陳國軍

(廣東省臺山市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 臺山 529200)

紅細(xì)胞分布密度(RDW)是重要的紅細(xì)胞參數(shù)，反映紅細(xì)胞形態(tài)變異情況，紅細(xì)胞體積出現(xiàn)變化、大小不一時(shí)其值增大[1]，與直接觀察血涂片上紅細(xì)胞體積形態(tài)相比更為方便、直觀、準(zhǔn)確，在缺鐵性貧血(IDA)早期，RDW即出現(xiàn)一定程度上的增高，相比其他紅細(xì)胞參數(shù)變化出現(xiàn)要早且準(zhǔn)確，在其他參數(shù)出現(xiàn)變化后，RDW變化更為明顯[2]。正常人RDW維持在11%～16%，超過16%即提示人體內(nèi)紅細(xì)胞體積發(fā)生變化，出現(xiàn)異常，其值對于IDA的診斷有重要價(jià)值[3]。鐵蛋白(SF)是血清鐵的一種儲存方式，組成成分為去鐵蛋白和三價(jià)鐵離子，其值是判斷體內(nèi)是否缺鐵的重要指標(biāo)。男性體內(nèi)SF低于15 μg/L，女性體內(nèi)SF低于12 μg/L，可初步診斷為鐵缺乏[4]。本次研究旨在通過檢查IDA婦女和健康人群體內(nèi)SF的水平及RDW，比較兩者的SF及RDW，分析探究SF與RDW聯(lián)合檢測用于診斷IDA的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月～2018年6月收治的160例IDA婦女設(shè)為研究組，男74例，女86例，年齡15～60歲，平均(36.7±6.5)歲。同時(shí)隨機(jī)選取于我院進(jìn)行體格檢查的50例健康人群為對照組，男25例，女25例，年齡20～60歲，平均(37.2±5.3)歲。兩組研究人群在性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：空腹抽取靜脈血，其中無菌干燥管2 ml用于血清分離，測定血清中的SF、SI；EDTA-K2抗凝血2 ml，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(SYSMEX 1000i)檢測相關(guān)血細(xì)胞參數(shù)，根據(jù)血紅蛋白(HGB)含量將研究組分為輕度貧血(HGB>90 g/L)組、中度貧血(HGB 60～90 g/L)組和重度貧血(HGB<60 g/L)組，記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)并比較。

1.3觀察指標(biāo)：檢測記錄所有研究對象體內(nèi)SF、SI、MCV、MCH、MCHV、RDW；比較SF、RDW及兩者聯(lián)合診斷IDA的靈敏度及特異度。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡20～60歲；②有貧血貌，高度懷疑為貧血者；③臨床曾診斷為貧血患者，以貧血為主要癥狀就診者；④了解本次相關(guān)研究內(nèi)容并表示同意協(xié)助研究，病人及其家屬簽署知情同意書；⑤排除老年人和兒童、孕婦及身體狀況不佳、嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，排除、無法協(xié)助研究的患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1SF、SI檢測結(jié)果：與對照組相比，研究組三組SF下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度貧血組SI水平降低不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中度貧血組、重度貧血組SI降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2MCV、MCH、MCHC、RDW檢測結(jié)果：與對照組相比，研究組MCV、MCH、MCHC、RDW均不同程度上降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3聯(lián)合檢測SF、RDW對診斷IDA的價(jià)值分析：臨床靈敏度是用于衡量某種試驗(yàn)檢測出患者的能力，其計(jì)算公式為：靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%，反映修斷患者的能力；特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%，反映判斷實(shí)際無病者的能力。檢測結(jié)果顯示，RDW對于IDA診斷的靈敏度為90.63%，特異度為66.00%；SF靈敏度為87.5%，特異度為96.00%；SF+RDW檢測的靈敏度為98.75%，特異度為70.00%。由此可知，SF+RDW檢測能夠有效提高IDA檢測率，提高臨床早期診斷IDA的能力，SF聯(lián)合RDW檢測對于IDA診斷具有重要價(jià)值。見表3。

表1兩組SF、SI檢測結(jié)果比較

組別例數(shù)SF(ng/ml)SI(μmol/L)研究組輕度貧血組8610.5±3.111.7±5.3中度貧血組476.3±1.78.4±3.6重度貧血組274.4±1.36.4±3.1對照組5045.3±18.913.5±5.1t112.9191.936P10.0000.055t214.5295.716P20.0000.000t315.2357.585P30.0000.000

注：t1、P1為輕度貧血組與對照組比較；t2、P2為中度貧血組與對照組比較；t3、P3為重度貧血組與對照組比較

表2兩組MCV、MCH、MCHC、RDW檢測結(jié)果比較

組別例數(shù)MCV(×1012/L)MCH(pg)MCHV(g/L)RDW(%)研究組16077.78±3.4525.12±3.21318.5±4.2120.7±2.32對照組5090.88±2.3430.12±2.23338.7±2.8912.13±3.11t值30.54812.35238.32417.984P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

缺鐵性貧血是一種高發(fā)的血液系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)鐵儲存不足而導(dǎo)致一系列血液系統(tǒng)改變。鐵是血紅蛋白重要的組成成分，也是血紅蛋白的攜氧中心，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時(shí)，血紅蛋白生成結(jié)構(gòu)異常，攜氧能力下降[5-6]。人體內(nèi)的鐵來源主要是食物攝入以及人體本身含有的鐵循環(huán)利用。鐵進(jìn)入人體后，一部分儲存在細(xì)胞內(nèi)，另一部分隨著血液循環(huán)達(dá)到相應(yīng)的部位，與去鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白儲存在血液循環(huán)中[7]。人體能從天然食物中攝取的鐵含量極少，所以當(dāng)人體發(fā)生較多的鐵丟失時(shí)，沒有及時(shí)進(jìn)補(bǔ)鐵劑及容易發(fā)生IDA。婦女月經(jīng)來潮量較大，營養(yǎng)不良吸收障礙或者是急性慢性失血，均會導(dǎo)致血紅蛋白以及紅細(xì)胞性狀的改變，從而導(dǎo)致IDA[8]。

缺鐵性貧血時(shí)，由于代償作用紅細(xì)胞增生明顯，形成大量體積小的低色素樣的紅細(xì)胞，細(xì)胞核染色質(zhì)致密而細(xì)胞漿相對少，細(xì)胞核發(fā)育明顯領(lǐng)先于細(xì)胞漿[9]，血紅蛋白的合成減少，有效攜氧的紅細(xì)胞數(shù)量降低，引起組織缺氧，從而有胸悶，氣促，發(fā)育遲緩等臨床表現(xiàn)[10-11]。臨床診斷貧血比較容易，但是，容易混淆為其他貧血。IDA的診斷，常常需要聯(lián)合血常規(guī)結(jié)果以及鐵參數(shù)，結(jié)合患者病史即可診斷[12]。在疾病的早期，血紅蛋白僅輕微下降，其他的參數(shù)并無明顯的改變，早期診斷貧血并不容易。由本次結(jié)果可知，與對照組相比，研究組三組SF下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度貧血組SI水平降低不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中度貧血組、重度貧血組SI降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即疾病早期，輕度貧血時(shí)，患者體內(nèi)的SF已經(jīng)明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而SI的變化并不顯著；與對照組相比，研究組MCV、MCH、MCHC、RDW均不同程度上降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見RDW對于診斷IDA有重要價(jià)值。檢測結(jié)果顯示，RDW對于IDA診斷的靈敏度為90.63%，特異度為66%；SF靈敏度為87.5%，特異度為96%；SF聯(lián)合RDW檢測的靈敏度為98.75%，特異度為70%，由此可知，SF聯(lián)合RDW檢測能夠有效提高IDA檢測靈敏度，提高臨床早期診斷IDA的能力，對于IDA診斷具有重要價(jià)值。

綜上所述，IDA婦女體內(nèi)鐵蛋白、紅細(xì)胞分布寬度表達(dá)較健康人群降低，鐵蛋白、紅細(xì)胞分布寬度表達(dá)降低對于IDA的診斷具有重要價(jià)值。

表3SF、RDW及聯(lián)合檢測對診斷IDA的價(jià)值分析

項(xiàng)目疾病狀態(tài)貧血健康合計(jì)靈敏度(%)特異度(%)檢查陽性aba+b陰性cdc+da/(a+c)×100%d/(b+d)×100%合計(jì)a+cb+da+b+c+dRDW陽性1451716290.6366陰性153348SF陽性140214287.596陰性204868SF+RDW陽性1581517898.7570陰性23532

注：a:真陽性例數(shù)；b:真陰性例數(shù)；c:假陰性例數(shù)；d:假陽性例數(shù)