田文亮

(天津市濱海新區(qū)塘沽街解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300450)

原發(fā)性高血壓(primary hypertension,PH)和高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)是兩種獨立的疾病，但二者相互關(guān)聯(lián)、相互影響[1]，據(jù)相關(guān)資料顯示30%～90%的原發(fā)性高血壓患者同時伴有高尿酸血癥[2-3]。這種情況在老年人群中尤為明顯，主要與老年人心血管系統(tǒng)動脈硬化及機體代謝與排泄功能減退有關(guān)。老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者不僅需要降壓治療，還要同步進(jìn)行降尿酸治療，這樣可以達(dá)到事半功倍的療效。血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)是目前臨床上常用的降壓藥物，降壓效果顯著，安全性可靠。氯沙坦與厄貝沙坦均為ARB類藥物。兩種藥物療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，適用于老年人群[4]。氯沙坦在降壓的同時，兼有一定降尿酸作用[5]，而厄貝沙坦降尿酸作用極其微弱。通過本研究進(jìn)一步分析兩種藥物的降壓與降尿酸臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年6月天津市解放路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診接診及管理的轄區(qū)老年原發(fā)性高血壓伴高尿酸血癥患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡60～73歲，平均(64.9±4.3)歲，病程2.2～15.6年，平均(6.2±2.8)年。對照組男16例，女14例，年齡62～74歲，平均(66.1±4.5)歲，病程2.1～18.1年，平均(6.9±2.9)年。兩組患者在性別、年齡、患病年限等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選的60例患者均為自愿參加試驗，并已簽署《知情同意書》。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國高血壓防治指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未使用降壓藥物的情況下，患者收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，排除繼發(fā)疾病因素后，即診斷為原發(fā)性高血壓。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)(第9版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性血尿酸≥420 μmol/L、女性血尿酸≥360 μmol/L，即診斷為高尿酸血癥。本研究入組患者已排除繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、肝腎功能不全、心力衰竭及惡性腫瘤等疾病。

1.3方法：觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用氯沙坦鉀片(揚子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080371)，晨起口服50 mg/d，連續(xù)服用12周；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用厄貝沙坦片(揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100164)，晨起口服120 mg/d，連續(xù)服用12周。兩組患者在治療期間停用其他降壓藥、降尿酸藥。中心醫(yī)務(wù)人員對兩組患者及家屬進(jìn)行居家血壓測量知識培訓(xùn)。治療前及治療過程中要求兩組患者每日晨起后測量血壓3次，取平均值(用袖帶式汞柱血壓計或經(jīng)過校正的家庭用電子血壓計)； 治療前及治療12周后兩組患者來本中心取空腹靜脈血檢測血尿酸水平(邁瑞全自動生化分析儀，型號BS-800，尿酸酶法)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后血壓變化比較：治療前兩組患者的SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的SBP及DBP均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的SBP及DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前、后的血尿酸變化比較：治療前兩組患者的血尿酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組患者的血尿酸水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組間患者的血尿酸水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組患者治療前、后的血壓變化比較

組別例數(shù)項目 治療前 治療后觀察組30SBP 163.3±19.6133.9±10.1①②DBP 92.2±12.3 81.7±6.9①②對照組30SBP 164.8±22.4132.6±9.8①DBP 94.1±11.1 80.5±6.3①

注：①與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P>0.05

表2兩組患者治療前、后的血尿酸變化比較

組別例數(shù)血尿酸 治療前 治療后觀察組30504.5±53.6 335.2±13.3①②對照組30496.6±52.1 490.9±48.7

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討論

PH和HUA分別是心腦血管系統(tǒng)疾病的危險因素，PH伴HUA的臨床危害性具有協(xié)同疊加效應(yīng)。在發(fā)病機理上，PH和HUA有獨立的特點，也存在共性，互為因果[6]。兩者的靶器官均可作用在腎臟，引起腎臟微血管、腎小管及腎間質(zhì)不同程度的損傷，嚴(yán)重的導(dǎo)致腎功能衰竭。老年人大血管內(nèi)膜增厚、彈力纖維減少、順應(yīng)性下降，微小血管動脈硬化、管腔狹窄、脂質(zhì)沉積增多[7]，是PH的易患人群。老年人的代謝與排泄功能隨著年齡的增長而減退，加之肥胖超重、運動減少、高脂血癥、胰島素抵抗等因素影響，導(dǎo)致HUA發(fā)病率增高。PH伴HUA是危害老年人身體健康的重要疾病。

降壓和降尿酸是老年P(guān)H伴HUA的有效治療方案，可以改善臨床癥狀和控制生化指標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。常用的降壓藥有ARB、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等，常用的降尿酸藥有抑制尿酸合成的非布司他及加速尿酸排泄的苯溴馬隆等藥物[8]，但對于老年P(guān)H伴HUA的患者聯(lián)合用藥的依從性較低，還會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。目前，降壓與降尿酸藥物的復(fù)方制劑尚在研發(fā)階段，找到一種既降壓又降尿酸的藥物意義重大。氯沙坦是目前唯一被循證醫(yī)學(xué)證實的兼有降壓與降尿酸作用的藥物[5]，氯沙坦屬于ARB類，能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和去甲腎上腺素的釋放，增加水、鈉排出，同時其活性代謝產(chǎn)物能夠抵抗腎素，故具有良好的降壓效果[9]。氯沙坦能夠調(diào)控尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白對尿酸的轉(zhuǎn)運，減少腎小管對尿酸的重吸收，還能堿化尿酸，從而發(fā)揮出良好的降尿酸作用[10]。本研究采用ARB類降壓藥物中的氯沙坦與厄貝沙坦治療老年P(guān)H伴HUA，觀察兩種藥物的降壓與降尿酸療效。連續(xù)使用12周后氯沙坦與厄貝沙坦均具有良好的降壓效果，同時氯沙坦還呈現(xiàn)出明顯的降尿酸作用。ARB類降壓藥物中其他藥物降尿酸作用尚需進(jìn)一步驗證。

綜上所述，老年P(guān)H伴HUA患者使用氯沙坦治療效果肯定，無明顯不良反應(yīng)，醫(yī)藥費用支出較低，是治療老年P(guān)H伴HUA的首選推薦方案。結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及公共衛(wèi)生慢性病管理工作，氯沙坦治療老年P(guān)H伴HUA方案應(yīng)在基層醫(yī)療機構(gòu)中推廣。本研究病例數(shù)據(jù)較少，觀察時間較短，今后還需更多的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。