周 麗 楊 蕊

乳腺硬化性腺病是一種特殊類型的乳腺腺病，是腺病發(fā)展的晚期階段，發(fā)病率較低，病理表現(xiàn)為間質(zhì)成分增生，部分患者出現(xiàn)不同程度的小葉內(nèi)末梢導(dǎo)管上皮、腺泡上皮、肌上皮細(xì)胞增生，病理和影像學(xué)表現(xiàn)與惡性腫瘤類似，易被誤診為浸潤(rùn)癌[1]。目前臨床診斷乳腺疾病的首選方法為彩色多普勒超聲檢查，為減少術(shù)前誤診率，更好地區(qū)分硬化性腺病與浸潤(rùn)癌的圖像特征[2]，本次研究回顧性分析了經(jīng)病理證實(shí)為乳腺硬化性腺病的79例患者的超聲資料，并與病理確診的82例乳腺浸潤(rùn)癌進(jìn)行對(duì)比，旨在分析彩色多普勒超聲診斷硬化性腺病及浸潤(rùn)性癌的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年12月我院超聲科檢查并經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)的乳腺硬化性腺病79例女性患者，年齡37～66歲，平均年齡(43.9±9.1)歲。另選同期82例術(shù)后經(jīng)病理診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌女性患者的臨床資料，年齡39～69歲，平均年齡(49.8±10.2)歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。結(jié)合美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting anddata system，BI-RADS)提供的標(biāo)準(zhǔn)分類[3]，回顧性分析乳腺病灶的超聲影像學(xué)特征。

1.2 儀器與方法

使用Philips EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式高頻探頭，探頭頻率設(shè)置為7.5～12.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，接受胸部橫切和縱切及及半環(huán)掃查，著重觀察病變位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化、液化、血流分型及阻力指數(shù)(resistance index，RI)。應(yīng)用彩色多普勒超聲依據(jù)Adler等半定量法評(píng)估血流信號(hào)的強(qiáng)弱，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)：0級(jí)病灶內(nèi)無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)見少量血流信號(hào)，病灶內(nèi)可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管；Ⅱ級(jí)可在病灶周圍探及較為豐富的血流信號(hào)，病灶內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1條較長(zhǎng)血管，長(zhǎng)度接近甚至超過病灶半徑；Ⅲ級(jí)可在病灶內(nèi)部探及豐富的血流信號(hào)，病灶內(nèi)可見5個(gè)及以上的點(diǎn)狀血流或2條較長(zhǎng)血管，并觀察血流形態(tài)及分布情況，將超聲聲像圖與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 影像評(píng)估及診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有圖像均經(jīng)過至少2名高年資超聲科醫(yī)師獨(dú)立審核，結(jié)果不一致時(shí)經(jīng)2人討論后得出結(jié)論。參照BI-RADS分類，一般認(rèn)為1～3類為為良性病變，4類為可疑惡性，5類提示為惡性病變，一般4類及以上患者應(yīng)考慮活檢。4類分為4A類 、 4B類、4C類，其影像特征分別為：4A類：病灶形態(tài)不規(guī)則或有小分葉者不伴或僅伴以下 1項(xiàng)表現(xiàn)；4B類：病灶形態(tài)不規(guī)則或有小分葉者不伴或僅伴以下2項(xiàng)表現(xiàn)；4C類：病灶形態(tài)不規(guī)則或有小分葉者不伴或僅伴以下3項(xiàng)表現(xiàn)，表現(xiàn)：毛刺、成角、微鈣化、邊緣模糊、與皮膚不平行[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包，分類數(shù)據(jù)變量資料的兩兩比較采用x2檢驗(yàn)及確切概率法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌的臨床特點(diǎn)

79例硬化性腺患者中75例為單側(cè)發(fā)病，4例為雙側(cè)發(fā)病，共牽扯83個(gè)乳房，病理診斷結(jié)果顯示13例為單純硬化性腺病，其中3例伴微小鈣化；66例以硬化性腺病為主的混合型硬化性腺病，其中31例伴導(dǎo)管上皮普通型增生，15例伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，14例伴伴纖維腺瘤，5例伴大汗腺化生，1例伴上皮旺熾性增生。

82例浸潤(rùn)性癌患者均為單側(cè)發(fā)病，病理證實(shí)66例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，13例為浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌3例。兩者多以乳腺腫塊就診，部分患者因乳房脹痛就診。

兩者臨床特點(diǎn)的比較結(jié)果顯示浸潤(rùn)性癌患者年齡明顯大于硬化性腺病者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；浸潤(rùn)性癌中64例觸及腫物，其比例明顯高于硬化性腺病者(27/79)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；硬化性腺病者發(fā)生乳頭溢液及腫物伴乳頭溢液率均明顯高于浸潤(rùn)癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床特點(diǎn)的比較

2.2 乳腺硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌超聲BI-RADS分類

83個(gè)乳腺硬化性腺病灶BI-RADS分類以3類、4類居多，2～4 類所占比例分別為6.02%(5/83)、48.19%(40/83)、45.78%(38/83)，82個(gè)乳腺浸潤(rùn)性癌病灶以4類、5類居多，4～6類所占比例分別占34.15%(28/82)、46.34%(38/82)、19.51%(16/82)。所有BI-RADS 4類患者中乳腺硬化性腺病灶(良性)占57.6%(38/66)。

2.3 乳腺硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌超聲聲像圖特點(diǎn)

依據(jù)BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)83個(gè)乳腺硬化性腺病灶及82個(gè)乳腺浸潤(rùn)性癌病灶特征性描述，結(jié)果顯示乳腺硬化性腺病及浸潤(rùn)性癌在下述特征的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。83個(gè)乳腺硬化性腺病灶超聲多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則(多為圓形或橢圓形)、邊界清晰、病灶內(nèi)部多呈低回聲，病灶后方回聲無變化、腫塊內(nèi)無或見少量點(diǎn)線狀血流信號(hào)。82個(gè)乳腺浸潤(rùn)性癌病灶超聲多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)不規(guī)則形態(tài)，邊界不清(多為模糊、微小分葉、成角等)，病灶內(nèi)部多呈不均勻回聲，病灶后方回聲多為衰減，部分微鈣化，血流信號(hào)豐富，分布雜亂。

表2 乳腺硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌超聲表現(xiàn)差異比較(例，%)

3 討論

乳腺硬化性腺病常發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與雌激素水平升高有關(guān)，是以小葉纖維化和增生小管的腺上皮萎縮而肌上皮卻保存或增生為特征的結(jié)節(jié)性病變，顯微鏡下見小而一致的上皮細(xì)胞，放射狀排列，增生組織擠壓小葉形成假浸潤(rùn)現(xiàn)象[5]，很容易誤診乳腺浸潤(rùn)癌，其發(fā)生率占乳腺病灶的1.3%～2%，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.5～2倍，且常與其他病變共存[6-7]，早期診斷對(duì)乳腺硬化性腺病預(yù)防乳腺癌有重要作用。

超聲作為一項(xiàng)價(jià)格低廉、安全無創(chuàng)的檢查方法近些年取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，其可清晰地顯示病變的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流分布及與周圍組織、器官的毗鄰關(guān)系，已廣泛應(yīng)用于多種疾病的診治[8]。美國(guó)放射學(xué)會(huì)第4次修訂BI-RADS 時(shí)增加了乳腺超聲的BI-RADS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究應(yīng)用BI-RADS分類回顧性分析乳腺硬化性腺和乳腺浸潤(rùn)癌的聲像圖特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬化性腺病灶以3類、4類居多，浸潤(rùn)性癌以4類、5類居多，這就說明通過BI-RADS分類已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)分一大部分患者，證實(shí)了BI-RADS分類用于硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌鑒別診斷是切實(shí)可行的，分析認(rèn)為超聲出現(xiàn)病灶誤診的原因主要是因?yàn)?種病灶BI-RADS 4類中有部分重疊，然而臨床結(jié)果[9-10]顯示BI-RADS 4類患者乳腺病變的活檢結(jié)果顯示超過一半的都是良性病變，本次試驗(yàn)結(jié)果顯示83個(gè)乳腺硬化性腺病灶其中38個(gè)為BI-RADS 4類，占45.78%，而82個(gè)乳腺浸潤(rùn)性癌病灶28個(gè)為BI-RADS 4類，占34.15%，將所有BI-RADS 4類患者的活檢結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)良性病變占57.6%(38/66)，這也與上述結(jié)果相符，提示臨床一般認(rèn)為4A類和4B類患者更多發(fā)生的是良性病變，這就要求超聲醫(yī)師對(duì)超聲顯示為BI-RADS 4類患者的聲像圖需多加觀察和分析，這有利于提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。

目前國(guó)內(nèi)關(guān)于乳腺硬化性腺病超聲學(xué)特征報(bào)道較少，其超聲多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則(多為圓形或橢圓形)、邊界清晰、病灶內(nèi)部多呈低回聲，病灶后方回聲無變化，對(duì)比乳腺浸潤(rùn)癌灶，發(fā)現(xiàn)乳腺浸潤(rùn)性癌病灶超聲多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)不規(guī)則形態(tài)，邊界不清(多為模糊、微小分葉、成角等)，病灶內(nèi)部多呈不均勻回聲，病灶后方回聲多為衰減，這一點(diǎn)與李世玉等[11]的研究結(jié)果一致，此外認(rèn)為微小鈣化是乳腺癌的影像特點(diǎn)之一，超聲可觀察到病灶內(nèi)存在強(qiáng)回聲光點(diǎn)[12-13]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示浸潤(rùn)癌灶發(fā)生微鈣化率明顯高于硬化性腺病病灶(P<0.05),提示浸潤(rùn)癌灶因出現(xiàn)微鈣化及纖維組織增生等造成浸潤(rùn)癌灶出現(xiàn)后方回聲衰減，相反硬化性腺病病灶后方回聲無變化。此外本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)病灶血流信號(hào)的強(qiáng)弱對(duì)指導(dǎo)診斷有一定的意義，較為豐富的血流信號(hào)提示病灶為浸潤(rùn)癌的可能性較大，可作為區(qū)分硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌的又一鑒別指標(biāo)，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。

總之，多普勒彩超可為臨床區(qū)分硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌提供眾多參考信息，通過病灶超聲特征及BI-RADS分級(jí)可提高對(duì)兩者診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。