李俊

一個(gè)星期前，65歲的何先生早上醒來發(fā)覺自己手腳無力、無法開口講話。家人緊急將其送到我院。何先生的頭顱DWI（磁共振彌散加權(quán)成像）顯示，他左側(cè)放射冠-基底節(jié)區(qū)、左側(cè)額頂葉急性腦梗塞。對癥治療后，目前何先生已經(jīng)能夠扶著拐杖獨(dú)立行走，再接受一段時(shí)間的康復(fù)治療，就可以出院了。我的同事了解到，何先生有嚴(yán)重的抽煙史和多年高血壓病史。去年，他就曾因腦梗塞入院治療，出院后雖然把煙戒了，但由于年紀(jì)大了記性不好，所以他經(jīng)常忘記吃降壓藥。

每年寒冬時(shí)節(jié)，都是心腦血管疾病的高發(fā)期。近來，我院神經(jīng)內(nèi)科就收治了不少腦梗塞患者，且其中絕大多人都像何先生一樣，有高血壓病史。有高血壓病史的中老年人，在外界氣溫下降時(shí)，血管驟然收縮，使血壓升高，很容易發(fā)生腦梗塞。

腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗塞具有高致殘、高致死和高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對生命及健康危害極大，所以一旦發(fā)病，早期救治直接關(guān)系預(yù)后。那么，發(fā)生腦梗塞后，該怎么治療呢？

1.處理腦水腫

一些患者在發(fā)病之后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、嘔吐、血壓升高等癥狀。這時(shí)候就需要對腦水腫的情況加以考慮，及時(shí)實(shí)施降顱壓治療，予以甘露醇脫水，或運(yùn)用甘油靜滴，每天進(jìn)行1～2次。

2.溶血栓治療

腦血栓剛形成后幾小時(shí)內(nèi)很容易被藥物溶開，從而疏通血管，解決最根本的血管堵塞問題。但這個(gè)治療有時(shí)間窗限制，僅在發(fā)病急性期應(yīng)用，指南推薦是在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，隨著時(shí)間延長，血栓會(huì)發(fā)硬，即使用溶栓藥也很難溶開，因此越早救治越好。如果超過6小時(shí)，大血管的血栓可以運(yùn)用介入取栓治療，取栓時(shí)間不超過16小時(shí)。

需要注意的是，溶栓只是溶通了阻塞的部位，并沒有從根本上去除血栓發(fā)生的原因，比如，動(dòng)脈粥樣硬化沒有接著吃藥，或者心源性的栓塞沒有處理心臟問題，那么還會(huì)發(fā)生第二次腦梗塞。所以，血管溶通臨床好轉(zhuǎn)并不意味著病好了，要想避免腦梗塞的再次發(fā)生，就要積極治療引起血栓的原發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒀惓＃?，避免不良誘因，比如吸煙、飲酒、勞累等。

3.抗凝治療

這種治療的目的是避免血栓的進(jìn)一步發(fā)展，或者是出現(xiàn)新的血栓。在確認(rèn)患者沒有顱內(nèi)出血或感染的情況下，可以適當(dāng)給予一些抗血小板藥物，如肝素、華法林等，期間要根據(jù)凝血的實(shí)際時(shí)間合理對藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。

4.介入治療

以上治療方法對于輕度腦梗塞比較理想，而如果患者血管重度狹窄，腦梗塞處在急性期，介入治療會(huì)“立竿見影”，這種治療風(fēng)險(xiǎn)小，不易復(fù)發(fā)，患者痛苦少。介入治療就像一名管道維修工，它可以利用球囊擴(kuò)張狹窄的血管，清除管腔障礙，也可以在管腔中放置金屬支架建立“人工通道”，恢復(fù)人體的正常生理功能。

5.康復(fù)訓(xùn)練

通過一段時(shí)間的治療，患者會(huì)逐漸步入恢復(fù)期，失語、偏癱等癥狀也會(huì)得到良好的改善，神經(jīng)功能也會(huì)逐漸恢復(fù)。這個(gè)階段的患者要注重肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，可在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，根據(jù)自身具體情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度，以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間?？祻?fù)需要循序漸進(jìn)，不能急于求成，比如，有的患者急于恢復(fù)，就自行加大訓(xùn)練量，結(jié)果使患肢的攣縮變得更嚴(yán)重；還有患者自行練習(xí)走路，結(jié)果形成了“甩腿”“劃圈”等錯(cuò)誤的步行動(dòng)作。堅(jiān)定信心與正確的康復(fù)訓(xùn)練，才是恢復(fù)功能真正的“良藥”。