范智成 高繼寧 姚聰聰 陳易琛

摘 要：本文通過對津市養(yǎng)老情況進行綜合分析，總結當前養(yǎng)老模式中出現(xiàn)的問題，并從不同主體提出對策建議。同時發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結合和PPP模式的優(yōu)勢，有效提高養(yǎng)老服務水平和老年人的生活質(zhì)量。

關鍵詞：養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結合；PPP模式

中圖分類號：F840.67 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2020）10（b）-089-04

隨著經(jīng)濟增長，我國老齡化程度正不斷加深，養(yǎng)老服務單靠政府出資難以滿足社會龐大的養(yǎng)老需求，因此養(yǎng)老服務產(chǎn)品的出資除政府外，還應尋求私人部門的協(xié)助。通過政府和私人合作的方式，既有效增加養(yǎng)老服務供給，又順應了當前養(yǎng)老行業(yè)供給側改革的趨勢。

和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，PPP模式的加入為社會養(yǎng)老服務的發(fā)展提供了新的視角。PPP模式下公私資本結合，風險由政府和私人共擔，提高了項目的收益水平。通過整合社會資源，引入市場競爭機制等措施，降低運營成本，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量，從而實現(xiàn)最大化的社會總體效益。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 全國人口老齡化現(xiàn)狀

我國人口老齡化腳步不斷加快。我國統(tǒng)計局發(fā)布的《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年底，我國60歲以上老齡人口約為2.55億，占總人口比重的17.8%；老年撫養(yǎng)比高達28%，約有2900萬高齡老年人，1.18億左右獨居和空巢老年人。另據(jù)《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報告》，我國部分失能及完全失能老年人達4000萬，其中完全失能老年人達1240萬。到2030年我國老年人口將達到3.6億，老齡化水平超過25%，全面老齡化的時代已經(jīng)到來。

與此同時，隨著醫(yī)療保健技術的不斷進步，人們的預期壽命正在逐漸延長，我國人口老齡化程度持續(xù)加劇，使得原本的養(yǎng)老服務體系正面臨著極大的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老服務體系的變革刻不容緩。

1.2 津市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的助推力

1.2.1 自身建設

津市在應對“銀色浪潮”沖擊中，通過市政委、人大、政協(xié)的共同努力，相繼提出各種政策建議，如《津市市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十二五”規(guī)劃》《關于進一步提高我市城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老服務水平的議案》等，形成了整合社會資源來發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的方式；制定出《津市市社會養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展三年規(guī)劃》，基本形成市政府牽頭抓總、其他部門配合的整體工作布局，不斷滿足養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展需求。按照頂層宏觀布局要求，民政部門對社會養(yǎng)老事業(yè)的建設發(fā)展進行“1+7+X”的布局。

1.2.2 支持社會投入養(yǎng)老事業(yè)

（1）綜合落實降低準入門檻、簡化手續(xù)，落實稅費、信貸、補貼等優(yōu)惠政策，積極引導社會資本參與。經(jīng)歷了開放沖、扶持辦、政策幫、項目推的發(fā)展階段，尤其是近年來由供給導向逐漸轉向需求導向，津市通過盤活存量、做實增量，真正使社會力量成為提供精準養(yǎng)老服務的主體力量。

（2）鼓勵支持養(yǎng)老服務相關領域的其他社會組織融入，通過提供法律援助、康復護理、生活照料等各種養(yǎng)老服務，參與到“公建民營”養(yǎng)老機構的運營和管理中以激活資源要素，促進業(yè)態(tài)發(fā)展。

（3）加強公共服務設施建設，同時完善相關設施與養(yǎng)老服務的銜接，促進社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并后閑置的衛(wèi)生院等設施恢復效益，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的業(yè)態(tài)。

1.3 津市人口老齡化現(xiàn)狀

津市總人口233414人，總人口的25%為60歲以上老人，共58203人，遠高于全省或全國的老齡化程度。本就較高的老年人撫養(yǎng)比隨著大量青壯年勞動力的外流，空巢、失能老人等現(xiàn)象愈加明顯。

因此，老年人本身需求的提升和要求，以及津市人口老齡化的客觀現(xiàn)狀為津市養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展提供了一個良好的發(fā)展氛圍和有利的大環(huán)境。

1.4 津市養(yǎng)老發(fā)展的資源充足

養(yǎng)老資源充足，近年來津市通過政府主導，充分整合多方資源，建成各類型養(yǎng)老機構43家、床位2030張，每千名老人擁有床位數(shù)超過40張，高于全省35張/千人的標準。

醫(yī)療資源充足，醫(yī)療衛(wèi)生機構總計228個，衛(wèi)生技術人員共計1905人，醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)1234張。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7個，床位數(shù)250張，衛(wèi)生技術人員193人。這些資源為老年人提供了較有保障的醫(yī)療，也為津市醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展，使用醫(yī)療資源打造良好的養(yǎng)老環(huán)境提供優(yōu)質(zhì)條件。

1.5 津市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的阻力

部分老年人養(yǎng)老觀念重規(guī)襲矩，多數(shù)仍持“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念。“養(yǎng)兒防老”等觀念是中國持續(xù)千年的思想，雖然津市養(yǎng)老機構較多，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)達，但大部分老年人依舊首選居家養(yǎng)老，或實在不得已的情況下才會選擇養(yǎng)老機構，具有在機構度過老年生活觀念及意愿的老年人占少數(shù)。

1.6 津市經(jīng)濟發(fā)展水平有待提升

（1）津市經(jīng)濟發(fā)展水平在一定程度上影響著退休金、政府補貼、醫(yī)保等，直接影響著老年人口的消費收入水平。

從調(diào)研數(shù)據(jù)中得到：30.28%的老人收入在1000～2000元，32.42%的老人收入在2000～3000元，收入分布在500元以下、500～1000元、3000～5000元的老人分別占10%。從數(shù)據(jù)中可以看出，津市老年人消費水平較低，在一定程度上處于能夠支付養(yǎng)老機構應納費用的邊緣。

（2）津市經(jīng)濟發(fā)展水平在一定程度上制約著部分養(yǎng)老機構

由于經(jīng)濟水平的限制，政府的部分財政支出、養(yǎng)老院的政府補貼等政府補助難以到位，使一些公建民營或者其他類型的養(yǎng)老院處于資金不足的尷尬境地或者缺少政府支持；養(yǎng)老院的相關擴建發(fā)展項目所需資源難以落實到位，從而影響?zhàn)B老院擴建或完善。

1.7 養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的專業(yè)醫(yī)護人員缺失

1.7.1 醫(yī)護人才

專業(yè)醫(yī)護人才素質(zhì)仍有待提升，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中大部分醫(yī)護人員沒有相關資格證，甚至沒有相關知識素養(yǎng)，未受過相關培訓。

（1）由于培養(yǎng)無經(jīng)驗或者經(jīng)驗較少的醫(yī)護人員成本較高，部分養(yǎng)老院以盈利為目的，對護理人員相關培訓較少，達不到正規(guī)次數(shù)，或者僅進行簡單培訓，或基本上沒有進行培訓。

（2）雇傭相關專業(yè)醫(yī)護人員成本較高，而雇傭來自農(nóng)村或者其他渠道的非專業(yè)醫(yī)護人員成本較低，以至于養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中醫(yī)護人才的整體跨入門檻要求較低。

1.7.2 其他因素

（1）基于養(yǎng)老院自身的經(jīng)營因素，以提高自身盈利為目的或其他方面的原因，部分養(yǎng)老院的醫(yī)護人員數(shù)量較少，與養(yǎng)老院中需要進行照料的老年人數(shù)量明顯不對稱，無法對自理、半失能老人、失能老人進行全部照顧。

（2）由于社會上從事專業(yè)護理工作的人員數(shù)量較少，許多人對于照顧老人的起居存在一定的心理或其他方面原因，導致從事養(yǎng)老服務的醫(yī)護人員較少。

1.8 養(yǎng)老資源利用率有待提高

養(yǎng)老床位利用不足。雖然目前津市老年人口眾多，但由于公營私營、地理位置等問題，有些養(yǎng)老機構的床位仍有空缺，存在部分閑置房間未充分利用；而有些養(yǎng)老院床位存在緊缺問題，無法同時為需要進入養(yǎng)老院照料的全部老人提供服務。因此養(yǎng)老床位資源利用率與對等率對養(yǎng)老院的盈利、后期發(fā)展以及社會整體資源的利用價值都造成不小的影響。

2 問題與不足

總體而言，津市養(yǎng)老模式存在以下不足：全市養(yǎng)老服務供給結構性短缺以及結構性失衡特征比較明顯，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃且體系建設缺乏連續(xù)性；社區(qū)養(yǎng)老設施和養(yǎng)老機構床位等設備存在嚴重不足與無法得到充分利用的兩極矛盾，供需矛盾突出；難以提供包括精神慰藉等方面的多重服務；養(yǎng)老資源布局不合理，區(qū)域和城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡；服務隊伍專業(yè)化程度較低，相應優(yōu)惠政策難以落實到位等。種種問題都導致了養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的后勁不足。

2.1 政府

2.1.1 政府制度管理不足

政策對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的保障不夠完善，政策對社會投資力量的支持力度難以達到期望值，加之近兩年我國經(jīng)濟發(fā)展速度有所變緩，面臨著經(jīng)濟轉型的難題，因此很多社會投資力量持觀望態(tài)度。

2.1.2 政府投資成本過高，融資建設資金不足

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入成本大，資金回收周期長，因此政府的投資成本過高而短期內(nèi)無法收回，從而影響政府財政的運行，給財政帶來一定的壓力。目前財政沒有專項資金投入，僅少量的福利彩票公益金和預算內(nèi)補助資金投入，尚未形成足夠規(guī)模。

2.1.3 監(jiān)管和管理力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結合機構的評估監(jiān)督制度目前尚不完善，對醫(yī)養(yǎng)結合機構所提供服務的質(zhì)量情況的評估監(jiān)督通常是由機構運行主體來進行，公眾以及第三方評估監(jiān)督缺乏。監(jiān)督系統(tǒng)的不獨立會影響?zhàn)B老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，使得公眾以及其他方對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的評價產(chǎn)生誤差。

2.2 養(yǎng)老機構

2.2.1 專業(yè)護理能力不夠

長期處于高強度工作狀態(tài)下，報酬低且晉升空間小等原因導致許多從業(yè)人員的頻繁流動以及養(yǎng)老服務隊伍的不穩(wěn)定。規(guī)范化培訓未在養(yǎng)老服務領域廣泛開展，養(yǎng)老機構中獲得相應職業(yè)資格證書的人員比例極少，甚至很多人根本沒有參加過正規(guī)崗前培訓。此外，養(yǎng)老機構的管理人才也非常匱乏。

2.2.2 與醫(yī)療機構合作強度不夠

我國目前醫(yī)養(yǎng)結合的比例很低，盡管各類養(yǎng)老機構有4萬多家，但真正意義上有醫(yī)療服務能力的不足20%。受多方面因素影響，在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的探索和推廣過程中，衛(wèi)生、民政和社保部門的各方資源往往難以輕松整合，且各養(yǎng)老、醫(yī)療機構的合作渠道不通暢，養(yǎng)老機構內(nèi)的醫(yī)療機構獲得醫(yī)保定點資格的難度較大，這些原因都導致了老人們看病難和護理難。

2.2.3 責任劃分不明確

在一些先行的民營養(yǎng)老機構中存在著自身機構性質(zhì)定位不明確的問題。作為一個盈利性機構，很難得到公立醫(yī)院的醫(yī)療資源支持，護理人員專業(yè)護理知識儲備參差不齊，服務質(zhì)量差異大；醫(yī)療機構附屬設施僅僅側重對老人的生理關懷，而缺乏對老年人心理的照料。且一些養(yǎng)老機構的責任劃分不明確導致互相推卸責任、為推卸責任找制度漏洞等，從而無法保障老年人的利益。

2.2.4 盈利微薄、更偏向福利性

由于大部分老年人收入偏低，能夠支付的養(yǎng)老服務費用存在上限，因而在進行服務定價時，養(yǎng)老機構往往受到相當大的制約，只能保持非常微薄的利潤水平，提高收費標準也是難上加難。而養(yǎng)老機構運營成本持續(xù)增加，約有38.4%的養(yǎng)老機構出現(xiàn)虧損狀況，津市當?shù)氐酿B(yǎng)老機構也存在該問題，很多私人經(jīng)營的養(yǎng)老機構很大一部分收入微薄，對其未來的發(fā)展產(chǎn)生阻力。

2.2.5 護工工資待遇不高，缺乏積極性

大部分養(yǎng)老機構因養(yǎng)老服務收費較低且難以提供更高的工資待遇，招人留人十分困難，更無力招收醫(yī)療、康復、心理等高素質(zhì)的專業(yè)人才。

2.2.6 養(yǎng)老模式單一，養(yǎng)老設施落后

設施落后、功能單一，這是我國大部分養(yǎng)老機構尤其是民營養(yǎng)老機構都普遍存在的問題，這些養(yǎng)老機構的服務內(nèi)容僅限于吃、住等簡單的生活照料，健身、文化娛樂、醫(yī)療保健等設施十分欠缺，這也直接影響著老年人入住率。因此，在老年人入住養(yǎng)老機構后生活質(zhì)量往往大幅下降。

2.3 醫(yī)療機構

2.3.1 醫(yī)療人員專業(yè)程度不高，且道德素質(zhì)有待提高

在大中型城市中，醫(yī)療水平普遍較高，醫(yī)療人員的相關素質(zhì)較高，醫(yī)療設施設備較為完善。但在小縣城或者農(nóng)村地區(qū)，專業(yè)水平較高的醫(yī)療人員比較匱乏，且政府與相關養(yǎng)老機構缺乏充足的資金來提升相關的醫(yī)療設備設施。同時，醫(yī)生的道德素養(yǎng)問題也成為老人關注的焦點，在津市當?shù)?，有很多老人對醫(yī)療機構的人員服務與道德素養(yǎng)存在不滿，因此這也阻礙了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的進步與發(fā)展。

2.3.2 醫(yī)療資源不足，分配不均勻

我國大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式為在養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，其提供的服務通常也僅限于日常生活照料等基礎服務，而在疾病預防、康復護理等方面的醫(yī)療服務仍需完善。

同時，城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致醫(yī)療資源分配不均。城市醫(yī)療資源供給較為充足，醫(yī)務人員專業(yè)化水平較高，醫(yī)療設施配置相對完備；而農(nóng)村醫(yī)療資源供給較為短缺，醫(yī)療機構設施配備不齊全，醫(yī)務人員數(shù)量短缺且服務專業(yè)化水平低下，無法有效滿足農(nóng)村老年群體的醫(yī)療服務需求。

2.3.3 醫(yī)療手續(xù)繁雜

因老年人的身心健康與養(yǎng)老服務直接相關，養(yǎng)老行業(yè)是政府必須參與其中、進行嚴格監(jiān)管的特殊行業(yè)，因此衍生出多種行政審批事項。按照《養(yǎng)老機構設立許可辦法》，新建養(yǎng)老機構涉及民政、工商、發(fā)改、國土、衛(wèi)生、規(guī)劃、住建、環(huán)保等多個部門。盡管目前各級政府都在盡力簡政放權，逐步下放和取消行政審批事項，但具備可操作的具體措施還未出臺。

2.4 企業(yè)

2.4.1 企業(yè)投資風險大

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投入大，回收周期長，也就決定了養(yǎng)老機構拖延緩慢的性質(zhì)。而企業(yè)是以盈利為目的，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的回收利益周期長已成為企業(yè)私人資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重要阻礙。此外，企業(yè)自身存在的經(jīng)營風險，同樣也會增加養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的風險，尤其是完全由私人創(chuàng)建或者投資的項目。

2.4.2 企業(yè)信用度要求高

公眾對于企業(yè)的信用度也是影響?zhàn)B老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要原因。人們的傳統(tǒng)觀念更偏向于家庭養(yǎng)老，造成這一現(xiàn)象的原因除了老年人固有的“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念外，還存在著對于養(yǎng)老企業(yè)的信任問題。企業(yè)的信用度低，會阻礙整體產(chǎn)業(yè)的向上發(fā)展。老年人對養(yǎng)老服務的評價不滿，會造成私人企業(yè)乃至整個機構的滿意度與信用度大幅下降，從而大大阻礙養(yǎng)老機構與企業(yè)的生存發(fā)展。

2.4.3 維權制度及渠道缺少

由于私人企業(yè)具有較強的自主性，若政府相關部門的監(jiān)管機制不到位，會直接影響老年人合法權益的維護，正當?shù)臋嘁骐y以得到保障。維權制度的缺陷、維權渠道不通暢等也在阻礙養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

3 對策建議

3.1 增強養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的融資能力，減輕政府財政開支壓力

現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構在津市存在公辦、民辦、公建民營三種形式。三種建成形式的資金來源各不相同。其中，民辦機構的資本基本來源于民間融資和部分政府補貼；而公辦和公建民營的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的出資主要由政府承擔。

PPP模式通過特許經(jīng)營的方式，將養(yǎng)老項目委托給特許經(jīng)營公司進行經(jīng)營管理。通過公開招標的方式選擇私人投資方，政府與選定的出資方一起進行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構前期的投資建設以及后期的運營管理。在收益方式上，對于機構建成后提供的養(yǎng)老服務，采取服務使用者付費的方式獲得收益。

通過改變政府與社會資本的分離狀況，有效地減輕了政府的財政負擔。私人企業(yè)和社會資本與政府共同發(fā)揮優(yōu)勢，有效降低了項目整體成本。

同時，PPP模式也增加了社會資本參與投資的信心，大大調(diào)動了社會資本參與養(yǎng)老服務的積極性，推動了養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)投融資體系的多元化、多層次、多渠道發(fā)展，實現(xiàn)了政府和社會資本的合作共贏，提高了成功率。

3.2 提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構運營效率，改善服務和醫(yī)療水平

（1）對政府而言，將PPP模式融入養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，緩解了政府財政支出方面的壓力，整合了社會公共資源，減少了項目整體成本，并且引入民間資本，有效減少了政府的資金投入和時間成本，這意味著政府有更多的資金可以用于養(yǎng)老基礎設施建設，并且有更多的時間和精力來改善并提高養(yǎng)老服務質(zhì)量。

（2）對社會資本而言，應用PPP模式的優(yōu)勢在于充分發(fā)揮私人企業(yè)在資金、技術、管理和運營等方面的專業(yè)優(yōu)勢，大大提高了項目建設、管理運營的效率，引進和培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的醫(yī)護人才，同時加強機構內(nèi)部養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍建設，努力提高養(yǎng)老服務質(zhì)量。

通過引入PPP模式，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務行業(yè)形成了市場競爭機制與內(nèi)部服務質(zhì)量的良性競爭，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務的優(yōu)化。這對我國廣大有養(yǎng)老需求的人來說，既可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結合服務，也可在更多合理的收費中有所選擇。

3.3 政府與企業(yè)責任共擔，分散風險

由于目前的醫(yī)養(yǎng)結合服務市場相對不成熟，供需不平衡、服務人員整體素質(zhì)偏低、資金不足等現(xiàn)象依然十分明顯。作為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老院這種偏福利性機構，規(guī)模大、投資多、后期收益不足等問題單靠政府進行財政投入或私人企業(yè)出資，不僅難以達到預期的效果，同時也為責任方帶來了較高的風險。

通過PPP模式與醫(yī)養(yǎng)結合的融合，一方面，由于政府將部分養(yǎng)老服務項目的責任和風險分擔給了私營機構，例如預算緊張、延期或在運營中遇到困難而導致的財政負債增加的風險被有效降低。另一方面，由于合同期間有保障，PPP模式下的融資在整個養(yǎng)老服務項目中受周期性預算調(diào)整的影響很小，這樣的確定性可以提高整體融資計劃的確定性和效率水平，提高公共部門財務的穩(wěn)健性。

PPP模式的性質(zhì)決定了風險會根據(jù)不同程度分配給管理該類風險具有相對優(yōu)勢的參與方，因此養(yǎng)老服務項目的總體風險狀況得以顯著改善，降低了政府或私人企業(yè)單獨投資醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務行業(yè)的風險，實現(xiàn)共贏。

3.4 加快轉變政府職能

在傳統(tǒng)的公辦和公建民營模式中，政府作為養(yǎng)老服務項目的出資人，對整個項目進行經(jīng)營管理。PPP模式下，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中不再是政府以服務提供者或機構管理者的身份參與進來，而是參與者和監(jiān)管者的身份。政府職能的轉變減輕了地方政府的財政壓力和工作負擔，對應了現(xiàn)階段政府權力下沉的要求與趨勢。

3.5 完善服務評估機制，加強監(jiān)管

政府以服務監(jiān)督者的身份而起著監(jiān)督作用，既能充分保障公眾的知情權，又能監(jiān)督醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的運作。另外，鑒于社會資本具有逐利性，監(jiān)督評估機制應同樣在機構內(nèi)部進行自我評估與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正偏差，確保有效滿足老年人的醫(yī)療養(yǎng)護服務需求。

為了提高監(jiān)督評估的專業(yè)化水平，可以借助政府支持建立第三方監(jiān)督評估機構，推進第三方評估與監(jiān)督。調(diào)動多方參與的積極性，實現(xiàn)監(jiān)管主體的多元化，形成政府、市場與專業(yè)監(jiān)督評估機構三者之間互相制衡的格局，有助于提升醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務質(zhì)量和效率，切實提高醫(yī)療養(yǎng)老服務水平。

3.6 繼續(xù)拓寬項目融資渠道，提高金融對養(yǎng)老行業(yè)的支持

（1）加快建立專項投資的多樣化，鼓勵和引導民間資本參與養(yǎng)老服務領域。將私人資本參與運營養(yǎng)老機構納入補助范圍，并安排專項補助資金支持建設和發(fā)展社會養(yǎng)老服務體系。

（2）鼓勵各金融機構加快創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務方式，可以通過創(chuàng)新信貸品種、放寬貸款條件、擴大抵押擔保范圍等多種方式，加強對私人資本加入醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務領域的支持。

（3）鼓勵通過以財政貼息、補助投資、風險補償?shù)榷喾N方式，大力推進實施健康、養(yǎng)老服務工程。開發(fā)以養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)為基礎的證券化產(chǎn)品，穩(wěn)步推進金融機構直接或間接參與養(yǎng)老服務行業(yè)和相關領域的投資。

（4）鼓勵和引導各種機構提高金融系統(tǒng)對醫(yī)養(yǎng)結合領域的支持力度。支持社會福利事業(yè)的公益金等開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，積極推進政府購買基本養(yǎng)老健康服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內(nèi)容，保障各類主體平等地參與到養(yǎng)老行業(yè)中。

3.7 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)PPP模式醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展狀況

（1）保障農(nóng)村養(yǎng)老機構的用地需求?？紤]到中國農(nóng)村的現(xiàn)狀，可以將私人資本興辦養(yǎng)老機構或建設服務設施納入經(jīng)濟社會整體發(fā)展規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設規(guī)劃和土地利用規(guī)劃，合理安排用地情況，對符合條件的項目依法按照土地劃撥目錄進行劃撥。

（2）推進城鄉(xiāng)一體化。相比城市建設，加快推進農(nóng)村養(yǎng)老基礎設施的建設刻不容緩，大力增加農(nóng)村醫(yī)療資源的供給，確保農(nóng)村和城市享有同樣的養(yǎng)老服務政策與基本養(yǎng)老服務的物質(zhì)條件。

（3）加快農(nóng)村養(yǎng)老服務的發(fā)展，鼓勵養(yǎng)老行業(yè)積極吸納農(nóng)村人口。加快整合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源，在基本要求下適當降低進入農(nóng)村養(yǎng)老行業(yè)的門檻，同時大力培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)護人才，促進農(nóng)村和城市養(yǎng)老服務的一體化發(fā)展。

4 結語

隨著老年人消費觀念的轉變，新型養(yǎng)老模式的運用是大勢所趨。憑借在吸納社會資本、提升服務質(zhì)量、緩解資金壓力、解決社會問題等方面的明顯優(yōu)勢，PPP模式在養(yǎng)老行業(yè)的成功運用將會進一步提高市場化水平，同時鼓勵更多的私人資本參與到醫(yī)療行業(yè)中來，緩解醫(yī)藥資源的短缺問題，真正做到“醫(yī)養(yǎng)一體”，服務老年人。在發(fā)展的同時處理好制度和監(jiān)管的問題，就可以預見PPP模式和醫(yī)養(yǎng)結合共同作用下的養(yǎng)老模式的美好未來。

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