秦小潤(rùn)

(廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院 婦科, 廣西 桂林, 541002)

慢性盆腔炎多發(fā)生于生育齡期婦女，是婦科多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病率達(dá)30%[1]。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，盆腔炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。因女性盆腔結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床治療效果受到很大影響。中醫(yī)熱奄包外敷在臨床中應(yīng)用廣泛，其在慢性盆腔炎治療中也取得了良好的效果。中醫(yī)熱奄包外敷配合正確、有效的護(hù)理方法將大大提高慢性盆腔炎的臨床治療效果。本研究就慢性盆腔炎的病因病機(jī)以及治療和護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 慢性盆腔炎病因病機(jī)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)散見(jiàn)于“婦人腹痛”“帶下病”和“不孕”等病癥描述[3]，其病因多由濕熱邪毒、痰濕不化、氣滯血瘀所致，病機(jī)為胞宮胞脈受濕熱火毒、郁滯下焦、氣血瘀阻而遷延不愈，病性為邪盛正衰[4]。劉春麗[5]認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)制多是平素?cái)z生不慎或經(jīng)期、產(chǎn)期正值正氣未復(fù)血室當(dāng)開(kāi)，寒濕、濕熱之邪毒乘虛入侵，與血?dú)庀嗖Y(jié)，瘀阻胞宮、沖任，或七情內(nèi)傷致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，故下腹疼痛，久則瘀血內(nèi)結(jié)成瘕。陳錦黎等[6]認(rèn)為本病多由肝失疏泄，纏綿致郁，久病傷腎，致氣滯血瘀而成。

2 熱奄包作用機(jī)制

祖國(guó)中醫(yī)外治學(xué)歷史悠久，早在宋元便有“外治經(jīng)皮給藥”的理論，在《圣濟(jì)總錄》就有記載：“治外者，由外以通內(nèi)，膏熨蒸浴粉之類(lèi)，藉以氣達(dá)者是也”。 吳尚先在其晚清著作《外治醫(yī)說(shuō)》里更豐富了中醫(yī)外治的理論研究：“外治之理即內(nèi)治之理；外治之藥亦即內(nèi)治之藥”[7]。熱奄包治療屬傳統(tǒng)外治方法之一，它依據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴循行、臟腑表里分布等中醫(yī)理論知識(shí)，將藥包置于患者腹部進(jìn)行外敷，人體下腹部是臟腑經(jīng)氣聚集之處，也為女子胞、腎臟等臟腑募穴重要之分布區(qū)域[8]。熱奄包外敷可以刺激皮膚感受器，促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，使藥力迅速滲透[9]。熱奄包治療可對(duì)機(jī)體淺層和深層組織產(chǎn)生有效刺激，使藥物成分直接穿透皮膚到達(dá)病灶，有利于充分發(fā)揮藥效[10]。中藥外敷通過(guò)熱效應(yīng)使機(jī)體組織能較均勻地受熱，通過(guò)藥物的良性刺激、藥物的發(fā)散走竄刺激經(jīng)絡(luò)，提高盆腔周?chē)M織的微循環(huán)及新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥的吸收及消退，從而有利于松解組織粘連，消除病灶[11]。

3 熱奄包臨床應(yīng)用

慢性盆腔炎多由于長(zhǎng)期炎癥刺激，造成盆腔器官周?chē)M織粘連增厚，加之女性生殖器官處于腹腔最低處，炎癥吸收慢，抗感染藥物不易進(jìn)入炎癥組織，達(dá)不到藥物有效深度故而療效差，治療不徹底而遷延難愈。將熱奄包放于患者病變部位，藥包的溫?zé)峒八幮酝ㄟ^(guò)皮膚腠理，由表及里，由外向內(nèi)到達(dá)各腧穴臟腑，達(dá)到內(nèi)病外治、通絡(luò)溫經(jīng)、止痛消結(jié)、祛濕散寒等治療目的。

3.1 熱奄包配合中藥保留灌腸治療

封莉[12]對(duì)門(mén)診及住院診斷為慢性盆腔炎的患者開(kāi)展中藥熱奄包熱熨配合中藥灌腸治療并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，熱奄包方劑組成：丹參l5 g，香附10 g，當(dāng)歸15 g，紅花10 g，三棱10 g，粗鹽40 g等，各藥物用微波加熱到60～70 ℃后裝入特制布袋內(nèi)封口，患者取平臥位，將布袋熱敷于患者下腹部進(jìn)行治療，2次/日；中藥灌腸方藥組成：丹參15 g，川芎15 g，益母草20 g等煎湯濃縮至100 mL，晾涼至38～40 ℃行保留灌腸，1次/日；每個(gè)月經(jīng)周期治療7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為95%。孫曉瑋[13]自擬中藥灌腸方配合中藥熱奄包治療慢性盆腔炎，灌腸方劑有黃芩、黃連、敗醬草、丹參、黃柏等，熱奄包方劑為：益母草、細(xì)辛、花椒、桃仁等，以上中藥用少許白醋混勻后裝入布袋加熱致不燙手為度，患者取仰臥位，將藥包置于患者腹部或下腹部，1次/日，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，總有效率為94.44%。

3.2 中藥口服聯(lián)合熱奄包治療

周巖[14]對(duì)門(mén)診91例慢性盆腔炎患者予健脾固本散結(jié)湯口服聯(lián)合中藥外敷配合TDP燈照射治療，方劑由四君子湯、抵擋湯、膈下逐瘀湯、逍遙丸等方藥加減而成。中藥組成為生黃芪30 g，黨參12 g，肉蓯蓉10 g，柴胡6 g，當(dāng)歸10 g等。中藥外敷藥由白芷l2 g，川花椒l2 g，大黃6 g，紫花地丁15 g，透骨草15 g等混合、烘干粉碎成細(xì)粉后加入芒硝拌勻制成，每包60 g。將藥粉用適量白醋和黃酒調(diào)成糊狀，對(duì)二者過(guò)敏者可用適量溫水調(diào)糊后均勻敷于腹部對(duì)應(yīng)部位，最終有效率為100%；

王萍萍等[15]對(duì)58例門(mén)診慢性盆腔炎患者進(jìn)行辨證論治后予以中藥內(nèi)服和外敷治療，基本方為當(dāng)歸12 g，丹參10 g，川芎10 g，赤芍10 g，雞血藤15 g，路路通10 g等，濕邪甚者加蒲黃10 g，黃柏10 g；便溏者加白術(shù)l0 g；腰痛者加續(xù)斷15 g，桑寄生10 g，每日1劑分早、晚各服1次。中藥外敷基本方為千年健、追地風(fēng)、透骨草、紅花、延胡索各30 g，敗醬草、花椒各20 g，血竭9 g，將上述藥物研為粗末裝入紗布袋，放入蒸鍋內(nèi)蒸30～40 min，取出后敷于病變處，以不燙傷皮膚為宜，每日敷l～2次。內(nèi)服外用藥均以15 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停止用藥，總有效率為93.1%。

3.3 熱奄包結(jié)合西藥治療

趙靈芝[16]對(duì)在醫(yī)院接受治療的34例慢性盆腔炎患者采用熱奄包結(jié)合西藥治療，以阿奇霉素注射液靜脈滴注，1次/日，甲硝唑注射劑靜脈滴注，2次/日，連續(xù)用藥7 d；熱奄包藥方有熟地黃30 g，丹參各30 g，白芍20 g、五靈脂20 g、蒲黃20 g等，將各藥材打碎混合后加以粗鹽30 g炒熱，外敷于患者腹部，每次1 h，1次/日，連續(xù)治療3個(gè)星期，總有效率為94.1%。陳春娟等[17]對(duì)45例慢性盆腔炎患者也采用了中西醫(yī)結(jié)合療法，西藥以阿奇霉素、甲硝唑氯化鈉注射液靜脈滴注方式給藥，2次/d, 連續(xù)治療1周，在此基礎(chǔ)上加用熱奄包治療，藥包方有桃仁15 g、丹參30 g、蒲黃20 g、熟地黃30 g等，將各種藥材碾碎加粗鹽30 g混合炒制后裝袋，外敷于患者腹部，1次/h，1次/d，連續(xù)治療3周，總有效率為97.78%。

4 護(hù)理

4.1 情志護(hù)理

慢性盆腔炎多因工作壓力過(guò)大、生活習(xí)慣不良等因素而致反復(fù)發(fā)作，纏綿多年難愈。女性的生殖系統(tǒng)屬于敏感部位，發(fā)生病變后心理上會(huì)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。未生育的年輕患者擔(dān)心今后的生育問(wèn)題，特別是伴有不育不孕癥患者往往有來(lái)自家庭、社會(huì)的雙重精神壓力，易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等負(fù)面情緒，甚至因羞恥感而拒絕治療[18]。故應(yīng)做好患者情志疏導(dǎo)工作，讓患者對(duì)本病有初步的認(rèn)識(shí)了解，明白心理的變化也會(huì)帶來(lái)生理上的一系列反應(yīng)[19]。護(hù)理人員在患者就診時(shí)要熱情積極接待，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系[20]。與患者聊天交流溝通過(guò)程中，善于發(fā)覺(jué)患者心理的變化，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，采取正確的心理疏導(dǎo)措施，可通過(guò)介紹治療成功案例來(lái)引導(dǎo)患者積極配合治療，提高患者自信心，積極接受臨床治療。

4.2 熱奄包治療的護(hù)理

4.2.1 熱奄包治療前護(hù)理： 為保證治療順利地進(jìn)行，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和操作水平，治療前應(yīng)建立安全操作的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，就熱奄包的操作方法、目的、注意事項(xiàng)等對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，做到人人熟練掌握并通過(guò)考核過(guò)關(guān)。提高護(hù)士對(duì)治療過(guò)程的掌控力和應(yīng)激處理能力，減少護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生[21]。治療前，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)囑系統(tǒng)評(píng)估患者既往病史、藥物過(guò)敏史、皮膚狀況、月經(jīng)時(shí)間、心理訴求等情況，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介治療目的、操作流程及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者取舒適體位，保持室內(nèi)空氣流通新鮮，環(huán)境安靜舒適，根據(jù)季節(jié)保持治療室溫濕度適宜，做好降溫及保暖措施。

4.2.2 熱奄包治療中護(hù)理： 護(hù)理人員在操作時(shí)應(yīng)注重手衛(wèi)生，熱奄包一人專(zhuān)用，若藥包不慎被污染要及時(shí)更換后按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。熱奄包外敷治療過(guò)程中，給患者詳細(xì)講解治療目的、方法和相關(guān)事項(xiàng)，使患者配合并堅(jiān)持治療[22]。治療期間加強(qiáng)巡視，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者藥包溫度及自身感受，初期藥包溫度較高時(shí)，需加快操作速度，力度要輕，后期待藥包溫度下降后放慢移動(dòng)速度，逐漸加大力度，治療期間若藥包溫度降低應(yīng)及時(shí)更換。治療期間注意保持和控制溫度，嚴(yán)格掌握操作時(shí)間，對(duì)皮膚知覺(jué)遲鈍者尤為注意，有藥物過(guò)敏史者更應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)局部皮膚有痛癢、燙傷、水泡等意外情況應(yīng)立即停止操作，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助其對(duì)癥處理和詳細(xì)記錄。

4.2.3 熱奄包治療后護(hù)理： 護(hù)理人員用干凈毛巾清潔殘留在患者腹部皮膚上的藥漬，協(xié)助患者整理好衣物，囑其治療后1 h內(nèi)為讓藥效更持久應(yīng)避免馬上沐浴，冬季注意避風(fēng)寒以免受涼、感冒。每次治療后的藥包清洗消毒后備用，熱奄包袋應(yīng)一人一袋，預(yù)防交叉感染[23]。

4.3 飲食護(hù)理

長(zhǎng)期慢性盆腔炎使患者抵抗力低下，患者需要有效的飲食護(hù)理干預(yù)[24]，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者證型及體質(zhì)情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。合理的飲食能促進(jìn)疾病的恢復(fù)，濕熱淤阻型患者宜食用清熱健脾利濕之品，如蓮藕、芡實(shí)、綠豆、山藥、蓮子等，禁食煎炸燥熱、油膩、生濕生熱食品；氣滯血瘀型宜進(jìn)食行氣活血化瘀之品，可食柑橘、佛手、丹參等，忌食辛辣生冷酸澀食物以免阻礙氣血暢行；腎虛血瘀型宜食滋腎養(yǎng)血溫性之品，如枸杞、羊肉、老鴨湯等，忌耗氣損津類(lèi)肥甘厚味油炸食物。指導(dǎo)患者平素日常飲食注意保持營(yíng)養(yǎng)均衡，盡量選擇清淡富有營(yíng)養(yǎng)的食物，可多選擇新鮮蔬菜水果等，忌生冷、油膩、酸辣之品。

4.4 健康宣教

醫(yī)護(hù)人員就患者的生理、心理、宗教信仰等方面制定出相應(yīng)的健康宣教內(nèi)容，向患者普及傳授與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)患者自我護(hù)理與保健，更快達(dá)到恢復(fù)健康的目的[25]。在實(shí)施健康宣教過(guò)程中，采取合理多樣的方法，如講授小課程、微信視頻及發(fā)放宣傳小冊(cè)子等方法為患者提供基礎(chǔ)必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)，使之有一個(gè)健康的理念和積極向上的生活態(tài)度，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。健康宣教主要包括：平時(shí)注意起居有常，勞逸結(jié)合，不熬夜，不過(guò)度勞累，休息時(shí)可適當(dāng)取半臥位，以利于炎性滲出液流出，預(yù)防感染擴(kuò)大；平素注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰部干燥清潔，避免亂交和不潔性交，經(jīng)期、孕產(chǎn)期禁房事，婦科手術(shù)后、產(chǎn)后不宜過(guò)早性生活，治療期間禁房事及盆?。环e極治療婦科原發(fā)病如宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等疾病，囑患者出院后定期復(fù)診，生育期婦女定期到醫(yī)院行常規(guī)婦科檢查，通過(guò)一系統(tǒng)健康護(hù)理干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，多由急性炎癥治療不徹底引起，長(zhǎng)期受炎性反應(yīng)刺激，造成盆腔纖維組織增生及結(jié)締組織粘連[26]。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)生多為女性經(jīng)期、產(chǎn)后血室正開(kāi)，或攝入生冷食物，或受到寒邪侵襲寒邪入侵胞宮胞脈致女性臟腑氣血失調(diào)，機(jī)體沖任受損，濕熱下注淤滯致脈絡(luò)不通出現(xiàn)粘連或者包塊[27]。盆腔靜脈呈蔓狀分布且壁薄缺乏瓣膜，通過(guò)腹壁局部給藥，藥物濃度高，吸收快，能使受長(zhǎng)期炎癥刺激形成的粘連和包塊得以吸收、松解、消散。熱奄包方中的當(dāng)歸、川芎具有補(bǔ)血調(diào)血而不傷血滯血作用；紅花、桃仁可活血化瘀 、通脈止痛；透骨草、三棱、莪術(shù)破血行氣，消積止痛；以熱熨的方式給藥治療，其透皮吸收的原理藥物可迅速穿透機(jī)體皮下血管、經(jīng)絡(luò)氣血、臟腑相應(yīng)穴位，改善盆腔局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收與消退，還可避免藥物口服引起的肝臟首過(guò)效應(yīng)，從而降低藥物不良反應(yīng)和毒性。熱奄包療法操作簡(jiǎn)單，療效顯著，患者易于接受。但本病易于復(fù)發(fā)，纏綿難愈，不能僅靠單一的給藥途徑治療，應(yīng)聯(lián)合多途徑綜合治療，縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)率、提高遠(yuǎn)期療效。