劉 斌

血液腫瘤是常見的1種惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率和死亡率，位居癌癥死亡率的首位。血小板計數(shù)是判斷預(yù)防性輸注血小板的參考指標，當(dāng)準確檢測患者血小板數(shù)量低于20×109/l時應(yīng)該立即輸注[1]本文意在尋找1種可靠的指標來綜合判定血小板的數(shù)量和功能，用來指導(dǎo)血小板的輸注。為進一步準確評價血栓彈力圖用于血液腫瘤患者預(yù)防性輸注血小板的效果無法反映血小板功能。本次研究選取近年來我院收治的40例血液腫瘤患者，現(xiàn)將試驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文觀察對象選自我院血液科2017年3月至2018年12月期間治療的40例血液腫瘤患者。按照出血癥狀將40例患者劃分為觀察組和對照組，觀察組為18例出血患者，對照組為22例未出血患者。觀察組患者年齡17～72歲，其中男女比例為8∶10，平均年齡為(43.72±5.61)歲；對照組患者年齡18～73歲，其中男女比例為10∶12，平均年齡為(43.28±5.59)歲。本次試驗兩組患者基本資料比較差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床對比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會討論批準，且患者自愿簽署知情書。

1.2 方法

清晨空腹抽取患者肘部12 ml靜脈血，分別注射兩個導(dǎo)管內(nèi)，其中一管進行血凝四項檢測，另一管檢測血小板計數(shù)。采用儀器選擇型號為2000i全血分析儀、STA COMPACT血凝儀、TEG分析儀型號為MODEL5000；試劑全部選為儀器的配套試劑。首先檢測凝血四項，保證在采血后兩小時內(nèi)完成，按照儀器使用說明書規(guī)范操作，開機預(yù)熱半個小時后放入患者標本，選擇測試項目，關(guān)閉樣本抽屜，儀器開始監(jiān)測。其次檢測血栓彈力圖。應(yīng)該在采血后兩小時內(nèi)完成，取1 ml枸櫞酸鈉抗凝全血，添加1%高嶺土激活劑，均勻混合顛倒5次后靜置5 min；再取340 μl放入 盛有0.2 mmol/l氯化鈣20 μl的樣品杯中，通過儀器檢測血栓彈力圖。觀察下列彈血栓彈力圖各參數(shù)：①反應(yīng)時間：從標本檢測開始至血凝塊形成中間時間，參考值介于5～15 min范圍內(nèi)；凝血時間：從反應(yīng)時間結(jié)束到圖幅形成時間，參考值介于1～4 min 范圍內(nèi)，α角：血凝塊達到對應(yīng)強度的速率，參考值介于53°～72°內(nèi)，最大振幅：指的是血栓彈力圖的最大切應(yīng)力系數(shù)，表示血凝塊的最大強度和穩(wěn)定性能，參考值介于50～70 mm，將最大振幅低于40 mm作為出血臨界值。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血栓彈力圖和血小板計數(shù)進行檢測。比較血栓彈力圖最大振幅和血小板計數(shù)的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對兩組患者治療數(shù)據(jù)處理分析，使用標準差(±s)來代表計量資料，用t來檢驗；則運用%來代表計數(shù)資料，以χ2驗證，P<0.05表示存在差異，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓彈力圖最大振幅及血小板相關(guān)參數(shù)比較

觀察組患者的血小板計數(shù)和血栓彈力圖最大振幅分別為(8.36±4.12)×109/l和(24.78±5.19)mm，明顯低于對照組血小板減少計數(shù)(25.29±10.58)×109/l和血栓彈力圖最大振幅(42.18±6.32)mm，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血栓彈力圖最大振幅及血小板相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者血栓彈力圖最大振幅及血小板相關(guān)參數(shù)比較(±s)

組別例數(shù)最大振幅/mm反應(yīng)時間/min凝血時間/minA角/°血小板計數(shù)(×109/l)觀察組1824.78±5.196.56±1.133.62±1.4853.14±6.578.36±4.12對照組2242.18±6.326.90±1.583.54±1.8854.63±7.1925.29±4.12t12.390.920.870.536.87P0.010.140.180.270.01

2.2 最大振幅與血小板計數(shù)預(yù)示出血的特異度與敏感度比較

觀察組PT、APTT、TT和FIB水平和對照組比較差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；以最大振幅低于40 mm、血小板計數(shù)≤20×109/l為臨界值，最大振幅與血小板計數(shù)敏感性相同均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，特異性最大振幅遠遠高于血小板計數(shù)，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 最大振幅與血小板計數(shù)預(yù)示出血的特異度與敏感度比較

3 討論

由于血液腫瘤患者骨髓的病態(tài)造血，因此血小板減少或功能異常較為常見。應(yīng)用大劑量的化療和造血干細胞移植等都是直接抵抗腫瘤的常用方法，此外輸注血小板是臨床上治療血液腫瘤患者血小板減少及功能下降的重要方法[3]。血液腫瘤患者反復(fù)輸注異體血小板可能會造成相關(guān)感染性疾病或者產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要選擇合適的判定指標。血小板輸注主要分為預(yù)防性輸注與治療性輸注，且根據(jù)資料文獻報道，預(yù)防性輸注臨床效果明顯優(yōu)于治療性輸注[3-5]，因此本文針對血栓彈力圖對預(yù)防性輸注血小板的效果進行深入研究。我們選擇最大振幅≤40 mm、血小板計數(shù)≤20×109/l為臨界值，受到檢測儀器中各項干擾因素的影響，血小板功能無法被精準檢測出，只能精確血小板數(shù)量。因此找出有效指標能綜合判斷評價血小板數(shù)量和功能具有重要作用，同時對指導(dǎo)預(yù)防性輸注血液腫瘤患者血小板更有說服力。

血栓彈力圖是近年來新興的一項檢測方法，能夠全面探測整個凝血過程情況，反映出血小板數(shù)量及功能異常、凝血因子功能變化及纖維蛋白量減少等[6-7]，從這些因素的變化中找到與血栓彈力圖之間的相關(guān)性。常規(guī)凝血四項檢測包括PT、APTT、TT、FIB，PT是反映外源性凝血途徑的指標，APTT是反映內(nèi)源性凝血途徑的指標，TT檢測和凝血酶活性有具有密切關(guān)系，F(xiàn)IB保證了血液的凝固，但是由于這些指標僅能代表機體內(nèi)凝血過程的某個階段，無法從全方位、多角度總體分析出患者的凝血狀況，因此無法作為反映血小板數(shù)量與功能有效指標[8-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組常規(guī)四項之間比較差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)兩組患者檢測血栓彈力圖中的反應(yīng)時間、凝血時間和α角都在正常參考范圍內(nèi)，兩組相比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組患者的凝血因子功能和纖維蛋白水平不具有較大差異。本次研究兩組患者的最大振幅均低于正常參考值范圍，且觀察組為(24.78±5.19)mm，明顯低于對照組最大振幅(42.18±6.32)mm，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明最大振幅與纖維蛋白和血小板有有著密切關(guān)系，最大振幅能夠在一定程度上反映出血小板的數(shù)量和功能，且和血小板計數(shù)之間具有相關(guān)性，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，說明血小板的數(shù)量和最大振幅變化一致[11]。此外，最大振幅和血小板計數(shù)敏感性相同，特異性比較最大振幅更高，并且差異較大，因此所以選擇血栓彈力圖來預(yù)測血小板減少引起的出血具有可行性。

綜上所述，血栓彈力圖用于血液腫瘤患者預(yù)防性輸注血小板中效果顯著，能夠綜合測定出血小板的凝血活性，血栓彈力圖在預(yù)防性輸注血小板中特異度要遠遠高于血小板減少，有著較高的預(yù)測價值，值得在臨床中推廣應(yīng)用。