何雁洪

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山 528100)

急性心肌梗死是急診科常見病癥之一，臨床癥狀有心律失常、休克、心理衰竭等，大多可威脅生命。一旦發(fā)作，患者便會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，如恐懼、緊張、焦慮等，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，加重癥狀。對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，有效治療固然不可或缺，但優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理也至關(guān)重要。護(hù)理臨床路徑是指護(hù)理人員以特定途徑對(duì)某種疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，以確保護(hù)理行為的規(guī)范性，從而提升護(hù)理效果、縮短診療時(shí)間，并降低成本，為優(yōu)越性護(hù)理模式。本研究以急診科收治的95例急性心肌梗死患者為對(duì)象，探究急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理臨床路徑的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院急診科于2018年7月～2018年12月收治的95例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，且均出現(xiàn)有關(guān)癥狀，將之隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組(n=47)與研究組(n=48)。常規(guī)組男27例，女20例，年齡35～68歲，平均(51.48±5.06)歲。研究組男27例，女21例，年齡35～68歲，平均(51.51±4.83)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開對(duì)比。

1.2方法：常規(guī)組采用一般急救護(hù)理，具體措施包括：快速接診、配合醫(yī)生進(jìn)行檢查、依醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物或措施護(hù)理、監(jiān)測(cè)患者生命體征、指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)儀器檢查等。研究組在一般急救護(hù)理基礎(chǔ)上采用急診護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立急診臨床護(hù)理小組：急診科依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療構(gòu)成人員現(xiàn)狀，選取合適人員組織成立急診臨床護(hù)理小組。該小組由12名兼職人員組成，組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)2名，專家1名，小組成員皆須臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、相關(guān)診療理論與技能深厚。此小組的主要工作為在基礎(chǔ)急性心肌梗死急診護(hù)理臨床路徑的基礎(chǔ)上依據(jù)我院急診科具體情況進(jìn)行優(yōu)化，以確保臨床路徑的科學(xué)性、實(shí)用性與時(shí)效性，并監(jiān)督急救護(hù)理人員的行為，同時(shí)以一周一會(huì)的方式展開組內(nèi)交流與學(xué)習(xí)[1]。

1.2.2制定基礎(chǔ)急診護(hù)理臨床路徑：基礎(chǔ)急性心肌梗死急診護(hù)理臨床路徑通常由院級(jí)臨床路徑護(hù)理委員會(huì)或小組在醫(yī)院多部門共同參與的前提下，依據(jù)疾病患者共性、特性及此種癥狀的發(fā)生機(jī)理、原因、導(dǎo)致后果、可形成并發(fā)癥、行業(yè)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)文件等，采取循證法、分析法、專家制定法而制定，其的內(nèi)容包括臨床路徑圖、患者監(jiān)控評(píng)估表、體征監(jiān)控指標(biāo)、變異分析等，同時(shí)設(shè)置相應(yīng)制度以確保其中內(nèi)容與措施的落實(shí)[2]。

1.2.3開展相關(guān)人員培訓(xùn)：醫(yī)院或急診科應(yīng)積極組織理論、技能、職業(yè)道德等培訓(xùn)活動(dòng)，首先采取措施調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)參加培訓(xùn)活動(dòng)的積極性，其次從內(nèi)容、時(shí)間、頻率等方面確保培訓(xùn)活動(dòng)的有效性，最后利用考核、懲罰、獎(jiǎng)勵(lì)等措施使培訓(xùn)活動(dòng)的效用得到充分發(fā)揮。

1.2.4執(zhí)行急診護(hù)理臨床路徑：心理干預(yù)、健康宣教、體位護(hù)理、急救、檢測(cè)生命體征、病史采集、變異情況記錄、指導(dǎo)檢查、配合醫(yī)生等都是急診護(hù)理臨床路徑的重要內(nèi)容，在實(shí)際工作中，急診護(hù)理人員應(yīng)最大化按照急性心肌梗死臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)行順序正確、程序全面、效果甚佳的具體護(hù)理措施[3]。

1.2.5急診隨訪：當(dāng)心肌梗死患者在被轉(zhuǎn)移出急診科后，護(hù)理人員還要選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)隨訪患者及其家屬，與他們進(jìn)行深度交流，并依據(jù)最終確定病癥給出有關(guān)建議，如有必要，還可教給患者或家屬一些急救技巧。

1.3觀察指標(biāo)：①記錄患者從進(jìn)入急診科到搬離急診科的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)急診科滯留時(shí)長(zhǎng)；②統(tǒng)計(jì)急診所診斷病癥與實(shí)際病癥相符合的患者例數(shù)，計(jì)算急診診斷符合率；③依據(jù)診療單，對(duì)比兩組患者的急診費(fèi)用；④采用調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷實(shí)行百分制，>85分為非常滿意、76～85分為較為滿意，60～75分為一般滿意，<60分為不滿意。將非常滿意與較為滿意計(jì)入護(hù)理滿意度中[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用率(%)描述，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急診科滯留時(shí)長(zhǎng)、急診費(fèi)用為計(jì)量資料，急診診斷符合率、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1兩組急診診斷癥符合率對(duì)比：常規(guī)組急診診斷符合例數(shù)為31例，不符合例數(shù)為16例，符合率為65.96%，研究組急診診斷符合例數(shù)為42例，不符合例數(shù)為6例，符合率為87.50%。常規(guī)組急診診斷符合率明顯小于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.193，P=0.0.12)。

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：常規(guī)組護(hù)理滿意度小于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)護(hù)理滿意度非常滿意較為滿意一般滿意不滿意滿意度常規(guī)組4711(22.92)12(25.00)15(31.91)9(18.75)23(48.94)研究組4824(50.00)10(20.83)9(18.75)5(10.42)34(70.83)χ2值4.744P值0.029

2.3兩組急診科滯留時(shí)長(zhǎng)與急診費(fèi)用對(duì)比：常規(guī)組急診科滯留時(shí)長(zhǎng)與急診費(fèi)用均大于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組急診科滯留時(shí)長(zhǎng)與急診費(fèi)用對(duì)比

組別例數(shù)急診科滯留時(shí)間(h)急診費(fèi)用(元)研究組4863.24±18.23894.16±45.21常規(guī)組4789.39±19.211 034.25±58.94t值6.80713.015P值0.0000.000

3 討論

急診科工作具有復(fù)雜性、高要求性、危險(xiǎn)性等特點(diǎn)，這是由于急診科患者病癥類型多種多樣，且大多比較危重，就急性心肌梗死這種疾病來(lái)說(shuō)，其突發(fā)原因有多種，并很有可能造成嚴(yán)重后果，因此一旦發(fā)生并被送至急診室，就要快速采取有效治療與護(hù)理措施，以避免死殘事故[5]。

急診護(hù)理臨床路徑是經(jīng)專業(yè)人士依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、診療指南、疾病特征等制定的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式，須在醫(yī)院不同部門的配合下才可全面制定并切實(shí)實(shí)現(xiàn)，具有標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性、高效性、科學(xué)性等特點(diǎn)，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，與急性心肌梗死急診科護(hù)理目的及所要達(dá)到的效果相匹配，因此可將其全面應(yīng)用于急性心肌梗死急診科護(hù)理中[6]。

本研究以95例急性心肌梗死患者為對(duì)象，在將之分為常規(guī)組與研究組后，分別采取不同護(hù)理措施，進(jìn)而對(duì)比有關(guān)結(jié)果。結(jié)果顯示，常規(guī)組急診診斷符合率、護(hù)理滿意度明顯小于研究組(P<0.05)；常規(guī)組急診科滯留時(shí)長(zhǎng)與急診費(fèi)用均顯著大于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急診診斷符合率、護(hù)理滿意度越大，急診科滯留時(shí)長(zhǎng)、急診費(fèi)用越小，臨床效果越好，應(yīng)用價(jià)值越高，即對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理臨床路徑可在保證急診診斷符合率、減少急診科滯留時(shí)長(zhǎng)與急診費(fèi)用的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理滿意度，進(jìn)而避免護(hù)患糾紛，提升護(hù)患依從性。

綜上所述，急性護(hù)理臨床路徑對(duì)急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)有多方面的應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)院及急診科應(yīng)不斷加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性，并切實(shí)保障其實(shí)用性，使其功用可被臨床上充分發(fā)揮，從而更具推廣價(jià)值。