韋曉丹，劉 榮，甘亞平，王雪梅，呂建美，金麗珍，孔慶麗

0引言

青光眼是一組視神經(jīng)病變，與視神經(jīng)頭部特征性結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，可導(dǎo)致患者失明。研究顯示，高度近視患者是青光眼高危人群，其發(fā)生原發(fā)性開角型青光眼的比例是正常人的6倍[1]。高度近視患者眼軸較長，眼球璧的鞏膜相對較軟，且眼底后極部變性改變會產(chǎn)生不同程度的視野改變，一般眼壓計(jì)測出的眼壓值受鞏膜硬度影響偏低[2-3]。研究顯示，我國青光眼患病率約為2.1%，且隨年齡的增加而增加[4]。因此，對高度近視合并青光眼患者進(jìn)行有效診斷和治療，有助于疾病的控制。光學(xué)相干斷層成像(OCT)是近年發(fā)展起來的一種成像技術(shù)，利用弱相干光干涉儀的基本原理，可定量測量視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層厚度，對青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡和神經(jīng)纖維丟失等具有良好的診斷價(jià)值[5]。本研究采用OCT對高度近視合并青光眼患者視神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

組別眼數(shù)鼻側(cè)顳上鼻下顳側(cè)鼻上顳下全周平均厚度觀察組16045.53±7.8191.46±15.8776.91±17.5197.99±19.12131.14±17.56138.26±13.1490.42±8.32對照組12068.47±8.72110.59±15.24111.05±13.2185.07±9.95149.56±14.71156.93±14.74104.75±7.65t23.13210.15217.0556.7479.30011.16514.759P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

注：觀察組：高度近視合并青光眼患者；對照組：健康志愿者。

組別眼數(shù)鼻側(cè)顳上鼻下顳側(cè)鼻上顳下全周平均厚度Ⅰ組5048.10±6.7694.66±17.1883.48±12.0195.92±19.26135.47±15.29143.48±20.5993.31±7.53Ⅱ組6043.47±7.01a90.79±12.71a67.56±13.02a100.54±7.13121.61±4.87a132.96±6.34a88.69±6.96aⅢ組5037.19±5.92a,c79.42±17.63a,c62.19±11.01a,c102.46±21.25128.39±18.67a,c127.34±16.94a,c81.05±6.65a,cF34.36512.67642.2192.06213.75914.21538.662P<0.01<0.01<0.010.131<0.01<0.01<0.01

注：Ⅰ組：屈光度-10.00～-11.00D；Ⅱ組：屈光度-12.00～-14.00D；Ⅲ組：屈光度≥-15.00D。aP<0.05vsⅠ組；cP<0.05vsⅡ組。

1對象和方法

1.1對象選取2017-01/12于我院進(jìn)行治療的高度近視合并青光眼患者80例160眼作為觀察組，其中男26例，女54例；年齡19～31(平均29.62±3.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無青光眼家族史；(2)雙眼患??；(3)無糖尿病、高血壓、顱內(nèi)病變等可致眼部病變的全身性疾病。選擇同期于我院進(jìn)行體檢的健康志愿者60例120眼作為對照組，其中男19例，女41例，年齡18～32(平均29.71±3.61)歲。兩組受檢者均排除角膜、晶狀體、玻璃體混濁者、視網(wǎng)膜病變者及不能配合本研究進(jìn)行的相關(guān)檢查者。兩組受檢者性別構(gòu)成比、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，所有受檢者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法兩組受檢者均由同一檢查者進(jìn)行OCT檢查，囑患者取坐位，下頜置于頜架，內(nèi)固視法，采用200×200的視乳頭掃描模式進(jìn)行掃描，用視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層3.46程序?qū)σ砸暠P為中心、直徑3.46mm的神經(jīng)纖維層的512個軸向掃描點(diǎn)進(jìn)行環(huán)形斷層掃描，計(jì)算機(jī)自動獲取掃描處視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度值。觀察組患者于治療前進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者視神經(jīng)纖維層厚度比較觀察組患者鼻側(cè)、顳上、鼻下、鼻上、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度均低于對照組受檢者，而顳側(cè)視神經(jīng)纖維層厚度高于對照組受檢者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表3 觀察組患者屈光度與視神經(jīng)纖維層厚度的相關(guān)性

部位rsP鼻側(cè)-0.489<0.01顳上-0.336<0.01鼻下-0.48<0.01顳側(cè)0.220.04鼻上-0.210.05顳下-0.34<0.01全周平均厚度-0.49<0.01

2.2不同屈光度觀察組患者視神經(jīng)纖維層厚度根據(jù)屈光度將觀察組患者進(jìn)行分組[6]，其中-10.00～-11.00D者25例50眼為Ⅰ組，-12.00～-14.00D者30例60眼為Ⅱ組，≥-15.00D者25例50眼為Ⅲ組。Ⅰ組患者鼻側(cè)、顳上、鼻下、鼻上、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度均顯著高于Ⅱ組和Ⅲ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3觀察組患者屈光度與視神經(jīng)纖維層厚度的相關(guān)性Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，屈光度的絕對值與鼻側(cè)、顳上、鼻下、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)，與顳側(cè)視神經(jīng)纖維層厚度呈正相關(guān),見表3。

3討論

青光眼是全球第二位致盲疾病，主要是由于視神經(jīng)纖維受壓致使軸漿流中斷、視神經(jīng)供血不足，改變了視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境，最終導(dǎo)致視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸突凋亡，進(jìn)而導(dǎo)致其厚度發(fā)生變化[7-8]。高度近視本質(zhì)上是一種慢性潛行性青光眼，是一種特殊類型的先天性青光眼，患者視乳頭結(jié)構(gòu)較正常青光眼更為敏感[9-10]。因此，對高度近視合并青光眼患者進(jìn)行早期診斷、監(jiān)測視神經(jīng)損害對其治療具有重要意義。

盡管眼底照相、檢眼鏡等常規(guī)檢查在視盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變檢查中發(fā)揮了重要作用，但其主觀性強(qiáng)，得到的資料不能或不便于保存[11]。而OCT是近年迅速發(fā)展起來的一種成像技術(shù)，主要利用弱相干涉儀的原理檢測不同深度層面對入射弱相干光的信號，通過掃描得到生物組織結(jié)構(gòu)圖像，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)觀察細(xì)微視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化，是一種分辨率高、重復(fù)性好的檢查方法[12-13]。

視神經(jīng)纖維層由神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成，在視網(wǎng)膜周邊部只有2層，反映了神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突的數(shù)量，測定其厚度可間接了解神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的存活情況，是目前用作評估青光眼的客觀可量化指標(biāo)之一[14]。本研究采用OCT對高度近視合并青光眼患者和正常人的視神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)高度近視合并青光眼患者鼻側(cè)、顳上、鼻下、鼻上、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度均低于正常人群，提示OCT能夠較為準(zhǔn)確地檢測視神經(jīng)纖維層厚度，分析是因?yàn)镺CT是一種高分辨率的生物組織成像技術(shù)，可在活體上獲得眼組織病理改變的影像，同時(shí)OCT也是一種橫截面成像技術(shù)，有較高的分辨率，因此對青光眼早期診斷具有較高的準(zhǔn)確率。既往關(guān)于高度近視患者視神經(jīng)纖維層厚度的臨床研究發(fā)現(xiàn)，高度近視患者上方、下方、鼻側(cè)三個象限視神經(jīng)纖維層變薄[15]。本研究將不同屈光度高度近視合并青光眼患者視神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)Ⅰ組(-10.00～-11.00D)患者鼻側(cè)、顳上、鼻下、鼻上、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度均顯著高于Ⅱ組(-12.00～-14.00D)和Ⅲ組(≥-15.00D)，提示高度近視眼平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度隨屈光度的增加而減少。經(jīng)Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，屈光度的絕對值與鼻側(cè)、顳上、鼻下、顳下及全周平均視神經(jīng)纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)，與顳側(cè)視神經(jīng)纖維層厚度呈正相關(guān)。費(fèi)蕓等[16]研究表明，近視屈光度絕對值與視神經(jīng)纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)，且隨著近視屈光度絕對值的增加視神經(jīng)纖維層厚度逐漸減少，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，高度近視合并青光眼患者除顳側(cè)外各象限視神經(jīng)纖維層變薄，但因本研究樣本量有限，且觀察指標(biāo)較為單一，具有一定的局限性，該結(jié)果尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

1杜非凡, 吳志鴻. 高度近視合并原發(fā)性開角型青光眼的臨床特點(diǎn)研究進(jìn)展. 眼科新進(jìn)展 2017; 37(7): 697-6700