楊雅娟，胡艷軍

(天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301900)

瘢痕子宮指既往接受過子宮手術(shù)，如剖宮產(chǎn)手術(shù)等，瘢痕會在術(shù)后組織修復(fù)的過程中形成。瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)極易發(fā)生子宮破裂或瘢痕裂傷等現(xiàn)象，采用剖宮取胎的方式可達(dá)到引產(chǎn)的目的，且具有較高的安全性，但剖宮屬有創(chuàng)操作，術(shù)后恢復(fù)時間較長，對患者身體造成的創(chuàng)傷較大[1-2]。故而從患者身體健康出發(fā)，考慮將陰道分娩作為瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的首選方式。利凡諾具有較高的引產(chǎn)成功率，但引產(chǎn)時間較長，且胎盤及胎膜易殘留在患者體內(nèi)，增加刮宮的風(fēng)險，單獨使用效果較差；米非司酮具有增加子宮肌層活動性、促進(jìn)宮縮、降解宮頸膠原的作用，同時引產(chǎn)時間較短，可有效減輕患者的疼痛[3-4]?；诖耍狙芯恐荚诜治鰞煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2018年3月我院收治的60例瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡25～37歲，平均年齡(30.02±3.84)歲；孕周15～27周，平均孕周(21.43±1.56)周；孕次1～4次，平均孕次(1.66±0.57)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.56±0.37)次。對照組年齡24～38歲，平均年齡(30.84±3.72)歲；孕周15～27周，平均孕周(21.56±1.49)周；孕次1～4次，平均孕次(1.59±0.62)次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(1.63±0.28)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎頭位；具備引產(chǎn)指征；術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)；自愿終止妊娠，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性疾??；存在宮頸疾病；對本次藥物敏感者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：引產(chǎn)前均給予常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)及超聲檢查，同時評估子宮瘢痕愈合狀況、胎盤及宮頸成熟情況。給予對照組患者單純經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射100 mg利凡諾(乳酸依沙吖啶注射液，江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024696)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上空腹口服米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202)25 mg/片，2片/次，2次/d，控制服用劑量在150 mg以內(nèi)，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮。

1.3觀察指標(biāo)：①對比兩組引產(chǎn)情況，包括宮縮發(fā)動時間、引產(chǎn)時間及陰道出血量。②統(tǒng)計并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括宮頸裂傷、大出血、宮縮過強等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)情況比較：觀察組患者宮縮發(fā)動時間、引產(chǎn)時間及陰道出血量較少，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組引產(chǎn)情況比較

組別例數(shù)宮縮發(fā)動時間(h)引產(chǎn)時間(h)陰道出血量(ml)觀察組3023.43±3.686.48±3.2686.89±12.47對照組3034.84±4.1615.59±4.95132.56±23.12t值12.2528.4199.523P值0.0000.0000.000

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)宮頸裂傷大出血宮縮過強總不良反應(yīng)觀察組302(6.67)002(6.67)對照組305(16.67)1(3.33)3(10.00)9(30.00)χ2值5.455P值0.020

3 討論

子宮瘢痕處肌纖維彈性較差，甚至無彈性，且宮頸未得到有效的擴(kuò)張、成熟度較差，孕中期妊娠引產(chǎn)時極易發(fā)生瘢痕裂開及宮頸撕裂傷等風(fēng)險，威脅患者生命安全[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對于瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)在密切的觀察下可采用陰道分娩的方式，大大減少了采用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠的現(xiàn)象。

利凡諾是孕中期引產(chǎn)的主要藥物，其作用機(jī)制是通過藥物促使胎盤絨毛蛻膜變性壞死，從而誘發(fā)宮縮，達(dá)到流產(chǎn)目的。但利凡諾無促進(jìn)宮頸成熟的作用，使得子宮收縮與宮頸擴(kuò)張無法同步進(jìn)行，易引發(fā)因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長、子宮出血量增多現(xiàn)象，且在過強宮縮影響下，還可誘發(fā)軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂等并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者宮縮發(fā)動時間、引產(chǎn)時間及陰道出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，表明利凡諾聯(lián)合米非司酮可有效縮短引產(chǎn)時間，減少陰道出血量，有助于減輕對子宮的損傷，提高引產(chǎn)效果，且藥物不良反應(yīng)較少，安全性高。王國緯等研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用利凡諾的患者不全流產(chǎn)率較高，易引發(fā)子宮破裂[7]，特別是瘢痕子宮患者，在聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療后則可較好的促進(jìn)宮頸成熟，較早引發(fā)宮縮，增加宮縮強度，且術(shù)后患者不良反應(yīng)較少，避免了剖宮取胎的風(fēng)險，與本研究結(jié)果基本相一致。米非司酮屬甾體類抗孕激素藥物，可通過促宮頸膠原降解，達(dá)到軟化宮頸的目的，彌補了利凡諾無法促進(jìn)宮頸成熟這一缺陷。此外，米非司酮作為抗孕激素藥物，有助于促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放，引發(fā)絨毛膜與蛻膜的分離，使得胚胎游離排出，且孕酮與子宮肌細(xì)胞間抑制作用逐漸減弱，易引發(fā)宮縮[8]。同時，米非司酮半衰期較短，患者口服后可快速吸收，與利凡諾聯(lián)合使用，可達(dá)到宮頸擴(kuò)張及子宮收縮同步進(jìn)行的目的，促進(jìn)產(chǎn)程有序進(jìn)行，大大降低了子宮破裂及宮頸裂傷風(fēng)險，具有較高安全性。

綜上所述，瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者采用利凡諾聯(lián)合米非司的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣使用。