高志 元奎昌

【摘 要】急性心肌梗死是臨床上最為嚴重的心血管疾病之一，其死亡率高，并且在術(shù)后容易出發(fā)一系列的并發(fā)癥， 如惡性心律失常、心力衰竭，甚至可能出現(xiàn)心臟破裂的情況[1]。急性心肌梗死PCI術(shù)后治療過程中，采取藥物治療方式，能夠有效地預(yù)防心力衰竭的情況。諾欣妥是首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），由沙庫巴曲和纈沙坦兩種成分以1：1摩爾比例結(jié)合而成[2]。一方面通過沙庫巴曲來增強利鈉肽系統(tǒng)的有益作用，起到排鈉利尿、舒張血管和保護心臟等作用。另一方面，通過纈沙坦來抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）的作用，起到舒張血管、改善 水鈉潴留和減輕心臟負荷等作用。本文介紹我院急性心肌梗死、PCI術(shù)后心力衰竭患者應(yīng)用諾欣妥治療1例，觀察患者的NT-proBNP、左室射血分數(shù)方面、6分鐘步行實驗在用藥前后的變化。

【關(guān)鍵詞】諾欣妥;急性心肌梗死且PCI術(shù)后心力衰竭患者;NT-proBNP;左室射血分數(shù)方面;6分鐘步行實驗

【中圖分類號】 R51 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0274-01

1 臨床資料

患者，孫某英，女64歲。以“發(fā)作性胸悶、胸痛5年，加重伴呼吸困難8小時”為主訴于2019-01-24入院。體格檢查示：體溫36.5℃，呼吸18次/分，脈搏58次/分，血壓174/104mmHg，雙肺呼吸音粗，雙肺中下野可聞及濕啰音，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間內(nèi)側(cè)0.5cm處，心界無擴大，心率58次/分，各心臟瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置不正常心電圖。心梗三項：CK-MB 66.99ng/ml。cTnI 31.58ng/ml，Myo 62.2ng/ml。血氣分析：FIO2 21%，PH7.52，PCO2 26mmHg，PO2 68mmHg，HCO3- 21.2mmol/l，SO2c 95%。NT-proBNP 7756ng/ml。綜上，入院診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心肌梗死型 急性下壁心肌梗死 心功能II級（killip分級）”。行急診PCI，抗凝，抗血小板聚集，營養(yǎng)心肌，擴血管等治療。患者術(shù)后1天行心臟彩超示：EF 55%，缺血性心臟病。加用諾欣妥治療。入院5天后行6分鐘步行實驗為400米。應(yīng)用3個月諾欣妥后，患者復(fù)查NT-proBNP 639ng/ml。應(yīng)用6個月諾欣妥后復(fù)查心臟彩超：EF 57%，缺血性心臟病。6分鐘步行實驗為520米。總而言之，應(yīng)用諾欣妥3-6個月后，患者NT-proBNP、心臟彩超、6分鐘步行實驗均有不同程度好轉(zhuǎn)。

2 討論

結(jié)合《中國心血管病報告2017》報告顯示，我國冠心病患者高達1100萬，心力衰竭患者450萬，心血管疾病死亡到了人口死亡率的40%以上[3]。心血管疾病是危害人們 身體健康，導(dǎo)致人死亡的一個重要因素，如何對心血管疾病進行治療，成為醫(yī)學(xué)臨床實踐研究的一個重要議題。近年來，隨著急性心肌梗死發(fā)病率不斷提升，心力衰竭成為心肌梗死常見的并發(fā)癥，給人的身體健康帶來了巨大的威脅，也給人們帶來了較為沉重的經(jīng)濟負擔[4]。在對急性心肌梗死患者治療過程中，藥物治療和手術(shù)治療是主要的治療方式，在PCI術(shù)后，采取藥物治療，對于急性心肌梗死患者心力衰竭并發(fā)癥預(yù)防有著重要的影響。 諾欣妥是首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），其具有舒張血管、改善水鈉潴留和減輕心臟負荷等作用，在預(yù)防急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心力衰竭方面，具有重要效果。從諾欣妥的效果來看， 在療效以及對患者心功能改善方面，均起到了重要的影響[5]。本文通過研究諾欣妥在急性心肌梗死、PCI術(shù)后心力衰竭效果發(fā)現(xiàn)，諾欣妥相對于傳統(tǒng)藥物而言，在NT-proBNP、左室射血分數(shù)方面、6分鐘步行實驗，均具有較好的效果，值得在臨床醫(yī)學(xué)實踐中進行推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李 偉，范衛(wèi)澤，傅向華，郝國貞，姜云發(fā)，谷新順.RDW對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后心肌灌注水平及預(yù)后判斷的價 值[J].山東醫(yī)藥，2018（41）：73-75.

[2] 駱元正.慢性心衰的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療及諾欣妥應(yīng)用新進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（10）：38-40.

[3] 賈 婧.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護理 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：38-39.

[4] 郭瑞瑞，陳俊民，王 季.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（09）：1108-1110+1124.

[5] 周小英，劉子華，陳兵陽.急性心肌梗死PCI術(shù)后患者的4C延續(xù)性護理[J].護理學(xué)雜志，2018，33（18）：93-95.