林 蓉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350004)

剖宮產(chǎn)原先在臨床上是為了解決難產(chǎn)以及降低母嬰并發(fā)癥而采取的一種分娩方式，隨著技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，雖然剖宮產(chǎn)的安全性得到了臨床認(rèn)可，但也易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血以及子宮破裂等，危及產(chǎn)婦生命。因此，近年來臨床大力提倡自然分娩，經(jīng)產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒相互作用，陰道分娩過程中胎兒的呼吸道及肺部受到產(chǎn)道的擠壓會(huì)提高胎兒的免疫力[1]。雖然自然分娩對(duì)胎兒和產(chǎn)婦均有益處，但仍有很多產(chǎn)婦因自身害怕疼痛以及影響自身的身材等原因而選擇剖宮產(chǎn)，近年來剖宮產(chǎn)率越來越高[2]。研究表明，分娩過程中的疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激反應(yīng)，而通過合理體位管理和全程愛心護(hù)理新模式，能顯著降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)自然分娩進(jìn)程，減少母嬰的不良結(jié)局。本研究探討左側(cè)傾斜臥位聯(lián)合全程護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2017年1月～2018年1月就診于我院的待產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦孕周37～40周，均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將待產(chǎn)婦分為傾斜組和仰臥組各60例，傾斜組產(chǎn)婦孕周37～40周，平均孕周(39.42±2.13)周，年齡27～40歲，平均年齡(32.4±1.3)歲。對(duì)照組產(chǎn)婦，孕周37～41周，平均孕周(39.21±2.03)周，年齡28～41歲，平均年齡(33.21±1.4)歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：所有產(chǎn)婦在入院后均給予必要的營養(yǎng)支持，并進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人情況為產(chǎn)婦制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。仰臥組產(chǎn)婦出現(xiàn)較為規(guī)律的宮縮且子宮開口至2指時(shí)，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)；根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人情況，且遵循產(chǎn)婦的個(gè)人意愿決定是否需要注射催生素及鎮(zhèn)靜劑；當(dāng)產(chǎn)婦子宮開口至8 cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)室，在生產(chǎn)過程中均采取仰臥位，給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，主要包括監(jiān)聽胎心、檢查宮口、血壓測量、體溫測量等。

左側(cè)組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中均采取左側(cè)傾斜臥位聯(lián)合全程關(guān)愛護(hù)理，主要內(nèi)容有：①產(chǎn)前健康教育：通過書面以及開展講座的形式向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩的健康知識(shí)，包括自然分娩的好處，剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)，以及可能引起產(chǎn)婦出現(xiàn)血栓以及感染等情況，讓產(chǎn)婦及家屬提高對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)；②產(chǎn)前護(hù)理：指導(dǎo)孕婦做好產(chǎn)前檢查，尤其是高危產(chǎn)婦，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化情況，提供一對(duì)一的產(chǎn)前護(hù)理和指導(dǎo)；③心理健康干預(yù)：時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況變化情況，對(duì)于出現(xiàn)焦慮以及抑郁的產(chǎn)婦一定要高度重視，并給予專業(yè)的心理輔導(dǎo)，向產(chǎn)婦講解分娩的過程，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼心理，擺正分娩在產(chǎn)婦心理中的正確位置，讓產(chǎn)婦用積極向上的心態(tài)去面對(duì)分娩；④臥位指導(dǎo)：于產(chǎn)婦腹側(cè)墊一塊三角軟墊，告知軟墊的作用和使用方法，軟墊輔助產(chǎn)婦左傾30°角，以減輕和緩解產(chǎn)婦腹部的重量，提高舒適感，降低因腹部墜重造成腰部疼痛感；⑤產(chǎn)程指導(dǎo)：第一產(chǎn)程時(shí)，讓產(chǎn)婦引用少量水或者流食，可以下床進(jìn)行臀部運(yùn)動(dòng)，有助于胎兒頭部順利下降，運(yùn)動(dòng)要適度，不可劇烈運(yùn)動(dòng)；第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸技巧，注意身體放松，根據(jù)宮縮頻率輔助屏氣，若產(chǎn)婦疼痛劇烈則可采用拉馬澤呼吸法以減輕疼痛感；⑥產(chǎn)后護(hù)理：分娩后密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，采集產(chǎn)婦陰道出血情況，評(píng)價(jià)可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防產(chǎn)后出血。讓產(chǎn)婦早哺乳，排空膀胱，對(duì)于恢復(fù)正常宮縮具有重要作用。

1.3觀察指標(biāo)：①產(chǎn)程時(shí)間：記錄兩組產(chǎn)婦在分娩過程中第一、二、三產(chǎn)程所耗時(shí)間，統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)程時(shí)間，評(píng)價(jià)兩種臥位對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響。②護(hù)理滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷[3]，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)全程護(hù)理的滿意度。問卷共包括5項(xiàng)內(nèi)容，即：分娩臥位健康知識(shí)知曉情況、護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理人員的專業(yè)技能、護(hù)理人員的耐心程度、每個(gè)產(chǎn)程產(chǎn)婦的舒適度，每項(xiàng)滿分20分，總分100分。總分≥85分為很滿意，總分在60～85分之間為滿意，<60分為不滿意，滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩率、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比:左側(cè)組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間均少于仰臥組，且各產(chǎn)程對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所耗時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)第一產(chǎn)程時(shí)間第二產(chǎn)程時(shí)間第三產(chǎn)程時(shí)間左側(cè)組60408.24±28.0741.02±10.215.21±1.93仰臥組60513.18±35.1353.18±14.275.48±1.95t值18.0775.3680.762P值<0.01<0.010.447

2.2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比：左側(cè)組患者護(hù)理滿意度高于仰臥組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)很滿意滿意不滿意滿意合計(jì)左側(cè)組6036(60.00)20(33.33)4(6.67)56(93.33)仰臥組6027(45.00)15(25.00)18(30.00)42(70.00)χ2值9.406P值<0.05

2.3兩組產(chǎn)婦自然分娩率及母嬰結(jié)局比較：左側(cè)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于仰臥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組產(chǎn)婦自然分娩率及母嬰結(jié)局比較[例(%)]

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)自然分娩產(chǎn)后出血新生兒窒息左側(cè)組607(11.67)53(88.33)4(6.67)1(1.67)仰臥組6022(36.67)38(63.33)11(18.33)7(11.67)χ2值8.9138.9134.6154.821P值<0.005<0.005<0.005<0.005

3 討論

自然分娩是臨床上提倡的一種分娩方式，它對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒均有益處，臨床研究發(fā)現(xiàn)其益處主要體現(xiàn)在：①因自然分娩，不需要額外手術(shù)，所以給產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷小，出血量少，出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的幾率小，產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間短；②胎兒在產(chǎn)道中受到擠壓，胎兒呼吸道中吸入的異物會(huì)因擠壓而排出，降低肺部感染，能夠有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率[4]；③胎兒頭部受到產(chǎn)道擠壓，使胎兒頭部的血流速度降低，胎兒頭部的血液較為充盈，呼吸中樞興奮度提高，讓胎兒出生后較早建立自己的呼吸。

陰道自然分娩的進(jìn)展以及結(jié)局受到諸多因素影響，研究發(fā)現(xiàn)主要影響因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以產(chǎn)婦分娩時(shí)的心理狀態(tài)，尤其是心理狀態(tài)影響較大[5]。臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)影響最終分娩結(jié)局的因素是產(chǎn)前產(chǎn)婦的心理狀態(tài)較差，缺乏對(duì)自然分娩的信心，消極、焦慮、抑郁等心理使產(chǎn)婦對(duì)疼痛容忍度降低，同時(shí)因哭鬧而消耗大量的體力，使得子宮收縮乏力，只能選擇剖宮產(chǎn)[6-7]。

本研究將產(chǎn)婦分為兩組，在分娩時(shí)分別采取左側(cè)傾斜臥位聯(lián)合全程關(guān)愛護(hù)理和常規(guī)仰臥位聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，通過對(duì)比兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間以及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)不同臥位及不同護(hù)理方式的影響。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用左側(cè)傾斜臥位的產(chǎn)婦，其第一、二產(chǎn)程時(shí)間均低于采用常規(guī)仰臥位產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用左側(cè)傾斜臥位可顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦痛苦。采用全程關(guān)愛護(hù)理組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度高于采用常規(guī)護(hù)理組的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明全程關(guān)愛護(hù)理可提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用左側(cè)傾斜臥位聯(lián)合全程關(guān)愛護(hù)理有助于降低產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦陣痛，同時(shí)提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，可予以臨床推廣應(yīng)用。