我爸今年80歲，患腹股溝疝快30年了，之前一直沒有治療。近來覺得疝氣變嚴(yán)重了，想做手術(shù)，但是他患有冠心病。請(qǐng)問冠心病患者能做疝氣手術(shù)嗎？

重慶 向先生

向先生：

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，俗稱“疝氣”。有數(shù)據(jù)表明60歲以上老年人發(fā)生腹股溝疝氣的機(jī)率會(huì)高出青壯年約3倍以上，這可能與老年人肌肉、韌帶、肌健等組織萎縮變性，或是某些老年性疾病的因素如慢性氣管炎、肺氣腫導(dǎo)致久咳，前列腺肥大引起排尿困難及習(xí)慣性便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高有關(guān)。

腹股溝疝一旦不能回納，形成嵌頓，可導(dǎo)致腸梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致腸壞死、穿孔，甚至死亡，因此需要積極治療。至于能不能手術(shù)與患者的年齡沒有直接的關(guān)系，主要還是看患者的身體狀況能不能承受：患者有冠心病，如果沒有癥狀，或者只有心絞痛，病情控制得比較穩(wěn)定，是可以做腹股溝疝手術(shù)的；但如果他在半年內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死，應(yīng)該先治療并控制住病情半年以上，再考慮手術(shù)；如果有心力衰竭，需要先做心臟功能的檢查，心臟功能在1級(jí)或2級(jí)的患者，可以考慮手術(shù)治療，3級(jí)以上手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)該先治療心衰，使心功能好轉(zhuǎn)或采取佩戴疝托的非手術(shù)治療。

目前國(guó)際公認(rèn)腹股溝疝的手術(shù)治療是無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。傳統(tǒng)手術(shù)要求患者術(shù)前、術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術(shù)。而開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，復(fù)發(fā)率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。

近年來，腹腔鏡手術(shù)也取得了重大進(jìn)展。腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（簡(jiǎn)稱TEP）只需2個(gè)0.5厘米、1個(gè)1厘米的切口，無需進(jìn)入腹腔，可在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)于合并冠心病的患者，選擇局麻的開放腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)比較安全，而腹腔鏡手術(shù)需要全麻，全麻對(duì)患者的心肺功能的要求及影響會(huì)比較大。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行合適的治療。