曹 云，田 君，彭應勇，梁 玲

(蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800)

成人腹股溝疝在臨床上屬于常見的一種疾病類型，常用治療方法有開放式無張力疝修補術、張力疝修補術以及腹腔鏡疝修補術等，無張力疝修補術將傳統(tǒng)疝修補術中張力縫合問題有效解決，防止對腹股溝區(qū)上的正常解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，對術后復發(fā)率與并發(fā)癥有效控制，在臨床上被廣泛應用[1]。近幾年，伴隨微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡無張力疝修補術具有安全性高、恢復時間短等優(yōu)勢，在成人腹股溝疝的治療中被廣泛應用[2]。為了探究成人腹股溝疝采用腹腔鏡疝修補術與開放式無力疝修補術治療效果的對比，本研究選取本院2016年2月～2017年9月收治的156例成人腹股溝疝患者，按照雙盲法分為兩組，分別予以腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術、開放式無力疝修補術治療，并對兩組患者的治療效與預后情況予以比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年2月～2017年9月收治的156例成人腹股溝疝患者，按照雙盲法分為觀察組與對照組，對照組78例患者中，男48例，女30例，年齡22～69歲，平均(45.30±8.13)歲；體重23～80 kg，平均(63.19±8.13)kg。觀察組78例患者中，男50例，女28例，年齡23～70歲，平均(45.45±8.26)歲；體重24～81 kg，平均(64.08±5.76)kg。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可以比較。

1.2方法

1.2.1開放式無張力疝修補術：對照組患者實施開放式無張力疝修補術治療，予以硬膜外麻醉，與腹股溝韌帶平行位置做一斜行切口，切口長度50 mm，確定疝囊位置，橫斷疝囊與高位結(jié)扎處理，在精索后方將聚丙烯補片有效放置，在恥骨膜、腹股溝韌帶等組織中有效固定。對切口常規(guī)消毒與縫合，術后采用抗生素治療。

1.2.2腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術：觀察組患者實施全身麻醉加氣管插管麻醉，患者選擇平臥位，于臍上做一縱切口，切口長度10 mm，巾鉗抓持皮膚，選擇10 mm Troca直接穿刺入腹，與氣腹管連接，并建立氣腹，壓力保持14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，在直視情況下在患側(cè)腹直肌外緣平臍位置、對側(cè)腹直肌外緣臍水平下移2 cm處分別穿刺分別穿刺5 mm Trocar。沿疝上方2 cm處，由內(nèi)向外弧形切開腹膜，弧長6～8 cm，分理出Relzius與Bogros間隙，對精索血管與輸精管予以腹壁化，使腹壁下血管與恥骨結(jié)節(jié)等充分顯露。對疝囊最大程度的游離，倘若存在較大疝囊，游離難度較大可對疝囊離斷處理，將Bard 3DMax補片有效放置，在腹直肌位置、恥骨梳韌帶位置與補片上下緣采用醫(yī)用膠帶進行固定，選擇無創(chuàng)縫合線縫合切口，將腹膜切口關閉。

1.3觀察指標：統(tǒng)計兩組患者手術時間、下床活動時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥(包括尿潴留、陰囊或腹股溝血腫以及切口感染)情況。

1.4統(tǒng)計學分析：借助SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術與預后相關指標：觀察組患者住院費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者手術時間、下床活動時間、疼痛持續(xù)時間與住院時間都少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組手術與預后相關指標

分組例數(shù)手術時間(分)下床活動時間(h)疼痛持續(xù)時間(h)住院時間(d)住院費用(元)觀察組7848.18±6.0012.26±3.5422.46±9.323.26±1.257504.36±499.63對照組7878.46±5.1428.65±5.8450.35±16.746.27±1.864624.52±351.45t值33.847 521.196 312.856 111.862 441.636 6P值0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

2.2并發(fā)癥：觀察組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥，包括尿潴留2例，陰囊或腹股溝血腫1例，2例切口感染，發(fā)生率6.40%；對照組患者出現(xiàn)16例并發(fā)癥，包括尿潴留7例，陰囊或腹股溝血腫4例，切口感染5例，發(fā)生率20.51%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)尿潴留陰囊或腹股溝血腫切口感染并發(fā)癥發(fā)生觀察組782(2.56)1(1.28)2(2.56)5(6.40)①對照組787(8.97)4(5.13)5(6.41)16(20.51)

注：與對照組對比，χ2=6.658 2，P=0.009 9，①P<0.05

3 討論

腹股溝疝在臨床上屬于一種常見的普外科疾病，其在老年人群中十分常見，且男性發(fā)病率高于女性。腹股溝疝的發(fā)病機制為腹部強度下降以及腹部內(nèi)壓力升高等。在出現(xiàn)腹股溝疝的過程中，患者通常進行簡單動作也極易導致疼痛出現(xiàn)，如行走及站立等，對患者的正常工作與生活造成直接影響。所以，腹股溝疝患者需及時進行治療，使其生活質(zhì)量顯著提高[3]。臨床上通常采用腹股溝疝修補術進行治療，開放式無張力疝修補術可將傳統(tǒng)張力組織縫合術的不足充分解決，如創(chuàng)傷性較大以及疼痛劇烈等，但伴隨醫(yī)療技術的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術在腹股溝疝的治療中被廣泛應用。腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術具有操作簡便、容易掌握的特點，在基層醫(yī)院適合推廣；另外，此種術式治療時三維補片可不進行修剪，不容易變形，在臨床上逐步被采納[4]。

本研究結(jié)果顯示：腹腔鏡疝修補術組的住院費用高于開放式無張力疝修補術組；手術時間、下床活動時間、疼痛持續(xù)時間與住院時間都少于開放式無張力疝修補術組；并發(fā)癥發(fā)生率6.40%，少于開放式無張力疝修補術組的20.51%，說明腹腔鏡疝修補術對成人腹股溝疝的總體治療效果高于開放式無張力疝修補術。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術具有創(chuàng)傷性小、恢復時間短及安全性較高等特點，其在成人腹股溝疝中的治療效果明顯高于開放式無張力疝修補術，值得臨床應用。