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        59例青少年及兒童骨肉瘤患兒遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素分析

        2020-02-08 08:16:10段宏濤丁邵龍王自力
        實(shí)用癌癥雜志 2020年1期
        關(guān)鍵詞:青少年因素兒童

        段宏濤 丁邵龍 王自力

        骨肉瘤是1種常見的非造血系統(tǒng)骨惡性腫瘤,來源于軟組織或骨組織中,可產(chǎn)生類骨質(zhì)及骨質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞[1]。其發(fā)病率約占骨原發(fā)惡性腫瘤的40%,且發(fā)病原因較為復(fù)雜[2]。青少年發(fā)病約占70%左右,其中10~19歲患者的年發(fā)病率約為8.2/10萬,10歲以內(nèi)年發(fā)病率約為1.7/10萬[3]?;颊叩牟≡疃辔挥谒闹堑母慎慷?,其致死率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高[4],有研究發(fā)現(xiàn)[5],骨肉瘤患者在初次確診時(shí),約有80%者存在微小的轉(zhuǎn)移病灶,使得患者的預(yù)后較差。綜合治療極大的改善了患者預(yù)后,使得患者的5年生存率可達(dá)60%~70%[6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7],骨肉瘤對(duì)青少年及兒童患兒的危害更大,而目前對(duì)于青少年和兒童骨肉瘤的研究較少,因此本文回顧性分析了59例青少年及兒童骨肉瘤患兒的臨床資料及其遠(yuǎn)期預(yù)后影響,以為青少年和兒童骨肉瘤的治療提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選擇2012年1月至2015年12月收治的59例青少年及兒童骨肉瘤患兒,所有患兒均經(jīng)病理活檢確診。其中男性38例,女性21例;病理類型:軟骨母細(xì)胞性骨肉瘤12例,骨母細(xì)胞性骨肉瘤20例,纖維母細(xì)胞性骨肉瘤27例;原發(fā)部位:上肢骨12例,下肢骨47例;KPS評(píng)分<70分者37例,≥70分者22例;腫瘤直徑<10 cm者43例,≥10 cm者16例。患兒年齡5~18歲,平均年齡為(15.3±3.1)歲,其中≤14歲32例,>14歲27例;根據(jù)Enneeking外科分期,Ⅱ期39例,Ⅲ期20例,有病理性骨折14例,無病理性骨折45例;手術(shù)方法:保肢手術(shù)31例,截肢手術(shù)28例,輔助化療次數(shù):≥6次52例,<6次7例。

        1.2 方法

        所有患兒均給予手術(shù)及術(shù)后輔助化療。術(shù)后給予以甲氨蝶呤、異丙環(huán)磷酰胺為主進(jìn)行化療,同時(shí)交替使用阿奇霉素及順鉑,經(jīng)靜脈給藥。術(shù)后化療6個(gè)療程為1個(gè)周期。行2~3個(gè)周期,每個(gè)周期間隔為1~2個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在入院時(shí),收集并記錄患兒的性別、年齡、腫瘤部位、KPS評(píng)分、腫瘤大小、病理性骨折、Enneking分期、病理學(xué)類型、手術(shù)方法、術(shù)后輔助化療次數(shù)等資料,術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行電話或門診方式隨訪,隨訪時(shí)間為3年。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 21.0軟件,計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示,計(jì)量資料用±s表示,生存期為手術(shù)日至末次隨訪或患兒的死亡日期,采用Kplan-Meier法對(duì)患兒的術(shù)后總生存率進(jìn)行計(jì)算,采用單因素分析法對(duì)以上隨訪資料進(jìn)行分析,采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型行多因素分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 59例患兒的總生存情況

        本研究59例患兒中,術(shù)后3年生存41例,死亡18例,生存率為69.5%(41/59)。

        2.2 59例患兒術(shù)后3年生存率單因素分析

        單因素分析結(jié)果表明:KPS評(píng)分、Enneeking分期、輔助化療次數(shù)與青少年和兒童骨肉瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān),而性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、病理性骨折、腫瘤類型、手術(shù)類型與青少年和兒童骨肉瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后無關(guān),見表1。

        表1 59例患兒術(shù)后3年生存影響單因素分析/例

        2.3 59例患兒Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析

        根據(jù)單因素分析結(jié)果,KPS評(píng)分、Enneeking分期、輔助化療次數(shù)進(jìn)入Cox模型,多因素分析結(jié)果表明,KPS評(píng)分、Enneeking分期、輔助化療次數(shù)是影響青少年和兒童骨肉瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)影響因素,見表2。

        表2 59例患兒Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析

        3 討論

        骨肉瘤是1種原發(fā)的骨惡性腫瘤,多發(fā)生于兒童及青少年中,疾病的致殘率及致死率較高,會(huì)大大降低青少年的生存質(zhì)量及預(yù)后[8]。骨肉瘤一旦確診后,需給予積極的綜合治療,包括手術(shù)切除原發(fā)腫瘤及行輔助化療,提高骨肉瘤患兒的療效、生存率[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10],成人骨肉瘤的預(yù)后影響因素為KPS評(píng)分、臨床分期及綜合治療,認(rèn)為規(guī)范的輔助化療及外科治療可改善骨肉瘤患兒的時(shí)間及生存質(zhì)量,而成人骨肉瘤與青年骨肉瘤的預(yù)后影響因素是否相同,研究較少,因此,本文對(duì)59例青少年及兒童骨肉瘤患兒遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素進(jìn)行分析,以期為青少年及兒童骨肉瘤的選擇合適的治療方式提供依據(jù)。

        骨肉瘤的治療原則是對(duì)患者的潛在轉(zhuǎn)移病灶和原發(fā)病灶進(jìn)行治療,最大限度的保證肢體的功能,且減少治療副反應(yīng),其治療包括腫瘤學(xué)、矯形外科、放射治療及病理學(xué)等多學(xué)科協(xié)作,包括主要轉(zhuǎn)移瘤局部治療及原發(fā)腫瘤治療后的輔助化療及誘導(dǎo)輔助化療[11],有研究發(fā)現(xiàn)[12],加用規(guī)范化輔助化療后,骨肉瘤患者的生存率由10%~20%上升至50%~80%,表明了規(guī)范化輔助化療有助于改善骨肉瘤患者的預(yù)后。本文結(jié)果表明,多因素分析結(jié)果表明,KPS評(píng)分、Enneeking分期、輔助化療次數(shù)是影響青少年和兒童骨肉瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)影響因素。表明KPS評(píng)分較高的患兒,其預(yù)后較KPS評(píng)分低的患兒好,可能是由于KPS評(píng)分高者的身體狀況較好,可耐受高劑量的化療藥物及更多的化療次數(shù),更好的完成規(guī)范的輔助化療,從而保證患兒的整體治療效果,保證患兒的治療預(yù)后[13]。Enneeking分期是影響青少年及兒童骨肉瘤患兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Enneeking分期越高,患兒預(yù)后越差,主要是由于Enneeking分期可反映骨腫瘤的嚴(yán)重程度,Enneeking分期越高,患兒潛在轉(zhuǎn)移病灶和原發(fā)病灶越多,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞難以徹底清除,術(shù)后復(fù)發(fā)的可能較大,從而術(shù)后預(yù)后較差[14]。

        本文結(jié)果表明,性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤大小、病理性骨折、腫瘤類型、手術(shù)類型與青少年和兒童骨肉瘤的遠(yuǎn)期預(yù)后無關(guān),與成人骨肉瘤患兒的預(yù)后影響因素相似[15]。

        綜上所述,規(guī)范的輔助化療可提高患兒的生存率,KPS評(píng)分、Enneeking分期是影響青少年、兒童骨肉瘤預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究存在一定的不足之處,本研究中患兒的納入樣本量較少,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行下一步研究;同時(shí)有研究報(bào)道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是影響青少年及兒童骨肉瘤兒童預(yù)后的影響因素,但本研究受到當(dāng)時(shí)對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)水平的限制,缺乏此資料的相關(guān)記錄信息,下一步研究會(huì)將此資料納入分析范圍。

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