徐鑫

【摘 要】 目的：了解83例臨床患者的牙齒楔狀缺損部位并分析其形成相關(guān)因素。方法：對(duì)2017年9月—2019年9月因牙齒酸痛敏感不適前來我院口腔科就診的83名患者病例診斷、治療、收集、分析。結(jié)果：楔狀缺損好發(fā)于牙齒的唇頰面、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙。30-69歲之間隨著年齡的增長，楔狀缺損發(fā)生率逐年增高。結(jié)論：機(jī)械摩擦、牙合力、年齡、應(yīng)力疲勞、長期刷牙方法不正確因素是導(dǎo)致楔狀缺損的主要原因。通過對(duì)楔狀缺損發(fā)病部位進(jìn)行長期觀察及病因分析，希望能為楔狀缺損的防治提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】楔狀缺損;牙齒非齲性疾病;前磨牙

【中圖分類號(hào)】R783.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0271-01

楔狀缺損是多發(fā)于牙體唇頰側(cè)頸部的一種常見的非齲性的牙體硬組織的臨床病變。深度楔狀缺損發(fā)展到一定程度，如不及時(shí)充填修復(fù)，不僅會(huì)發(fā)生冷熱酸甜刺激痛，甚至引起牙髓炎癥狀，更嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致牙冠折裂。本研究通過臨床實(shí)踐結(jié)合科學(xué)分析，探討楔狀缺損多發(fā)部位及產(chǎn)生的病因，從而為防治楔狀缺損這一常見多發(fā)牙體疾病提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料：

2017年9月—2019年9月因牙齒酸痛敏感不適前來我院口腔科就診共83名患者。其中男性28人，女性55人;男性年齡在35-83歲之間，平均年齡61.35歲。女性年齡在30-77歲之間，平均年齡60.92歲。

1.1治療方法：

缺損診斷分級(jí)采用Smith牙齒磨損指數(shù) TW1分度：0度：無磨損;I度：頸部外形少量改變;II度：頸部缺損深度2mm。缺損過大過深，有臨床癥狀的患者采取Z350流動(dòng)納米樹脂充填方法修復(fù)，以阻斷缺損繼續(xù)向深部組織發(fā)展，以此緩解患者的冷熱酸甜刺激痛癥狀;因楔狀缺損導(dǎo)致露髓的患者，及時(shí)進(jìn)行根管治療，再行樁冠修復(fù)以恢復(fù)牙齒的正常解剖外形和功能。

1.2結(jié)果：

前來口腔科就診人數(shù)83名，檢查后因楔狀缺損導(dǎo)致牙齒酸痛敏感患牙267顆，其中上頜牙137 顆，下頜牙130 顆。人均3.22 顆。橫刷法有70名，豎刷法5名，混合刷法8名。

1.3討論：

楔狀缺損（Wedge—ShapedDefect）是一種常見的牙體硬組織非齲性疾病 ，因從近遠(yuǎn)中向觀察缺損常呈楔形而得名[1]。

由表1可以看出，第一前磨牙和第二前磨牙的楔狀缺損率最高，分別達(dá)29.21 %和26.22%。分析原因，主要有三點(diǎn)：

由于第一、二前磨牙位于牙弓轉(zhuǎn)折處，接觸摩擦的機(jī)會(huì)最多，其承受的摩擦力較其它區(qū)為大，故發(fā)病率較高。

上頜第一、第二前磨牙異常咬合時(shí)應(yīng)力明顯大于正常咬合，咀嚼時(shí)楔狀缺損牙頸部應(yīng)力較其他牙齒高，也會(huì)導(dǎo)致楔狀缺損[2]。

牙齒排列及個(gè)體形態(tài)異常使楔狀缺損牙受力分布不均衡，側(cè)向應(yīng)力增高，造成牙釉質(zhì)的塑性變形，最終形成牙齒頸部缺損[3]。

而第一磨牙的楔狀缺損率緊隨其后，達(dá)16.85%，其發(fā)病率也較高，這可能與第一磨牙最早萌出，又是口內(nèi)咀嚼的主要功能牙，所受咬合力較大，易產(chǎn)生疲勞和應(yīng)力集中有關(guān)，牙頸部是應(yīng)力集中區(qū)，受側(cè)方力時(shí)，牙體硬組織易發(fā)生彈性形變[4]。同時(shí)又由于牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨耗，從而導(dǎo)致楔狀缺損較易發(fā)生。

由表2 可以看出70歲之前的就診患者年齡越大，楔狀缺損的牙數(shù)也越多，患病程度逐漸加重。這主要是由于應(yīng)力集中多次重復(fù)產(chǎn)生應(yīng)力疲勞導(dǎo)致疲勞裂紋，隨著年齡的增長，這種應(yīng)力疲勞會(huì)逐年累積，從而易造成牙硬組織破壞[5]。70歲以后的楔狀缺損發(fā)生率下降，可能由于缺失牙增多導(dǎo)致。

另外，刷牙方式對(duì)楔狀缺損發(fā)病率也有很大的影響。通過對(duì)就診患者的臨床問診，發(fā)現(xiàn)患者平日橫刷法有70名，豎刷法5名，混合刷法8名。錯(cuò)誤的刷牙方式導(dǎo)致楔狀缺損比高達(dá)93.98%，目前認(rèn)為刷牙是引起楔狀缺損的最主要原因，也是口腔科的常見病、多發(fā)病之一，與汪崇等報(bào)道的結(jié)果基本一致[6]。

各個(gè)年齡段的患者均發(fā)現(xiàn)楔狀缺損的病例，尤其是在老齡患者中口腔衛(wèi)生情況不佳，多有牙齦萎縮、牙周炎、齲齒、牙列缺損等復(fù)雜的情況下，不僅需要我們在臨床工作中及時(shí)普及口腔保健知識(shí)，告知正確的刷牙方法，還需要對(duì)老年患者這個(gè)特殊的群體，多溝通，耐心操作，及時(shí)治療上述口腔疾病，減少因楔狀缺損治療不及時(shí)帶來的并發(fā)癥，如牙齒敏感、牙髓炎、根尖炎、牙冠折斷等，提高老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 金艷， 于曉霞. 楔狀缺損與牙合面磨損指數(shù)的 Spearman等級(jí)相關(guān)分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 16（6）： 532-533.

[2] BorcicJ， AnicI， SmojvcrI， eta1. 3D finite model and cervical lesion formation in normal occlusion and in malocclusion. J Oral Rehabil， 2005， 32（7）： 504-510.

[3] TanakaM， NaitoT， YokotaM， et a1. Finite element analysis of the possible mechanism of cervical lesion formation by occlusal force. J Oral Rehabil. 2003， 30（1）： 60-67.

[4] 馬宏偉， 王青， 劉政君等. 側(cè)向力對(duì)楔狀缺損充填材料應(yīng)力分布的影響. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2011， （05）： 550-554.

[5] 劉佼佼， 劉榮森， 王晨. 老年人牙齒楔狀缺損危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2008， 6（2）： 65-68.

[6] 汪崇， 卜冬平. 流動(dòng)樹脂修復(fù)楔狀缺損的臨床研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， （19）： 84-85.