趙向陽(yáng) 朱鳳 唐扣明

摘 要 目的：探討結(jié)合潔凈區(qū)沉降菌檢測(cè)法對(duì)某醫(yī)院門急診靜脈用藥集中調(diào)配中心（Out-patient Pharmacy Intravenous Admixture Center， OUIVA）員工感染控制培訓(xùn)效果的評(píng)估分析。方法：以某醫(yī)院OUIVA 員工為研究對(duì)象（n=28），進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，采用沉降菌檢查法測(cè)定潔凈環(huán)境中的控制情況，通過(guò)理論考試和技能操作評(píng)定表考察OUIVA員工培訓(xùn)前后感染控制基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)際操作水平，對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后OUIVA員工的感染控制理論知識(shí)和技能操作水平、洗手的依從性及正確洗手率、潔凈區(qū)沉降菌檢測(cè)指標(biāo)均有提高（P<0.05）。結(jié)論：感染控制培訓(xùn)能夠提升OUIVA 員工的感染控制意識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容的落實(shí)可提高OUIVA靜脈輸液調(diào)配安全。

關(guān)鍵詞 OUIVA 國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 感染控制 檢測(cè)評(píng)估

中圖分類號(hào)：R192.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）01-0035-02

Evaluation and analysis of the effect of infection control training for OUIVA staff in a hospital*

ZHAO Xiangyang**， ZHU Feng， TANG Kouming

（Department of Pharmacy， Qingpu Branch， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To explore the evaluation and analysis of the effect of training on infection control in Outpatient Pharmacy Intravenous Admixture Center （OUIVA） staff in a hospital. Methods： The OUIVA employees in the hospital were taken as the research object （n=28）， the infection control training was conducted， the control situation in the clean environment was measured by the subsidence test method， the basic knowledge of infection control before and after training and the actual operation level were examined by the theory examination and skill operation evaluation table， and the collected data were statistically analyzed. Results： Compared with pre-training， the levels of infection control theory and skill operation， the compliance and the correct hand washing rate of OUIVA employees were improved after training （P<0.05）. Conclusion： The infection control awareness of OUIVA employees can be improved by infection control training and the safety of OUIVA infusion deployment can be also improved by the implementation of training content.

KEy WORDS OUIVA； international assessment standards； infection control； testing evaluation

醫(yī)院門急診靜脈用藥集中調(diào)配中心（Out-patient Pharmacy Intravenous Admixture Center， OUIVA）是醫(yī)院藥劑科獨(dú)立的一線調(diào)劑部門，負(fù)責(zé)門急診和急診留觀病房靜脈藥物的集中調(diào)配[1]。靜脈輸液給藥是門急診較常使用的方式，具有生物利用度高、治療見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，但也極易造成藥物污染，導(dǎo)致患者引起熱源反應(yīng)[2-3]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital， JCI）在藥物管理和使用管理中明確規(guī)定，藥品必須在安全、清潔的環(huán)境中進(jìn)行配制，負(fù)責(zé)靜脈藥物調(diào)配的工作人員應(yīng)接受感染控制培訓(xùn)[4-5]。OUIVA是在符合國(guó)家《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》設(shè)計(jì)要求的操作環(huán)境下，由受過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的藥學(xué)或護(hù)技人員按照操作流程進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、抗菌藥物、細(xì)胞毒性藥物等靜脈用藥的配制工作，建立基于JCI的OUIVA，使其對(duì)環(huán)境及人員的要求與JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定一致[6-9]，實(shí)現(xiàn)門急診與住院患者無(wú)差別對(duì)待，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院OUIVA 面臨處方量大、靜脈用藥普遍的情況，通過(guò)規(guī)范化的感染控制操作培訓(xùn)，建立更加標(biāo)準(zhǔn)客觀的感染控制培訓(xùn)評(píng)估分析體系，是確保靜脈用藥調(diào)配潔凈區(qū)達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。本研究采用結(jié)合沉降菌限度檢查法，對(duì)感染控制培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院2018年7—12 月OUIVA的28 名工作人員為研究對(duì)象。

1.2 材料

CLJ-B型塵埃粒子計(jì)數(shù)器（上海匯分電子科技有限公司）；水平超凈臺(tái)（上海上凈），大豆酪蛋白瓊脂（TSA）培養(yǎng)皿、HGP-600型隔水式恒溫培養(yǎng)箱。

1.3 方法

1.3.1 強(qiáng)化工作制度

依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)制定各項(xiàng)規(guī)章制定，相互銜接，包括管理制度、檢查制度、獎(jiǎng)懲制度、應(yīng)急預(yù)案等，保證各項(xiàng)工作流程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。

1.3.2 落實(shí)實(shí)施

注重細(xì)節(jié)管理，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，從OUIVA人員構(gòu)成分配、潔凈區(qū)環(huán)境、設(shè)備維護(hù)、成品質(zhì)量等方面全程監(jiān)控。

1.3.3 定期培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容分為藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、藥品理論知識(shí)、規(guī)章制度、技能操作等4類定期組織OUIVA工作人員進(jìn)行感染控制理論和技能考試，100 分制（ ≥60 分為及格，≥90 分為優(yōu)秀）。以考試時(shí)間為分界節(jié)點(diǎn)分別對(duì)沉降菌檢測(cè)，采用隨機(jī)抽樣方法，由專門的檢測(cè)人員從消毒、環(huán)境、隔離、監(jiān)測(cè)、工作人員手衛(wèi)生情況和職業(yè)防護(hù)等方面采集樣本并作出檢驗(yàn)報(bào)告。將感染控制的基本知識(shí)、技能與無(wú)菌意識(shí)融入實(shí)踐，找出培訓(xùn)中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)措施，考察OUIVA 工作人員感染控制培訓(xùn)前后的掌握情況，評(píng)價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3.4 沉降菌的檢測(cè)

使用直徑90 mm的TSA培養(yǎng)皿按照（GB/T16294-2010）（B7）在培訓(xùn)考試前后分別采樣，檢查不同等級(jí)潔凈區(qū)的沉降菌數(shù)量。每天相同時(shí)間段采樣1次，連續(xù)3 d。檢測(cè)重點(diǎn)：暴露30 min，百級(jí)點(diǎn)3個(gè)，萬(wàn)級(jí)點(diǎn)2個(gè)；取樣后再在30～35 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2 d，直接計(jì)數(shù)、標(biāo)記，再用5～10倍放大鏡檢查菌落數(shù)是否有遺漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OUIVA工作人員考核情況比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后OUIVA工作人員理論及技能操作考核的合格率分別升高了17.9%和17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 OUIVA工作人員洗手情況比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后OUIVA 工作人員洗手依從性、正確洗手率分別升高了13.2%和22.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不同等級(jí)潔凈區(qū)沉降菌數(shù)量比較

培訓(xùn)后百級(jí)和萬(wàn)級(jí)內(nèi)的沉降菌數(shù)量均較實(shí)施前顯著降低，百級(jí)和萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)合格率分別升高了16.0%和12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

感染控制直接影響輸液微粒及微生物的污染，注射安全問(wèn)題已引起了廣泛的重視，我國(guó)藥典對(duì)微粒明文限定，微生物有嚴(yán)格控制[10-11]。研究表明，在輸液中加入或不加入藥物的污染率分別為6.7%和3.9%，我國(guó)醫(yī)院門急診普遍存在靜脈給藥率高，輸液治療時(shí)間持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的情況[12-15]。目前，開(kāi)展有效的感染控制培訓(xùn)，建立完善的培訓(xùn)體系，在調(diào)配門急診靜脈藥物時(shí)規(guī)范的感染控制操作是有效保障患者安全輸液的前提。在JCI 標(biāo)準(zhǔn)要求下，建立OUIVA將靜脈藥物進(jìn)行集中調(diào)配，并對(duì)OUIVA員工進(jìn)行嚴(yán)格的感染控制操作培訓(xùn)，合格后上崗。只有這樣才能最大限度地降低輸液中微生物、熱原物質(zhì)以及微粒污染的概率，確保門急診靜脈用藥的安全[16-17]。

依據(jù)JCI 標(biāo)準(zhǔn)要求，門急診靜脈用藥集中配制過(guò)程中影響感染控制的主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)。①人員因素：細(xì)節(jié)思維管理中規(guī)定的藥液的擺放位置，抽取時(shí)的距離；若需要多次添加藥物應(yīng)留置針頭，割鋸處瓶蓋部注意避免污染等。②環(huán)境因素：由于空氣、器材表面、地面等處都有污染菌落存在，嚴(yán)格執(zhí)行拆外包裝風(fēng)淋的流程、擦拭消毒措施到位等。③藥物因素：理化指標(biāo)，配伍禁忌等。④管理因素：監(jiān)督機(jī)制不全，流程合理性，工作均衡性等。⑤設(shè)備因素：回風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)的清洗，壓差，溫濕度控制等。

針對(duì)上述成因問(wèn)題，主要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，落實(shí)細(xì)節(jié)管理來(lái)改正。但傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)僅采用理論知識(shí)考試和技能操作考核結(jié)果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)還不夠全面，本研究結(jié)合沉降菌限度檢測(cè)法，通過(guò)可靠與客觀的數(shù)據(jù)共同來(lái)評(píng)價(jià)感染控制操作技術(shù)培訓(xùn)效果，感染控制指標(biāo)有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)化不斷持續(xù)改進(jìn)感染控制操作培訓(xùn)內(nèi)容是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，只有不斷地完善培訓(xùn)體系，通過(guò)有效數(shù)據(jù)支撐的評(píng)價(jià)方式，才能提高OUIVA工作人員的感染控制意識(shí)，規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作。實(shí)現(xiàn)門急診與住院患者輸液無(wú)差別對(duì)待，為患者提供良好藥學(xué)服務(wù)。

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