方健

有經(jīng)驗的朋友會知道，剛開始應(yīng)用阿托伐他汀時，醫(yī)師會建議用藥1個月后來醫(yī)院復(fù)查，這是什么原因呢？

阿托伐他汀是臨床常用的他汀類調(diào)血脂藥，主要用于高膽固醇血癥、冠心病和腦卒中的防治。研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白或者膽固醇的升高可誘發(fā)各類心腦血管疾病，而與其他他汀類藥物相比，阿托伐他汀對低密度脂蛋白及膽固醇均有更強的作用，且藥效維持時間長，故而在臨床上使用愈來愈廣泛。

應(yīng)用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂是一個長期過程，在這個過程中須不斷綜合考量藥物安全性和有效性來調(diào)整用藥方案。

首先是安全性，他汀類藥物相關(guān)不良反應(yīng)主要有以下幾類：①他汀類藥物相關(guān)的肌肉癥狀，可表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力等癥狀;②增加糖尿病風(fēng)險，有研究顯示他汀類藥物可使糖尿病風(fēng)險增加12%;③肝臟損害，有研究顯示，在服用他汀類藥物的患者中，有約2%出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高，通常在用藥后3個月內(nèi)發(fā)生。

眾所周知，藥物的有效性是存在個體差異的。倘若依照常規(guī)用藥方案降脂療效不佳，就需要考慮調(diào)整用藥方案。但是他汀類藥物起效較慢，阿托伐他汀一般需1個月或更長的時間才能觀察到降脂療效，復(fù)查時間過短或過長皆不利于用藥方案的調(diào)整。

當(dāng)然，檢查發(fā)現(xiàn)異常也不要驚慌，因為統(tǒng)計資料表明，服用他汀類藥物的人，在服藥后3個月內(nèi)，約1%的人會有氨基轉(zhuǎn)移酶升高，隨著他汀類藥物劑量增加，氨基轉(zhuǎn)移酶升高程度增加，而停藥后，氨基轉(zhuǎn)移酶恢復(fù)正常。大多認(rèn)為此氨基轉(zhuǎn)移酶短暫升高，是機體攝入他汀類藥物后的一種適應(yīng)性反應(yīng)，并非代表肝臟真正受傷。當(dāng)然，如果服藥過程中氨基轉(zhuǎn)移酶升高幅度還是在正常范圍3倍以上，就要停藥或減量，同時每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。如果有肝大、黃疸等不適癥狀，或有凝血指標(biāo)異常，即使氨基轉(zhuǎn)移酶輕微升高，也需要停藥觀察。

綜上所述，應(yīng)用阿托伐他汀后復(fù)查主要基于安全性和有效性兩個方面考慮，以便于更好地控制血脂水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。