魏 萍

(山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂 276000)

妊娠期糖尿病是指妊娠前無(wú)糖尿病女性在妊娠之后首次確診為糖尿病，其可能對(duì)孕婦以及胎兒的健康安全造成較大威脅。若不及時(shí)治療，可引起妊娠高血壓綜合征等并發(fā)癥，造成不良母嬰結(jié)局的出現(xiàn)[1]。常規(guī)降糖藥物可能會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此目前臨床主要是采取胰島素進(jìn)行治療。胰島素治療是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，但是在治療中很多患者由于忘記注射部位，沒(méi)有遵從注射部位輪換的原則，導(dǎo)致注射時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。改良輪換法主要是在常規(guī)環(huán)形輪換的基礎(chǔ)上提出的一種輪換注射方法，能夠減少注射時(shí)的不良反應(yīng)[3]。為進(jìn)一步分析不同輪換注射位置方法的應(yīng)用效果，筆者選取收治的86例妊娠糖尿病婦女進(jìn)行觀(guān)察、分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：患者選取我院2015年3月～2018年3月收治的86例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各43例。觀(guān)察組患者年齡20～33歲，平均(26.5±3.8)歲；妊娠周期13～41周，平均(28.6±1.2)周。對(duì)照組患者年齡21～32歲，平均(26.8±3.2)歲；妊娠周期14～40周，平均(29.5±1.0)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠，胰島素治療時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、心臟病以及肝腎器質(zhì)性疾病患者；②不耐受胰島素治療的患者；③注射部位存在皮膚病變的患者。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均采取相同的治療方案，具體用藥方案為：諾和靈N初始用藥劑量為0.2 IU/(kg·d)，每天晚上10點(diǎn)皮下注射；門(mén)冬胰島素初始注射計(jì)量為4～6 IU，每天餐前皮下注射。

對(duì)照組采取常規(guī)環(huán)形輪換法注射胰島素，每次注射前詢(xún)問(wèn)患者上次注射部位，根據(jù)上次注射部位確定本次注射位置。而觀(guān)察組則采取改良輪換法注射胰島素，具體措施為：①下肢：下肢注射胰島素時(shí)，護(hù)士將左手張開(kāi)并將掌心與大腿外側(cè)表面中心線(xiàn)重合，中指指端朝大腿根部，大拇指與中指保持90°夾角，其與四個(gè)收治自然伸直并保持15°夾角，食指與中指掌指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為1號(hào)注射點(diǎn)，中指與無(wú)名指掌指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為2號(hào)注射點(diǎn)，無(wú)名指與小指掌指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為3號(hào)注射點(diǎn)，中指與小指頂端指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為4號(hào)注射點(diǎn)，中指與無(wú)名指頂端指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為5號(hào)注射點(diǎn)，食指與中指頂端指關(guān)節(jié)間隙標(biāo)注為6號(hào)注射點(diǎn)，食指頂端關(guān)節(jié)外側(cè)為7號(hào)注射點(diǎn)。從1號(hào)注射點(diǎn)開(kāi)始注射，之后往下一個(gè)注射點(diǎn)注射，并以此為循環(huán)。②上臂：利用肩峰為標(biāo)記，大拇指距離肩峰5 cm，其余收治輕微張開(kāi)15°，自然外展，并以相同的方式標(biāo)注7個(gè)注射點(diǎn)，每側(cè)注射1周，左右輪換。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組患者治療1個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平差異，同時(shí)記錄兩組局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn) ，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后各觀(guān)察指標(biāo)比較:兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者治療后各觀(guān)察指標(biāo)比較

組別例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)觀(guān)察組436.5±0.48.6±1.26.3±0.3對(duì)照組436.4±0.58.5±1.26.4±0.4t值1.4851.4681.412P值0.1250.1190.114

2.2兩組患者局部注射時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀(guān)察組患者局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者局部注射時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別皮膚紅腫皮下硬結(jié)穿刺部位疼痛總不良反應(yīng)觀(guān)察組1(2.3)2(4.6)2(4.6)5(11.5)對(duì)照組3(6.9)3(6.9)4(9.3)10(23.1)χ2值5.124P值0.041

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化以及生活方式的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)。有研究指出，我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率為6%～8%[4]。妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，若不及時(shí)控制血糖水平可引起胎兒畸形發(fā)育和流產(chǎn)、早產(chǎn)等問(wèn)題，對(duì)母嬰健康安全造成較大的威脅。目前臨床常用的降糖藥物主要包括胰島素、胰島素增敏劑、促胰島素分泌劑以及DPP-4抑制劑等。胰島素與其他降糖藥物相比，其具有較好的降糖效果，能夠避免降糖藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)能夠有效改善胰島β細(xì)胞功能，從而提高胰島素敏感性，具有較好的應(yīng)用效果[5]。胰島素強(qiáng)化治療是指通過(guò)模擬胰島素生理表達(dá)模式，從而更好地控制血糖水平，能夠有效地緩解高血糖狀態(tài)造成的組織器官損傷，從而控制患者病情的進(jìn)展。但是由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，在同一部位反復(fù)注射可導(dǎo)致局部硬結(jié)、疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[6]。常規(guī)環(huán)形輪換方法存在較大的盲目性，主要是依靠患者記憶決定，容易引起多種不良反應(yīng)。而改良輪換法則主要是通過(guò)標(biāo)注注射點(diǎn)，并以此為依據(jù)進(jìn)行注射點(diǎn)的循環(huán)輪換，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究中，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組患者局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明改良輪換法對(duì)于妊娠糖尿病患者胰島素強(qiáng)化療法無(wú)明顯影響，同時(shí)有助于減少患者局部注射不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于改善患者的治療體驗(yàn)。