王新正，丁 玲，邱 波，張玉忠，吳志清，劉仁偉

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東 深圳 518109)

肺癌是我國常見的惡性腫瘤，其5年生存率較低，臨床上主張對肺癌進(jìn)行早期診斷、及時(shí)治療以延緩其腫瘤進(jìn)展。因此，臨床上需對肺部病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷，以明確其病變性質(zhì)，及時(shí)予以治療[1]。CT是肺部病變的主要診斷方法，而隨著MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)(Dynamic contrast enhancement，DCE)-磁共振成像(Magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于肺部病變診斷中，本研究旨在探討DCE-MRI在肺部良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。為此，針對我院就診的90例肺部良惡性病變患者進(jìn)行前瞻性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年6月～2018年10月在我院就診的90例肺部良惡性病變患者進(jìn)行前瞻性研究，所有患者均因X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部存在病變而需行進(jìn)一步檢查。其中男59例，女31例，年齡30～79歲，平均(55.26±14.93)歲，均對研究知情同意。

1.2方法：對患者實(shí)施肺部CT檢查、DCE-MRI檢查，其中CT檢查設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，患者采取平臥位，管電流為250 mAs，管電壓為120kV，層厚、重建間隔均為5.0 mm，螺距為1.375；對患者肺部進(jìn)行掃描，獲取圖像后將圖像傳送至螺旋CT工作站進(jìn)行處理，由兩名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片進(jìn)行診斷，如兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致需進(jìn)行商討直至意見統(tǒng)一。于CT檢查結(jié)束后次日開展MRI檢查，檢查設(shè)備為Philips 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，配備體部相控陣線圈；患者采取仰臥位，行肺部常規(guī)平掃，行T2WI快速自旋回波序列二維掃描，TR=4 000 ms，TE=104 ms，F(xiàn)OX=180 mm×180 mm，層厚為3.0 mm，矩陣為384×384；再采用高壓注射器將0.1 mmol/kg 對比劑Gd-DTPA注入患者前臂靜脈，行自旋回波平面回波成像序列掃描，TR=400 ms，TE=104 ms，F(xiàn)OV=108 mm×108 mm，矩陣為384×384，翻轉(zhuǎn)角為134°，層厚為3.0 mm；將獲取的圖像傳送至工作站進(jìn)行處理，由兩名磁共振診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師獨(dú)立閱片進(jìn)行診斷，如兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致需進(jìn)行商討，直至意見統(tǒng)一。

1.3觀察指標(biāo)：以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT、DCE-MRI檢查對肺部良惡性病變的鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，以肺部惡性病變?yōu)殛栃裕尾苛夹圆∽優(yōu)殛幮?，靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用一致性檢驗(yàn)分析CT、DCE-MRI與穿刺活檢病理診斷結(jié)果的一致性。根據(jù)穿刺活檢病理診斷結(jié)果，將90例患者分為良性病變組、惡性病變組，比較兩組患者的DCE-MRI定量參數(shù)，包括微血管轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktans)、反流速率常數(shù)(Kep)、注射對比劑后60 s內(nèi)對比劑濃度-時(shí)間曲線下面積(iAUC)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分別表示一致性差、一致性中等、一致性良好。

2 結(jié)果

2.1肺部良惡性病變的穿刺活檢病理診斷結(jié)果：90例肺部良惡性病變患者中56例診斷為肺癌，34例確診為肺部良性病變。

2.2CT、DCE-MRI對肺部良惡性病變的鑒別診斷結(jié)果分析：CT共檢出54例陽性、36例陰性，DCE-MRI共檢出55例陽性、35例陰性。見表1。

2.3CT、DCE-MRI對肺部良惡性病變的鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較：以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)表1數(shù)據(jù)計(jì)算得出CT的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為83.93%、79.41%、82.22%，DCE-MRI的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.43%、98.89%、96.67%；二者比較，DCE-MRI對肺部良惡性病變的鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4CT、DCE-MRI與穿刺活檢病理診斷結(jié)果之間的一致性分析：經(jīng)一致性分析，DCE-MRI對肺部良惡性病變的診斷結(jié)果與穿刺活檢病理診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa值為0.839，而CT對肺部良惡性病變的診斷結(jié)果與穿刺活檢病理診斷結(jié)果之間的一致性中等，Kappa值為0.673。

2.5肺部良性病變與肺部惡性病變的DCE-MRI定量參數(shù)比較：惡性病變組的Ktans、Kep、iAUC均高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1CT、DCE-MRI對肺部良惡性病變的鑒別診斷結(jié)果(例)

檢查方法穿刺活檢病理診斷陽性陰性合計(jì)CT陽性47754陰性92736合計(jì)563490DCE-MRI陽性54155陰性23335合計(jì)563490

表2CT、DCE-MRI對肺部良惡性病變的鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較[例(%)]

檢查方法靈敏度特異度準(zhǔn)確率CT平掃47(83.93)27(79.41)74(82.22)DCE-MRI54(96.43)33(98.89)87(96.67)χ2值4.9405.1009.944P值0.0260.0240.002

表3肺部良性病變與肺部惡性病變的DCE-MRI定量參數(shù)比較

組別例數(shù)KtransKepiAUC良性病變組340.19±0.091.45±0.562.59±1.04惡性病變組560.42±0.202.27±0.718.74±2.63t值6.3185.73413.008P值0.0000.0000.000

3 討論

肺癌在臨床上屬于常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死風(fēng)險(xiǎn)，臨床上主張對肺癌實(shí)施準(zhǔn)確診斷，再根據(jù)患者診斷結(jié)果實(shí)施合理治療[2]。但由于肺癌在早期階段缺乏典型的臨床癥狀，其X線胸片中顯示為肺內(nèi)孤立性病灶，臨床診斷時(shí)易與肺部良性病變發(fā)生混淆，導(dǎo)致漏診、誤診，不利于患者的臨床治療和預(yù)后。因此，臨床上需對肺部良惡性病變的診斷進(jìn)行深入研究，積極尋找準(zhǔn)確的診斷方法[3-4]。

肺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理診斷，如穿刺活檢病理診斷、手術(shù)病理診斷等，但病理診斷屬于有創(chuàng)操作，患者接受度不高，臨床上認(rèn)為在病理診斷前可先行無創(chuàng)診斷，將病理診斷作為最終診斷手段[5]。影像學(xué)檢查是臨床上當(dāng)前診斷肺癌的主要手段，如CT、MRI，其中CT對肺癌的診斷準(zhǔn)確性隨著螺旋CT機(jī)的問世而逐漸增高，但螺旋CT圖像仍存在偽影風(fēng)險(xiǎn)，診斷結(jié)果受到影響[6-7]。而MRI是當(dāng)前影像學(xué)檢查中具有最高軟組織分辨率的一種方法，通過對患者進(jìn)行多個(gè)序列掃描，可獲取清晰的圖像。隨著近年來MRI技術(shù)的不斷發(fā)展，DCE-MRI被逐漸應(yīng)用于臨床診斷中，DCE-MRI通過對比劑對患者病灶組織進(jìn)行廓清，可強(qiáng)化病灶組織與周圍正常組織的界限，更加清晰地顯示病灶情況[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DCE-MRI對肺部良惡性病變的鑒別診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且DCE-MRI與穿刺活檢病理診斷結(jié)果的一致性良好，說明DCE-MRI可對肺部良惡性病變予以靈敏、準(zhǔn)確區(qū)分。本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性病變組的Ktans、Kep、iAUC均高于良性病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示還可通過DCE-MRI的定量參數(shù)對肺部病變進(jìn)行量化診斷。

綜上所述，DCE-MRI可對肺部良惡性病變予以準(zhǔn)確鑒別診斷，且DCE-MRI定量參數(shù)可對肺部良惡性病變予以量化診斷，具有良好的診斷價(jià)值，臨床上可將DCE-MRI推廣應(yīng)用于肺部良惡性病變的鑒別診斷中。