張文琛，汪 娟，戴 璐，張 艷

(1.無錫市兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214023；2.無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000)

新生兒出生后機體免疫力低下，極易出現(xiàn)很多新生兒并發(fā)癥，其中新生兒黃疸是臨床常見的疾病，大約有60%的新生兒可能出現(xiàn)黃疸，嚴重危害新生兒健康，降低妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，給予患兒及時有效的檢驗手段具有重要的臨床意義[1]。隨著檢驗學的不斷發(fā)展，對于新生兒血清膽紅素的測定手段越加的完善，如何選擇高效安全的檢驗手段具有重要的臨床意義。血清膽紅素測定是新生兒檢驗的重要指標，但臨床存在較多弊端，極易導致新生兒出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，取樣較為困難，家屬配合度和滿意度不高。經(jīng)皮血清總膽紅素測定法作為新型的檢驗手段，臨床優(yōu)勢在于操作簡單、無創(chuàng)、安全等[2]。為了確保新生兒檢驗質(zhì)量，筆者選取60例新生兒作為觀察對象，旨在觀察新生兒不同部位經(jīng)皮血清總膽紅素測定值的效果，為臨床研究提供借鑒參考，現(xiàn)將對比分析情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2018年8月于我院出生的未進行過任何治療的新生兒60例，其中男32例，女28例，出生日齡0～21 d，平均(12.85±2.2)d，體重1.8～4.8 kg之間，平均(3.04±0.54)kg。喂養(yǎng)方式：其中母乳喂養(yǎng)25例，人工喂養(yǎng)12例，混合喂養(yǎng)15例，未開奶8例；分娩方式：自然分娩29例，剖宮產(chǎn)22例，產(chǎn)道助產(chǎn)9例；原發(fā)疾?。盒律鷥褐舷?例，新生兒感染2例，新生兒肺炎3例，新生兒黃疸27例，ABO溶血10例，低血糖6例，足月小樣兒3例，新生兒抽搐3例。納入標準：①對本項研究知情并簽署書面知情同意書；②均在出生后測定血清總膽紅素。排除標準：①家屬配合度較低；②有光療治療和換血治療的新生兒；③具有先天性遺傳代謝疾病的新生兒。

1.2方法：本項研究經(jīng)院倫理會批準，對60例新生兒進行頭額部、左右臉頰部、前胸部和足心部不同部位經(jīng)皮膽紅素測定，取新生兒仰臥位，選用75%的酒精對操作儀器進行消毒，在新生兒的前額、臉頰、前胸和足部進行測定，每個部位均測定3次，取中間數(shù)值作為測定值，將單位換算為μmol/L(1 mg/dl=17.1 μmol/L)用做分析對比；采取新生兒靜脈血送檢，采血時間和劑量相同，采用標準的生化檢測法對血清總膽紅素進行測定，對比兩組測定數(shù)值的一致性。

1.3評價標準：本項研究通過分析和對比頭額部、左右臉頰部、前胸部和足心部不同部位經(jīng)皮膽紅素測定(TCB)值與血清總膽紅素(TBIL)值，對比兩組數(shù)據(jù)的一致性，數(shù)值一致性越高表明部位診斷準確性和穩(wěn)定性越高[3]。

1.4統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0軟件進行處理，不同部位TCB值與血清TBIL值等計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同部位TCB值與血清TBIL值的對比：見表1，頭額部、前胸部和足心部的經(jīng)皮血清總膽紅素測定值與血清總膽紅素值有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；左右臉頰的經(jīng)皮血清總膽紅素測定值與血清總膽紅素值無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1不同部位TCB值與血清TBIL值的對比

方法頭額部左右臉頰前胸足心部TCB217.64±25.64242.51±26.83220.91±25.04219.64±23.19血清TBIL242.45±26.94242.45±26.94242.45±26.94242.45±26.94t值5.1670.0124.5364.971P值0.0000.9900.0000.000

3 討論

膽紅素是人體重要的物質(zhì)，一旦膽紅素超過正常數(shù)值，會對新生兒的大腦造成損害，嚴重甚至會造成新生兒中樞神經(jīng)的病變，因此，及時準確地監(jiān)測血清總膽紅素數(shù)值，了解黃疸指數(shù)具有重要臨床意義，考慮檢驗對象是新生兒，臨床監(jiān)測首選安全、無創(chuàng)、準確性高的方法，通過對膽紅素的動態(tài)監(jiān)測，可以有效降低新生兒黃疸危癥的發(fā)生幾率，及時為黃疸患兒提高治療措施[4]。經(jīng)皮膽紅素測定臨床具有操作簡單、對新生兒皮膚損傷小、安全性高等優(yōu)勢，有效降低由于血清總膽紅素檢查穿刺而導致的不良臨床反應，有效減少新生兒痛苦及醫(yī)療成本，新生兒家屬接受度高，而臨床診斷價值也得到了認可。

劉文君等學者研究顯示，經(jīng)臉頰的膽紅素測定值穩(wěn)定性和準確性高于其他部位的測定數(shù)值，且臨床操作簡單，對新生兒不會造成額外的傷害，可作為臨床新生兒黃疸篩查和膽紅素動態(tài)監(jiān)測的重要手段，臨床檢測可多次反復操作，在黃疸患兒接受治療時可同步進行經(jīng)皮膽紅素檢測，有利于了解黃疸患兒膽紅素水平，有利于改善新生兒結(jié)局，適用于臨床推廣[5]。本項研究顯示，頭額部、前胸部和足心部的經(jīng)皮膽紅素測定值與血清總膽紅素值有統(tǒng)計學差異，選擇此三個部位進行經(jīng)皮膽紅素測定穩(wěn)定性較差，不能為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)支持；左右臉頰的經(jīng)皮膽紅素測定值與血清總膽紅素值無統(tǒng)計學差異，測定值精準度較高。

綜上所述，頭額部、前胸部和足心部的經(jīng)皮膽紅素測定值與血清總膽紅素值有一定差異，穩(wěn)定性較差，左右臉頰的經(jīng)皮膽紅素測定值與血清總膽紅素值具有一致性，臨床可作為經(jīng)皮檢驗膽紅素的首選部位。