譚 博

(茂名市人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000)

急性腦出血是神經(jīng)科臨床治療常見疾病，該病的發(fā)生可能與腦血管畸形、顱內(nèi)血栓形成及顱內(nèi)炎癥密切相關(guān)，患者在發(fā)病后通常具有運動及語言障礙、嘔吐、意識障礙及眼部癥狀等[1-2]。急性腦出血疾病進展速度極快，疾病的發(fā)生對患者生活質(zhì)量及身心健康均具有較大程度影響，且患者在發(fā)病過程中還可能出現(xiàn)呼吸衰竭，因此其生命安全同樣可能受到威脅。以往研究中有學(xué)者提出在針對急性腦出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用呼吸機治療可明顯改善患者諸多臨床癥狀與動脈血氣水平，臨床應(yīng)用價值較高[3]。為明確上述報告的準(zhǔn)確性，本研究收集了60例患者臨床資料進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年4月～2019年4月我院收治的急性腦出血合并呼吸衰竭患者60例，參考患者治療結(jié)局進行條件分組，其中救治成功的28例患者納入觀察組，救治失敗的32例納入對照組。觀察組男15例，女13例；年齡43～68歲，平均(59.12±6.04)歲；出血部位分別為：基底節(jié)出血21例，腦干出血6例，腦室出血1例。對照組男17例，女15例；年齡38～67歲，平均(59.20±6.11)歲；出血部位分別為：基底節(jié)出血22例，腦干出血8例，腦室出血2例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2入選、排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頒布的《中國腦出血診治指南》[4]中急性腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院后進行常規(guī)影像學(xué)并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；③患者年齡≥18歲；④對研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤疾病者；②存在全身性感染性疾病者；③合并有凝血功能障礙者；④心、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙者；⑤病案資料缺失、研究依從性偏低者。

1.3治療方法:兩組患者在入院后均予以脫水、降壓、抗感染等對癥治療，并予以經(jīng)口氣管插管連續(xù)呼吸機輔助治療，治療模式為CAV+PEEP、SIMV+PEEP，治療初期將潮氣量設(shè)定為8～12 ml/kg，治療過程中對患者臨床癥狀及病情變化進行密切觀察，待患者病情逐漸穩(wěn)定后可將潮氣量更改為6～8 ml/kg，呼吸頻率則設(shè)定為12～18次/min，F(xiàn)iO2設(shè)定為0.4～0.6，PEEP值設(shè)定為5～10 cm H2O，呼吸比例為1:1.5～3.0，氣道峰壓設(shè)定為20～40 L/min，并設(shè)定呼吸波形為遞減流量波。

1.4觀察指標(biāo)：觀察并對比兩組患者PaCO2、pH值、PaO2及SaO2等指標(biāo)水平的差異，上述項目數(shù)據(jù)均采用血氣分析儀器進行測量，pH值參考值為7.35～7.45，PaCO2參考值為33～46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaO2參考值為80～100 mm Hg，SaO2參考值為95%～98%，若最終檢測數(shù)值不在上述范圍內(nèi)則可判定為患者動脈血氣值異常。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者PaCO2、pH值、PaO2及SaO2等動脈血氣指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者PaCO2、PaO2及SaO2水平明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療前、后各項動脈血氣指標(biāo)水平對比

組別例數(shù)PaCO2(mm Hg)治療前治療后pH值治療前治療后PaO2(mm Hg)治療前治療后SaO2(mm Hg)治療前治療后觀察組2831.42±4.3340.12±2.637.35±0.167.39±0.2356.61±5.2294.82±6.1281.24±7.0294.05±0.08對照組3231.29±4.0636.84±3.527.34±0.177.38±0.2256.53±5.1982.33±6.0881.17±6.9492.37±0.10t值0.1204.0400.2340.1720.0597.9140.03971.157P值0.9050.0000.8160.8640.9530.0000.9690.000

3 討論

近年來受外界與患者自身等多方面因素影響，急性腦出血患者發(fā)病數(shù)量逐漸增加，患者在發(fā)病過程中極有可能伴隨有不同程度的呼吸衰竭，最終影響其生活質(zhì)量的同時威脅其生命安全。因此，及時對患者病情進行診斷并制定相應(yīng)的治療方案尤為重要。近年來諸多學(xué)者開始針對急性腦出血合并呼吸衰竭患者開展機械通氣治療，該治療模式的應(yīng)用在一定程度上改善了患者治療結(jié)局與預(yù)后[5]。

本研究為明確急診危重監(jiān)護室呼吸機在急性腦出血合并呼吸衰竭患者臨床治療中的具體應(yīng)用效果與價值，共選擇我院近期收治的60例患者進行回顧性分析。結(jié)果表明：治療成功的患者其PaCO2、PaO2及SaO2水平明顯高于治療失敗的患者，上述結(jié)論與胡曉霞、李依等[6-7]研究中所述基本一致。本研究為明確機械通氣治療具體臨床應(yīng)用優(yōu)勢，參考了其他學(xué)者研究結(jié)論進行綜合分析：曹誠等就曾在研究中指出，急性腦出血患者在患病期間存在極為嚴(yán)重的血腫顱內(nèi)占位效應(yīng)，上述癥狀的發(fā)生可能會導(dǎo)致顱內(nèi)組織缺氧程度增加，進而引發(fā)呼吸衰竭并發(fā)癥[8]。既往的研究已經(jīng)明確了呼吸機在呼吸衰竭患者臨床治療中的不可或缺地位，肯定了該治療方案臨床應(yīng)用效果。通常情況下急性腦出血合并呼吸衰竭患者及時應(yīng)用呼吸機進行機械通氣治療后其肺部通氣量明顯升高，患者腦組織的缺血、缺氧狀態(tài)也得到了較大程度的改善，為后續(xù)治療方案的制定及開展?fàn)幦×藭r間[9]。就本研究結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)呼吸機的應(yīng)用克服了患者呼吸道阻力，增加了肺泡通氣量；另外機械通氣的應(yīng)用可有效改善機體整體的供氧水平，緩解血氧分壓并改善機體酸堿度失衡的狀態(tài)，較為顯著地促進了各項組織器官功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果較好。但上述治療方案的臨床應(yīng)用仍舊可能因操作不合理、治療時間偏長引發(fā)諸多不良反應(yīng)，甚至還可能導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，在對患者進行機械通氣治療時需注重其生命體征的變化，一旦出現(xiàn)意外情況需及時進行處理，從而在保證患者臨床治療安全性的同時提高臨床療效。

綜上所述，針對急性腦出血合并呼吸衰竭患者進行呼吸機機械通氣的臨床治療可明顯改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，對患者治療結(jié)局及預(yù)后的改善有一定價值。但治療過程中需充分結(jié)合患者自身情況予以相應(yīng)干預(yù)處理，最大程度提高臨床治療安全性。