000)。見表1。

表1 兩組治療前后血清DAO水平比較

2.2兩組治療前后血清D-LA水平比較 見表2。治療前兩組血清D-LA濃度無(wú)明顯差異(P=0.075)。治療后對(duì)照組D-LA濃度明顯高于實(shí)驗(yàn)(P=0.000)。

表2 兩組治療前后血清D-LA水平比較

2.3術(shù)后第14天兩組胃腸功能障礙治療明顯好轉(zhuǎn)率的比較 實(shí)驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率〔68.3%(43例)〕明顯高于對(duì)照組〔49.5%(31例)；χ2=4.715,P=0.030〕。

2.4不良反應(yīng) 所有應(yīng)用高氧液的患者未見明顯肝腎功能異常及再出血、氧中毒、菌血癥及空氣栓塞等不良反應(yīng)。

3 討 論

高血壓腦出血后通常會(huì)引起惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。腦出血急性期胃腸應(yīng)激普遍存在。腦卒中后神經(jīng)功能狀態(tài)與胃腸功能既相互作用又相互影響。有報(bào)道顯示重癥腦出血后可出現(xiàn)腸黏膜損傷〔9〕。王慶豐等〔10〕認(rèn)為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者病情的嚴(yán)重程度與腸黏膜損傷程度直接相關(guān)。另外腸黏膜屏障的損害程度可以在一定程度上反映重癥患者的預(yù)后〔8〕。而胃腸黏膜良好的功能狀態(tài)不僅使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)順利吸收保障營(yíng)養(yǎng)供給也可通過(guò)胃腸黏膜的屏障作用減少毒素吸收和細(xì)菌的入侵。因此腦出血術(shù)后通過(guò)治療促進(jìn)胃腸黏膜恢復(fù)對(duì)患者恢復(fù)具有積極的作用。

目前研究認(rèn)為胃腸道與腦之間存在雙向調(diào)節(jié)機(jī)制〔11〕。腦出血后應(yīng)激狀態(tài)下由于神經(jīng)激素水平異常，機(jī)體內(nèi)部血液重新分布，胃腸血管痙攣、缺血、缺氧，造成胃腸黏膜損傷甚至形成潰瘍和消化道出血，而基底節(jié)區(qū)出血或損傷更容易引起胃腸功能失調(diào)〔12〕。因此，腦出血急性期外源性增加血氧濃度，改善胃腸黏膜的缺血、血氧狀態(tài)是從發(fā)病機(jī)制上治療和改善腦出血術(shù)后胃腸功能障礙的可行治療方法之一。液體氧療是有別于高壓氧和常規(guī)吸氧的新型氧療方法。通過(guò)GY-1 型高氧醫(yī)用液體治病儀制備的高氧液內(nèi)氧分壓可達(dá)到80～100 kPa，是普通液體中氧溶解量的5～7倍。通過(guò)液體輸注的方式提高血氧飽和度，迅速達(dá)到治療的靶器官，改善微循環(huán)缺氧。已有較多報(bào)道應(yīng)用高氧液對(duì)多種疾病治療安全有效〔13，14〕。DAO和D-LA是評(píng)價(jià)胃腸功能損害程度和腸黏膜屏障功能的可靠指標(biāo)〔15，16〕。早期液體氧療對(duì)老年腦出血術(shù)后患者胃腸道功能具有保護(hù)作用。其可能的機(jī)制一方面是高氧液改善了神經(jīng)功能間接調(diào)節(jié)胃腸道；另一方面是直接作用于胃腸黏膜，增加氧供改善了微循環(huán)缺氧。高氧液制備簡(jiǎn)單，方便快捷，價(jià)格低廉，尤其適合腦出血急性期治療使用。